všeobecnosť
Infiltratívny duktálny karcinóm je špeciálny typ rakoviny prsníka.
Tiež známy ako invazívny duktálny karcinóm, je tento nádor definovaný pre jeho schopnosť prekračovať hranicu štruktúry prsníka, aby napadol iné oblasti tela. Bohužiaľ, je to jedna z najrozšírenejších foriem rakoviny prsníka, ktorá môže byť v niektorých prípadoch spojená aj s inými typmi rakoviny, ako je lobulárny karcinóm.
Prognóza a terapeutická stratégia závisia od stupňa agresivity a štádia karcinómu. Vo všeobecnosti je však použitie chirurgického zákroku takmer vždy nevyhnutné.
Čo je to?
Čo je infiltrujúci duktálny karcinóm?
Infiltratívny duktálny karcinóm je jedným z najbežnejších typov rakoviny prsníka. Nazýva sa „duktálny“ v tom, že pochádza z kanálikov prsníka ( galaktofory alebo bunky laktózy) a „infiltruje“, pretože presahuje štruktúru prsníka, šíri sa aj mimo neho, ovplyvňuje lymfatické uzliny a iné orgány ( metastázy ).
Existujú dva rôzne podtypy infiltrujúceho duktálneho karcinómu:
- Infiltračný duktálny karcinóm inak nešpecifikovaný (skrátene ako "NAS");
- Infiltrujúci duktálny karcinóm špeciálneho typu.
V priebehu článku sa však nezaoberáme podrobnosťami o vyššie uvedených subtypoch, ale budú analyzované iba všeobecné charakteristiky infiltrujúceho duktálneho karcinómu.
výskyt
Infiltratívny duktálny karcinóm je najbežnejšou a najrozšírenejšou formou rakoviny prsníka, v skutočnosti predstavuje 75-80% všetkých prípadov rakoviny prsníka.
príčiny
Aké sú príčiny a rizikové faktory infiltračného duktálneho karcinómu?
Podobne ako u akéhokoľvek iného typu nádoru, infiltrujúci duktálny karcinóm vzniká po nekontrolovanej proliferácii buniek (v tomto prípade umiestnenej na úrovni kanálikov prsníka), ktorá - únikom bunkových kontrolných mechanizmov - sa reprodukuje vysokou rýchlosťou a stratí ich funkcie.
Presné príčiny, ktoré vedú k vyššie uvedenej hyperproliferácii, bohužiaľ ešte nie sú úplne známe, ale vo vývoji ochorenia sa predpokladá, že existuje konkurencia z viacerých rizikových faktorov, medzi ktorými si spomíname:
- Genetická predispozícia a známosť ( rodinná anamnéza infiltrujúceho duktálneho karcinómu alebo iných typov rakoviny prsníka v rodine );
- V pokročilom veku sa postupne zvyšuje riziko vzniku nádorov prsníka, ako je infiltrujúci duktálny karcinóm, s postupujúcim vekom;
- Skoršie menarche, skorý výskyt prvej menštruácie môže predstavovať rizikový faktor pre rozvoj infiltrujúceho duktálneho karcinómu;
- Neskorá menopauza, podobne ako bolo uvedené vyššie, môže aj neskorá menopauza predisponovať k nástupu nádoru;
- Porod, ženy, ktoré porodili, majú väčšie dočasné riziko vzniku rakoviny prsníka, ako je infiltrujúci duktálny karcinóm;
- Obezita a nadváha, najmä počas menopauzy;
- Diabetes ;
- Životný štýl, nepoddajný životný štýl charakterizovaný zlými návykmi (nevyvážená strava, konzumácia alkoholu, fajčenie, malá alebo žiadna fyzická aktivita, atď.) Je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny prsníka, a nie iba ;
- Environmentálne faktory (napríklad vystavenie žiareniu).
príznaky
Klinické prejavy a symptómy infiltračného duktálneho karcinómu
Infiltratívny duktálny karcinóm sa zvyčajne prejavuje ako hmatový nodul, ktorý sa pri ultrazvukovom alebo mamografickom vyšetrení prejavuje slabo definovanými alebo spiculovanými okrajmi („hviezdicový“ tvar) a môže alebo nemusí byť spojený s mikrokalcifikáciou (malý usadeniny vápnika). V počiatočných štádiách táto hmatateľná hmota - všeobecne s tvrdou konzistenciou - sotva spôsobuje bolesť, ale môže ju sprevádzať:
- Zvlnenie kože prsníkov;
- Opuch a začervenanie;
- Sekréty bradaviek;
- Zvýšený objem axilárnych lymfatických uzlín.
Ako pokračuje vývoj infiltrujúceho duktálneho karcinómu, vyššie uvedený uzlík zvyšuje jeho veľkosť a začína sa šíriť do okolitých tkanív, lymfatických uzlín a potenciálne ďalších orgánov. V tomto štádiu sa môžu vyskytnúť príznaky, ako napríklad:
- Bolesť v prsných a axilárnych lymfatických uzlinách;
- Stiahnutie a začervenanie bradavky;
- Ulcerácia prekrývacej kože.
Neprítomnosť bolesti v skorých štádiách infiltrujúceho duktálneho karcinómu však môže spôsobiť oneskorenie diagnózy.
diagnóza
Ako diagnostikujete infiltračný duktálny karcinóm?
Diagnóza infiltrujúceho duktálneho karcinómu je, samozrejme, výsadou špecializovaného lekára, ktorý okrem zhromažďovania údajov priamo od pacienta (anamnéza) o prítomnosti príznakov alebo akejkoľvek rodinnej anamnézy použije vhodné diagnostické testy, ako napríklad:
- Dvojstranná mamografia : rádiografické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikáciu patologických stavov prsných žliaz, ako je napríklad infiltrujúci duktálny karcinóm, aj včas.
- Cytologické vyšetrenie pomocou ihlovej aspirácie : jedná sa o vyšetrenie, ktoré sa vykonáva po mamografickom vyšetrení v prípade, keď sa preukázala prítomnosť anomálnych útvarov alebo hmotností v jednom alebo oboch prsiach. Technika spočíva v odsávaní časti lézie cez veľmi tenkú ihlu. Nasávaný materiál sa potom podrobí cytologickému vyšetreniu, aby sa zistila prítomnosť malígnych nádorových buniek.
- Cytologické vyšetrenie sekrétov unikajúcich z bradavky.
- Biopsia : ide o invazívnejšiu metódu ako je ihlová aspirácia, spočíva v tom, že sa vykonáva malá chirurgická operácia, počas ktorej sa odstráni časť podozrivej malígnej lézie a potom sa podrobí histologickému vyšetreniu.
V niektorých prípadoch sa lekár môže tiež rozhodnúť použiť ultrazvukové vyšetrenie prsníka, ktoré však z diagnostického hľadiska nie je vždy užitočné.
prognóza
Aká je prognóza v prítomnosti infiltrujúceho duktálneho karcinómu?
Prognóza infiltrujúceho duktálneho karcinómu sa mení v závislosti od včasnosti, s akou sa diagnóza uskutočňuje, a úzko súvisí so stupňom šírenia nádoru (metastázy do okolitých tkanív, lymfatických uzlín alebo iných orgánov) a so súčasnou prítomnosťou iných malígnych neoplastických foriem ( napríklad lobulárny karcinóm).
Je zrejmé, že ak je infiltrujúci duktálny karcinóm diagnostikovaný, keď už postihol iné orgány (všeobecne pečeň, pľúca a kosti) a / alebo sa prejavuje v spojení s inými malígnymi nádormi, prognóza môže byť obzvlášť negatívna.
Prognóza sa preto môže tiež veľmi líšiť od pacienta k pacientovi.
starostlivosť
Starostlivosť a liečba infiltračného duktálneho karcinómu
Liečba infiltrujúceho duktálneho karcinómu, ako je uvedené vyššie, závisí od mnohých faktorov, vrátane vývojového štádia, v ktorom sa nádor nachádza v čase diagnózy. Vo väčšine prípadov však pokračujeme v chirurgickej liečbe, ktorá v závislosti od rozšírenia karcinómu môže zahŕňať čiastočné alebo úplné odstránenie prsníka. V niektorých prípadoch môže odborník okrem odstránenia nádorovej masy považovať za potrebné pokračovať v odstraňovaní lymfatických uzlín (sentinelová a axilárna).
Po chirurgickom zákroku, na základe charakteristík nádoru (analyzovaného anatómom) a stupňa infiltrácie, sa onkológ môže rozhodnúť podrobiť pacienta rádioterapii (aj intraoperačným) a / alebo chemoterapeutickým cyklom. protinádorové .
Konzervatívna chirurgická liečba
Môže sa vykonať konzervatívna chirurgická liečba:
- Odstránenie len nádorovej hmoty;
- Odstránenie kvadrantu prsníka, v ktorom je prítomný karcinóm, čím sa odstráni časť okolitého tkaniva (v tomto prípade hovoríme presnejšie o quadrantektómii alebo rozsiahlej resekcii prsníka).
Účelom konzervatívnej chirurgickej liečby je teda odstránenie nádoru pri zachovaní postihnutého prsníka.
Čiastočná mastektómia
Čiastočná alebo segmentová mastektómia zahŕňa odstránenie viac ako jedného kvadrantu prsníka, ale aj v tomto prípade nie je prsník úplne odstránený.
Celková mastektómia
Na druhej strane totálna mastektómia zahŕňa úplné odstránenie prsníka postihnutého infiltrujúcim duktálnym karcinómom . V niektorých prípadoch môže lekár rozhodnúť aj o odstránení sentinelovej uzliny a prípadne niektorých alebo všetkých axilárnych lymfatických uzlín. V závažných prípadoch môže byť tiež potrebné odstrániť časť prsného svalu a prekrývajúcej sa kože. Našťastie v mnohých prípadoch je možné chrániť dvorček a bradavku.
Upozornenie
Všeobecne platí, že po odstránení nádoru a prípadne lymfatických uzlín sa tieto podrobia analýze anatomopatológom, aby sa zistili ich biologické vlastnosti a najmä významná prítomnosť konkrétnych typov receptorov, ako je estrogénový receptor a receptor 2 pre ľudský epidermálny rastový faktor (kódovaný HER2 / neu génom). Identifikácia prítomnosti podobných receptorov - podieľajúcich sa na raste nádoru - je veľmi dôležitá na stanovenie správneho terapeutického farmakologického prístupu.
Chirurgická rekonštrukcia prsníka
Bez ohľadu na typ chirurgickej liečby (čiastočné alebo úplné odstránenie), ktorému je pacient vystavený, je potom prsník rekonštruovaný . Rekonštrukcia sa môže uskutočniť počas tej istej operácie, ktorá sa vykonáva na odstránenie karcinómu, alebo - ak má pacient podstúpiť ďalšie rádioterapie - rekonštrukcia sa uskutoční po ukončení rádioterapeutických cyklov.
Rádioterapia a chemoterapia
Radiačná terapia je často potrebná pri liečbe infiltrujúceho duktálneho karcinómu. Môže sa podávať intraoperačne aj po chirurgickom zákroku.
Protinádorová chemoterapia môže byť na druhej strane užitočná, ale nie je vždy nevyhnutná. Voľba uchýliť sa k používaniu protirakovinových liekov je prirodzene na špecialistovi. Avšak medzi rôznymi aktívnymi zložkami, ktoré by sa mohli použiť, si spomíname:
- Tamoxifén (užitočný v prípade nádorov pozitívnych na estrogénový receptor);
- Exemestan (používaný u postmenopauzálnych žien);
- Trastuzumab (indikovaný v prípade karcinómov exprimujúcich receptor 2 pre ľudský epidermálny rastový faktor).
premietanie
Skríning včasnej detekcie infiltračného duktálneho karcinómu
Na rýchlu diagnostiku infiltrujúceho duktálneho karcinómu - a všeobecnejšie na včasnú diagnostiku akéhokoľvek iného typu rakoviny prsníka - sú v našej krajine aktívne špecifické skríningové projekty. Čím rýchlejšia je diagnóza, tým rýchlejšie bude lekársky zásah a tým lepšia bude prognóza.
Nástroje, ktoré možno použiť na skríning rakoviny prsníka - teda aj infiltrujúci duktálny karcinóm - sú zastúpené najmä:
- Sebahodnotenie prsníka (toto je jednoduchá technika, ktorá sa má vykonať, takže ju môže pacient vykonávať samostatne, je veľmi užitočným spôsobom na zistenie prítomnosti uzlín alebo anomálnych hmotností);
- Vykonávanie mamografického vyšetrenia v pravidelných časových intervaloch, variabilné podľa veku ženy. Ministerstvo zdravotníctva už mnoho rokov plánuje program skríningu rakoviny prsníka, ktorý vyzýva ženy vo veku 40 až 69 rokov, aby každý rok alebo dva roky bezplatne podstúpili mamografické vyšetrenie.
Podľa uskutočnených štatistických štúdií je uskutočňovanie vyššie uvedeného skríningu na včasnú detekciu nádorov prsníka, ako je infiltrujúci duktálny karcinóm, schopné znížiť mortalitu o 30-40%.
