Čo je kolposkopia
Jednoduchá a bezbolestná kolposkopia je skríningovým testom druhého stupňa, ktorý sa vykonáva na zistenie skutočného významu prekanceróznych lézií vychádzajúcich z Pap testu a pripisovaných rakovine krčka maternice .
Na vykonanie kolposkopie gynekológovia používajú prístroj so šošovkami rôzneho zväčšenia, podobne ako ďalekohľad, ktorý sa nazýva kolposkop ; v mnohých prípadoch sa okrem kolposkopu tiež uchyľujú k použitiu dvoch špecifických roztokov - kyseliny octovej alebo Lugolovej kvapaliny - ktoré sa aplikujú na vnútorný povrch maternicového hrdla a umožňujú lepšiu vizualizáciu prostredníctvom vyššie uvedeného kolposkop.
Druhy rakoviny krčka maternice
Typicky je rakovina krčka maternice buď rakovinou podobnou karcinómu (80% prípadov) alebo novotvarom podobným adenokarcinómu (15% prípadov).
Karcinómy sú malígne nádory, ktoré pochádzajú z buniek epitelových tkanív; adenokarcinómy sú na druhej strane ich podtriedou a presnejšie povedané, sú malígnymi nádormi, ktoré sa vyvíjajú z epitelových buniek exokrinných žliaznych orgánov alebo tkanív so sekrečnými vlastnosťami.
KĽÚČOVÉ BODY - ČO VIETE
- Pap test nemá diagnostický význam : obmedzuje sa len na navrhovanie prítomnosti prekanceróznej lézie a v žiadnom prípade neposkytuje presnú diagnózu .
Cieľom Pap testu je teda pôsobiť - medzi ženami s rizikom rakoviny krčka maternice - na prvý výber jedincov, ktorí by mohli ochorenie nakoniec rozvinúť; Inými slovami, Pap test slúži na odlíšenie žien, ktoré sú určite bez abnormalít od tých žien, ktoré majú dokonca vzdialenú možnosť predispozície na rakovinu krčka maternice.
Je dôležité poukázať na to, že pozitivita Pap testu nevyžaduje žiadny chirurgický zákrok, ale vyžaduje si len podrobnejšiu štúdiu situácie s konkrétnejšími vyšetreniami.
- Diagnostické potvrdenie pozitívneho Pap steru o prítomnosti možných pred rakovinových alebo rakovinových lézií je až po iné testy, predovšetkým kolposkopia. Ako už bolo uvedené, kolposkopia je skríningový test druhého stupňa, ktorý sa vykonáva na zistenie, či je prítomná pred nádorová lézia a na určenie jej miesta a gravitácie; ale to nie je všetko: kolposkopický test v skutočnosti tiež umožňuje cielený zber vzorky podozrivého cervikálneho tkaniva, ktoré sa následne podrobí špecifickým laboratórnym mikroskopickým analýzam (pozri biopsiu krčka maternice). Tieto analýzy sú nevyhnutné na potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti ochorenia z histologického hľadiska.
- Histologická diagnóza na vzorke tkaniva, odobratá počas kolposkopie, umožňuje klasifikovať ženu podrobenú skríningovým postupom tak, aby bola postihnutá rakovinou krčka maternice, alebo nie, a nastaviť v prípade ochorenia najvhodnejšiu liečbu.
výsledok
Kolposkopia môže poskytnúť negatívne výsledky (negatívna kolposkopia alebo normálna kolposkopia) alebo pozitívna (pozitívna kolposkopia alebo abnormálna kolposkopia).
- Ak sú výsledky kolposkopie negatívne, znamená to, že vzhľad krčka maternice je normálny, alebo vykazuje známky zápalu alebo hormonálnych nedostatkov.
V každom prípade nič, čo gynekológ pozoroval použitím kolposkopu, nemalo rakovinové, prekancerózne lézie alebo iné významné anomálie v tomto ohľade.
Možné terapeutické dôsledky: ak je krčka maternice normálna, špecialistom je jedinou dispozíciou pacienta opakovať Pap test po určitom čase (je to ten istý špecialista, ktorý rozhoduje kedy); ak sú na druhej strane príznaky zápalu alebo hormonálnych nedostatkov, plánuje sa adekvátna liečba liekmi, ktorú plánuje gynekológ na základe toho, čo bolo pozorované.
Naopak
- Ak sú výsledky kolposkopie pozitívne, znamená to, že krčka maternice má podozrivé lézie, ktoré by mohli mať rakovinovú alebo pred rakovinovú povahu.
Toto zistenie si vyžaduje vykonať malú biopsiu krčka maternice (pozri bod 2 časti „KĽÚČOVÉ BODY - ČO VEDIEŤ“) oblastí, ktoré predstavujú najvýznamnejšie škodlivé zmeny, aby sa zistil ich význam a dosiahla presná diagnóza.
Možné terapeutické dôsledky: založené na povahe a vlastnostiach podozrivých lézií - tieto informácie, ktoré vychádzajú z biopsie krčka maternice - gynekológ rozhodne, ktorá liečba je najvhodnejšia. V prípade prekanceróznych alebo rakovinových lézií spadá terapeutická voľba medzi tzv. Excizívne metódy (konizácia s skalpelom, konizácia s laserom, konizácia s diatermickou rukoväťou a koning s rádiofrekvenčnou ihlou) a tzv. Deštruktívne metódy (diatermokoagulácia, kryoterapia, termokoagulácia a odparovanie laserom).
Preto, ako sa to všeobecne deje v lekárskej oblasti, kolposkopia s negatívnymi výsledkami indikuje neprítomnosť závažných patológií, zatiaľ čo kolposkopia s pozitívnymi výsledkami indikujú prítomnosť patologických stavov, ktoré vyžadujú veľmi špecifickú terapiu.
Zvedavosť: koľko žien je kolposkopických negatívnych a koľko je pozitívnych?
Podľa niektorých zaujímavých anglosaských štatistických štúdií je kolposkopia negatívna pre 4 z 10 žien, zatiaľ čo pre zvyšných 6 pacientov je pozitívna.
Cervikálna biopsia
Cervikálna biopsia zahŕňa odstránenie fragmentov krčka maternice z oblastí, ktoré sa v dôsledku kolposkopie ukázali ako abnormálne; po tomto odbere vzoriek nasleduje v laboratóriu mikroskopická analýza takto odobratej vzorky lekárskym patológom.
Vzorky biopsie sa odoberajú pomocou malých klieští, všeobecne bez anestézie a bez toho, aby pacientovi spôsobovali bolesť.
Po odbere sa analýza okamžite odošle do laboratória.
Vo všeobecnosti sú výsledky biopsie krčka maternice postkoloskopie dostupné pacientom v priebehu niekoľkých týždňov (maximálne 6, ale veľa závisí od naliehavosti definitívnej diagnózy).
VÝSLEDKY CERVICAL BIOPSY
Cervikálna biopsia vykonaná po dokončení kolposkopie môže zvýrazniť:
- Absencia významných zmien ( negatívna biopsia krčka maternice ): v nesúlade s tým, čo sa ukázalo pri predchádzajúcich testoch (Pap test a kolposkopia), znamená to, že krčka maternice je zdravá.
Terapeutické dôsledky: pacient musí pokračovať v požadovaných pravidelných skríningových testoch, aby sa situácia udržala pod kontrolou.
- Prítomnosť kondylomu alebo bradavice : tento výsledok znamená, že prebieha sexuálne prenosná infekcia krčka maternice, spôsobená vírusovým agensom známym ako ľudský papilomavírus (hlavný rizikový faktor rakoviny krčka maternice). maternice).
Niekedy spojené s miernou dyspláziou alebo CIN I (pozri nižšie), vyššie uvedená infekcia spontánne klesá vo veľmi vysokom percente prípadov bez toho, aby spôsobila poškodenie alebo iné dôsledky.
Terapeutické dôsledky: na základe špecifických faktorov, predovšetkým závažnosti infekcie, sa gynekológ môže rozhodnúť pre pravidelné monitorovanie stavu, prostredníctvom Pap testov a prípadne ďalšej kolposkopie (menej závažné prípady), alebo pre operáciu minimálne invazívne (závažnejšie prípady), zamerané na odstránenie / odstránenie abnormálnej oblasti zobrazenej počas kolposkopie.
- Prítomnosť cervikálnej dysplázie alebo CIN ( Cervikálna intraepeteliálna neoplázia, v angličtine a intraepiteliálna neoplázia Cervikálna, taliansky): dysplázia je medicínsko-onkologický termín, ktorý indikuje variáciu v zmysle nádoru (pre-tumorálna variácia alebo pre- rakovinové) tkaniva zvyčajne epiteliálneho typu; táto variácia môže zahŕňať kvalitatívne, morfologické a niekedy aj kvantitatívne zmeny buniek tvoriacich vyššie uvedené tkanivo.
Preto pri cervikálnej dysplázii alebo CIN lekári znamenajú prítomnosť zmien v zmysle nádoru voči bunkám tvoriacim epitelové tkanivá krčka maternice.
Dysplázia krčka maternice predstavuje možnú predohru k rakovine krčka maternice typu karcinómu cervixu .
Podobne ako pri akejkoľvek forme dysplázie, aj pri cervikálnej dysplázii sú 3 úrovne (alebo stupne) s rastúcou závažnosťou, identifikované ako mierne (alebo CIN I), stredné (CIN II) a závažné (CIN III):
- Mierna dysplázia alebo CIN I : prekancerózne zmeny tohto stupňa cervikálnej dysplázie sa týkajú iba dolnej tretiny hrúbky buniek, ktoré pokrývajú krčka maternice; preto je počet zapojených epiteliálnych buniek malý.
Všeobecne platí, že tento stupeň dysplázie sa časom nemení (tj ťažko sa vyvíja do nádoru) alebo spontánne ustupuje.
Terapeutické dôsledky: vzhľadom na tieto okolnosti sa gynekológovia rozhodnú pre konzervatívne a čakajúce správanie na základe pravidelného monitorovania situácie prostredníctvom vhodných diagnostických testov; preto majú tendenciu vylučovať terapeutický zásah.
- Mierna dysplázia alebo CIN II : zmeny tohto stupňa cervikálnej dysplázie sa týkajú polovice hrúbky buniek, ktoré lemujú krčka maternice; preto je počet zapojených epitelových buniek väčší ako diskrétny.
V porovnaní s miernou dyspláziou má stredne závažná dysplázia krčka maternice tendenciu pretrvávať alebo sa vyvinúť do karcinómu.
Terapeutické dôsledky: tieto okolnosti vyžadujú terapeutickú intervenciu zameranú na odstránenie dysplastickej lézie. Vo všeobecnosti lekári vykonávajú toto odstránenie pomocou excíznej metódy.
- Ťažká dysplázia alebo " in situ " karcinóm alebo CIN III : zmeny v tomto stupni cervikálnej dysplázie zahŕňajú celú hrúbku buniek lemujúcich krčok maternice, okrem bazálnej membrány; preto je počet zapojených epiteliálnych buniek vysoký.
Tento typ dysplázie má vysokú pravdepodobnosť pretrvávania alebo vývoja do karcinómu.
Terapeutické dôsledky: ťažká cervikálna dysplázia absolútne potrebuje terapeutickú intervenciu zameranú na odstránenie dysplastickej lézie. Za normálnych okolností lekári vykonávajú toto odstránenie pomocou excíznej metódy.
| Podrobná tabuľka. Liečba rôznych stupňov dysplázie krčka maternice. | |
| Stupeň dysplázie krčka maternice | Najviac indikovaná liečba |
CIN I | Ak lekár považuje za potrebné zasiahnuť (veľmi vzdialený prípad), takmer vždy používa vyššie uvedené deštruktívne metódy (diatermokoagulácia, kryoterapia, termokoagulácia a laserové odparovanie). Tieto metódy eliminujú abnormálnu oblasť využívaním tepla alebo chladu. Dôsledky: použitie týchto ošetrení zahŕňa zničenie abnormálneho tkaniva, ktoré neumožňuje vykonať histologické vyšetrenie tohto tkaniva. |
CIN II | Za takýchto okolností majú lekári tendenciu uprednostňovať už spomínané excizívne alebo ablatívne metódy (konizácia s skalpelom, konizácia s laserom, konizácia s diatermickou rukoväťou a kužeľ s rádiofrekvenčnou ihlou). Tieto spôsoby zahŕňajú odstránenie malého kužeľa tkaniva patriaceho do krčka maternice, cez elektrické slučky, lasery alebo skalpely. Dôsledky: použitie týchto terapeutických metód umožňuje vykonať histologické vyšetrenie toho, čo bolo odstránené. |
CIN III | |
- Prítomnosť adenokarcinómu " in situ " alebo CGIN ( Cervikálna Glandulárna intraepiteliálna neoplázia, v angličtine a intraepiteliálna Glandular Neoplasia Cervical, v taliančine): je to pre-nádorová (alebo prekancerózna) lézia, obmedzená na glandulárny epitel krčka maternice; v priebehu času môže tento typ anomálie napadnúť bunky endocervixu a premeniť sa na nádor cervikálnych glandulárnych buniek, to znamená nádor adenokarcinómu maternicového krčka maternice ( adenokarcinóm krčka maternice ).
Terapeutické dôsledky: v prítomnosti " in situ " adenokarcinómu existuje potreba odstrániť léziu excizívnymi (alebo ablatívnymi) postupmi, ktoré majú tendenciu byť čo najkonzervatívnejšie u mladých pacientov, ktorí chcú tehotenstvo. zachovať možnosť mať deti.
- Prítomnosť adenokarcinómu krčka maternice : je to nádor žliazových buniek krčka maternice (kvôli presnosti endocervixu), na ktorý sa odkazovalo skôr. Je to najzávažnejší a najobávanejší výsledok cervikálnej biopsie počas kolposkopie.
Pri adenokarcinóme krčka maternice je lézia rakovinová a spočíva nielen v epiteliálnej glandulárnej výstelke krčka maternice, ale aj v hlbších bunkových vrstvách.
Čím viac sa adenokarcinóm krčka maternice vkĺzol do hĺbky (infiltračný proces) a čím vyššie je riziko metastáz.
Terapeutické dôsledky: v prítomnosti cervikálneho adenokarcinómu je nevyhnutné odstrániť nádor chirurgickým zákrokom. Keď je nádor v skorých štádiách, tento zásah vo všeobecnosti pozostáva z excíznej metódy (konizácie); keď je nádor v stredne pokročilých štádiách, vyššie uvedený zásah môže spočívať v čiastočnom odstránení alebo úplnom odstránení chorej maternice ( čiastočnej hysterektómii a totálnej hysterektómii ). Z toho, čo sme práve uviedli, je teda možné vyvodiť, že čím je závažnejší adenokarcinóm krčka maternice a tým krvavejšia operácia musí byť na odstránenie nádoru.
Je dôležité pripomenúť čitateľom, že ...
Od času infekcie spôsobenej onkogénnymi kmeňmi HPV v čase karcinómu krčka maternice existuje obdobie latencie niekoľko rokov, kvantifikovateľné aspoň v jednom desaťročí (pozri obrázok).
Preto skríning pomocou Pap testu a kolposkopie umožňuje objavenie cervikálnych nádorov v počiatočných štádiách (mikroinvazívne) alebo dokonca keď sú ešte v pred-rakovinovom štádiu.
To všetko ponúka dôležitú možnosť vykonávať jednoduché, efektívne a nie veľmi agresívne ošetrenie, ktoré takmer vždy umožňuje zachovanie maternice a jej funkcií.
Obrázok: ako je znázornené na obrázku, akákoľvek transformácia na nádor sa uskutočňuje vo veľmi dlhom časovom období, merateľnom v rokoch. Pap testy a kolposkopia umožňujú pôsobiť pred uskutočnením takejto transformácie.
