všeobecnosť
Nodulárny melanóm je najagresívnejšia forma kožného melanómu.
Podrobne, nodulárny melanóm je malígna nádorová lézia, ktorá má vysokú mortalitu, pravdepodobne preto, že je ťažké ju identifikovať a charakterizovať vysokou rýchlosťou vývoja. Je to vlastne kožný nádor, ktorý sa prejavuje jemne a ktorý by mohol byť zamenený s inými benígnymi kožnými léziami. Nodulárny melanóm má však vlastnosti a zvláštnosti, ktoré môžu byť užitočné v kontexte diagnózy.
V súčasnosti liečba zahŕňa odstránenie rovnakého nodulárneho melanómu, ktorý môže byť spojený s farmakologickými a nefarmakologickými protirakovinovými liečbami (protirakovinová chemoterapia, rádioterapia, atď.).
Čo je to?
Čo je nodulárny melanóm
Nodulárny melanóm je malígny kožný nádor . Toto je najagresívnejšia forma melanómu, pretože nádorová lézia má tendenciu rásť vysokou rýchlosťou a vyvíjať sa do hĺbky, čo vedie k vzniku metastáz. Je to malígny nádor, ktorý sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u pacientov akéhokoľvek pohlavia, hoci má tendenciu častejšie postihovať pacientov mužského pohlavia starších ako 50 rokov.
Hoci nie je príliš častý, nodulárny melanóm má mierny výskyt. Odhaduje sa, že tento malígny nádor predstavuje približne 10-15% kožných melanómov, ktoré postihujú pacientov belochov. Kvôli svojej agresivite a deviantnému vývoju má nodulárny melanóm vysokú mortalitu v prvých piatich rokoch po jeho diagnostikovaní. Nie je prekvapením, že je zodpovedný za približne 40-50% úmrtí súvisiacich s kožnými melanómami.
príčiny
Aké sú príčiny a rizikové faktory nodulárneho melanómu?
Podobne ako každá iná forma nádoru, aj nodulárny melanóm pochádza z nekontrolovanej a nadmernej proliferácie buniek, konkrétne melanocytov (buniek zodpovedných za produkciu melanínového pigmentu). Po sérii genetických mutácií uniknú melanocyty normálnym mechanizmom bunkovej regulácie, ktoré sa rýchlo a masívne replikujú, úplne alebo takmer úplne strácajú svoju funkciu.
Dôvod, prečo sa takéto mutácie stále vyskytujú, nie je úplne jasný, ale predpokladá sa, že príčinou je multifaktoriálna . Podrobne, medzi možnými faktormi, ktoré sú schopné uprednostniť alebo vystaviť pacienta viac vývoju tohto typu zhubného nádoru, si spomíname:
- Genetická predispozícia;
- Rodinná anamnéza nodulárneho melanómu alebo iných typov melanómu;
- imunosupresia;
- Prítomnosť autoimunitných ochorení;
- Vystavenie UV žiareniu, číry fototyp a prítomnosť iných typov melanocytových nevi, najmä atypických alebo vrodených gigantov (to sú možné rizikové faktory, na ktorých sú však protichodné názory).
Vedeli ste, že ...
Ak chcete byť spravodlivý, na rozdiel od toho, čo sa deje s inými typmi melanómu, nie je potvrdený vzťah medzi nodulárnym melanómom a vystavením UV žiareniu. Zdá sa, že nodulárny melanóm sa vyskytuje hlavne u ľudí so zlým fotožiarením kože a môže sa vyskytnúť v miestach, ktoré nie sú všeobecne vystavené UV žiareniu. Zároveň sa zistilo, že tento malígny nádor sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí nemajú veľké množstvo melanocytárneho nevi. V skutočnosti, ako bude vidieť neskôr, vo väčšine prípadov nodulárny melanóm nepochádza z malígnej transformácie melanocytárneho névusu, ale je to malígna lézia nedávnej formácie.
rysy
Aké sú vlastnosti nodulárneho melanómu?
Nodulárny melanóm sa javí ako kožná lézia všeobecne zistená v porovnaní so zvyškom kože, kupolovitého tvaru a s zvyčajne tvrdou konzistenciou. Farba je variabilná a môže byť čierna alebo tmavo modrá, svetlohnedá, alebo môže mať na sebe farbu kože alebo prípadne ružovo-červenavý tón (v druhom prípade hovoríme vhodnejšie o achromickom alebo nepigmentovanom nodulárnom melanóme ),
Vedeli ste, že ...
Keď sa nodulárny melanóm vyskytne nepigmentovaný, môže sa zamieňať s pupienkom alebo akné, a preto sa pacienta nebojte. Na rozdiel od bežného pupienku však nodulárny melanóm nemá tendenciu ustupovať, ale naďalej zostáva na koži a zväčšuje svoju veľkosť. Navyše, niekedy naružovočervenavý nodulárny melanóm má tmavý pigmentovaný okraj (definovaný ako "únik pigmentu"), čo je jasným znakom melanocytárneho pôvodu lézie. Tieto funkcie by mali spustiť poplachový zvonček u toho istého pacienta.
Ako bolo uvedené, nodulárny melanóm sa môže vyskytovať v oblastiach, kde neboli žiadne lézie akéhokoľvek druhu. Preto sa nehovorí, že - ako sa to stáva v niektorých prípadoch - malígny nádor pochádza z už existujúceho melanocytárneho névusu, ktorý sa vyvíja smerom k malígnej forme; ale v mnohých prípadoch ide o nedávno vytvorenú kožnú léziu.
Avšak medzi oblasťami najviac postihnutými rozvojom nodulárneho melanómu nájdeme hlavu, krk, trup, ruky a nohy. To samozrejme neznamená, že sa nádor nemôže prejaviť v iných oblastiach tela.
Vývoj nodulárneho melanómu
Ďalším zvláštnym znakom nodulárneho melanómu je spôsob, akým sa vyvíja. Tento nádor sa v skutočnosti môže prejaviť ako lézia novej formácie, ktorá sa vyvíja do hĺbky od prvých štádií rastu. Na rozdiel od iných foriem melanómu, ktoré majú tendenciu nasledovať radiálny rast (tj na povrchu kože alebo "divokého požiaru"), nodulárny melanóm má tendenciu vyvíjať málo alebo vôbec nič v radiálnom zmysle, čo predstavuje namiesto toho vysoký rast. vertikálne predĺženie (to znamená smerom k najhlbším častiam kože, až kým nedosiahne podkožné tkanivo a krv a lymfatické cievy, z ktorých môže viesť k vzniku metastáz).
Aké charakteristiky by ste mali venovať pozornosť?
Vzhľadom na jemný vývoj a niekedy "zavádzajúci" aspekt, identifikácia nodulárneho melanómu alebo v každom prípade podozrenia na léziu schopnú tlačiť pacienta, aby vyhľadal lekársku pomoc, môže byť zložitá. Toto sa stáva ešte komplikovanejším, ak si uvedomíme, že nodulárny melanóm sa neriadi takzvaným pravidlom ABCDE, pretože namiesto toho robí iné formy melanómu (viac informácií: Melanóm).
Ak však zhrnieme, čo sme doteraz povedali, môžeme potvrdiť, že vlastnosti, ktoré treba venovať pozornosť a ktoré môžu spôsobiť podozrenie na prítomnosť nodulárneho melanómu, sú:
- Klenutý tvar so všeobecne pravidelnými hranami;
- Čierna alebo tmavo modrá, hnedá alebo červeno-ružová;
- Tvrdá konzistencia;
- Veľmi rýchly rozvoj a rast;
- Tendencia zostať na koži a nie vrátiť sa za pár dní, ako sa to môže stať, namiesto toho, pre pupienky a varí.
príznaky
Prejavy a príznaky nodulárneho melanómu
V počiatočných štádiách vývoja sa nodulárny melanóm javí ako kožné lézie cupoliform - tmavé alebo nepigmentované, v závislosti od prípadu - vo všeobecnosti asymptomatické .
S rozvojom rastu však môže malígna lézia viesť k symptomatológii, ktorá je považovaná za typickú a charakterizovanú ulceráciou a krvácaním . Treba však zdôrazniť, že podobné príznaky sa nevyskytujú u všetkých pacientov a že v niektorých prípadoch môže lézia zostať asymptomatická.
Komplikácie nodulárneho melanómu
Najzávažnejšou komplikáciou nodulárneho melanómu sú metastázy . V dôsledku vysokej rýchlosti, ktorou sa rozširuje a invazuje do kožných tkanív, je nodulárny melanóm schopný dosiahnuť krvné a lymfatické cievy, ktoré podporujú vstup do krvnej alebo lymfatickej cirkulácie nádorových buniek, ktoré ju tvoria ešte predtým. byť diagnostikovaná.
diagnóza
Ako diagnostikujete nodulárny melanóm?
Diagnózu nodulárneho melanómu musí vykonať dermatológ, ktorý okrem analýzy podozrivej lézie dermatoskopom môže vykonať biopsiu s cieľom určiť malígnu povahu danej formy.
V prípade podozrenia na léziu môže dermatológ odporúčať okamžité odstránenie (bez toho, aby prešiel biopsiou), čo má za následok histologické vyšetrenie odstráneného tkaniva.
Zároveň je možné vykonať biopsiu lymfatických uzlín, aby sa zistila prítomnosť možnej metastázy (technika sentinelovej lymfatickej uzliny; viac informácií: Melanóm - diagnostika a starostlivosť).
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnóza nodulárneho melanómu sa musí umiestniť proti iným benígnym léziám - ako je dermatofibróm, lézie zo seboroickej keratitídy alebo pyogénny granulóm - a proti iným malígnym nádorom, ako je napríklad karcinóm bazálnych buniek.
Starostlivosť a liečba
Ako sa lieči nodulárny melanóm?
Liečba a liečba nodulárneho melanómu závisí v podstate od štádia, do ktorého sa nádor nachádza.
Prvý krok nepochybne spočíva v chirurgickom odstránení nodulárneho melanómu, po ktorom nasleduje jeho analýza. V závislosti od veľkosti odstránenej lézie a dosiahnutej hĺbky je lekár schopný stanoviť štádium nádoru a následnú terapeutickú stratégiu, ktorá sa má uskutočniť. Ak je hrúbka lézie viac ako jeden milimeter, zvyčajne sa tiež vykoná biopsia lymfatických uzlín. Ak sa rakovinové bunky šíria aj do lymfatických uzlín, je tiež možné na nich chirurgicky zasiahnuť.
Ďalšie liečby, ktoré sa môžu uskutočniť v prítomnosti nodulárneho melanómu, sú protirakovinová chemoterapia (využíva lieky proti rakovine) a rádioterapia (využíva pôsobenie žiarenia alebo ionizujúcich častíc na odstránenie malígnych nádorových buniek).
prognóza
Aká je prognóza nodulárneho melanómu?
Prognóza nodulárneho melanómu - vzhľadom na jeho vlastnosti a jemný nástup - je vo všeobecnosti závažnejšia ako iné typy melanómu. Ak je nádor diagnostikovaný neskoro, prognóza sa môže zhoršiť.
Aby bola zaručená vyššia pravdepodobnosť prežitia z dlhodobého hľadiska, diagnóza by sa preto mala uskutočniť mimoriadne včasným spôsobom, indikatívne, počas prvých dvoch mesiacov po objavení sa lézie. Preto v prípade nástupu lézií, ktoré sa môžu javiť ako jednoduché pupienky, ale ktoré sa objavujú v neobvyklých oblastiach a majú tendenciu rásť s extrémnou rýchlosťou, čo môže viesť k vzniku ulcerácie a krvácania, sa odporúča okamžite kontaktovať svojho dermatológa, pretože zdanlivo neškodná lézia by namiesto toho mohla byť princípom nodulárneho melanómu.
Nakoniec si pripomíname, že v prípade, že sa diagnóza urobí, keď nádor už vyvolal vznik metastáz - prognóza nodulárneho melanómu sa vo väčšine prípadov ukáže ako slabá.
