diagnóza
Keďže Dupuytrenova choroba sa vyznačuje veľmi konkrétnymi príznakmi, jej diagnóza vyžaduje jednoduché objektívne vyšetrenie, počas ktorého lekár hodnotí závažnosť symptomatologických prejavov.
Na konci prvého hodnotenia sa často odporúča obrátiť sa na špecialistu, ktorý pacientovi poradí, ako postupovať.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár starostlivo analyzuje príznaky hlásené pacientom a zhromažďuje od neho všetky informácie týkajúce sa symptómov.
Pre účely diagnózy sú to základné prvky: zhrubnutie kože na úrovni dlane ruky, prítomnosť jednej alebo viacerých uzlín na dlani ruky, ohyb jedného alebo viacerých prstov a neschopnosť spochybniť určité objekty.
ŠPECIÁLNA KONZULTÁCIA: PREČO JE ZÁKLADNÉ?
Konzultácia s ručným špecialistom je nevyhnutná na to, aby ste vedeli, či sa porucha v budúcnosti zhorší alebo zhorší a či je potrebná operácia.
Okrem toho, ak je operácia nevyhnutná, umožňuje stanoviť najvhodnejší typ zásahu.
Ďalším krokom po fyzickom vyšetrení, ktoré vykonáva Váš lekár, je preto kontaktovať odborníka na choroby z ruky a objednať si odbornú návštevu.
liečba
Terapeutická voľba na liečbu Dupuytrenovej choroby je veľmi široká: v skutočnosti existujú nechirurgické postupy, ako sú napríklad rádioterapia a injekcie kolagenázy Clostridium histolyticum a viac alebo menej invazívne chirurgické postupy, ako je napríklad perkutánna fasciotómia ihly, existujú. palmar fasciotomia a fascektómia.
Prijatie liečby namiesto inej závisí výlučne od závažnosti symptomatológie a od toho, čo vyplynulo z odborných konzultácií.
Podľa lekárov, ak Dupuytrenova choroba:
- Je v miernej forme a neovplyvňuje každodenné manuálne činnosti (riadenie, držanie príborov atď.): Nie je potrebné zasahovať.
- Je v miernej forme a čiastočne podmieňuje manuálne činnosti: najprv je potrebné naplánovať adekvátnu nechirurgickú liečbu; potom, ak to zlyhá, je potrebné prejsť na chirurgickú liečbu.
- Je v ťažkej forme a výrazne ovplyvňuje manuálne činnosti, je potrebné obsluhovať dotknutú ruku.
NEURCHIKÁLNE OŠETRENIA
Neoperačná liečba sa zvolí vtedy, keď je ohyb prsta mierny a funkcie ruky ovplyvnenej Dupuytrenovou chorobou nie sú ohrozené.
Neoperačné liečby predpokladané na liečbu Dupuytrenovej choroby sú rádioterapia a injekcie Clostridium histolyticum na báze kolagenázy (Poznámka: Clostridium histolyticum je baktéria).
rádioterapia
Radiačná terapia je lekárska terapia, ktorá zahŕňa použitie ionizujúceho žiarenia (alebo röntgenového žiarenia). V prípade Dupuytrenovej choroby sú röntgenové lúče nasmerované na postihnutú palmarovú oblasť (tj smerom k uzlinám alebo zhrubnutej ploche dlane) počas niekoľkých po sebe nasledujúcich dní.
Výsledky sú zvyčajne uspokojivé, aj keď musíte čakať niekoľko mesiacov, kým ich oceníte.
Presný mechanizmus pôsobenia rádioterapie stále predstavuje otazníky: podľa mnohých výskumníkov sa zdá, že röntgenové žiarenie zničí aberantné fibroblasty, to je bunky zodpovedné za (alebo predpokladané), že zhrubnú aponeurózu a tvoria uzliny.
Rádioterapia ako metóda liečby Dupuytrenovej choroby bola nedávno schválená po niekoľkých rokoch štúdia. Bohužiaľ, nie je vhodný pre všetkých jednotlivcov.
Okamžité vedľajšie účinky: suchá koža, riedenie kože a odlupovanie kože.
Dlhodobé vedľajšie účinky: predisponujú k rozvoju malígnych nádorov rôznych typov.
Trvanie liečby: pacient je vystavený röntgenovým lúčom niekoľko po sebe nasledujúcich dní. Opakovanie liečby je na uvážení ošetrujúceho lekára, ktorý vhodne vyhodnotí prínosy získané pri prvom cykle rádioterapie.
Injekcie Clostridium histolyticum na báze kolagenázy
Obrázok: prvá (ľavá) a po (pravá) liečba kolagenázou Clostridium histolyticum . Z webu: physio-pedia.com
Kolagenáza je enzým, ktorý rozkladá kolagén na malé kúsky. V prípade Dupuytrenovej choroby sa kolagenáza vstrekuje do zhrubnutej alebo nodulárnej oblasti palmy, v nádeji, že sa "rozpadne" kolagén a bude schopný narovnať sťahovaný prst alebo prsty. Od po injekcii do pokusu o vzpieranie je potrebné počkať aspoň 24 hodín: v skutočnosti ide o minimálny čas potrebný na to, aby sa kolagenáza stala účinnou. Ak je test úspešný, liečba nadobudla účinnosť; ak na druhej strane výsledky nie sú uspokojivé, liečba sa musí opakovať.
Injekcie kolagenázy, ako liečba Dupuytrenovej choroby, sú inovatívnym, nedávno objaveným spôsobom liečby.
Najčastejšie vedľajšie účinky: sú spôsobené injekciou a pozostávajú z opuchu, pálenia, krvácania a bolesti.
Menej časté vedľajšie účinky: nevoľnosť a závraty.
CHIRURGICKÉ OŠETRENIA
Chirurgická liečba je zvolená vtedy, keď je ohyb prsta mierny alebo ťažký a funkcie ruky ovplyvnené Dupuytrenovou chorobou sú čiastočne alebo úplne ohrozené.
Existujú tri chirurgické zákroky vhodné na liečbu Dupuytrenovej choroby: perkutánna fasciotomia s ihlou, palmárnou fasciotomiou a fascektómiou.
Každý z týchto postupov má svoje výhody a nevýhody: napríklad perkutánna vpichová fasciotomia je omnoho menej invazívna ako palmar fasciotomia, ale je tiež oveľa menej účinná.
Nižšie je uvedený opis najdôležitejších vlastností uvedených troch metód.
Perkutánna fasciotomia s ihlou
Je tiež známy ako aponeurotómia ihly, je to postup, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii (len ruka je anestetizovaná) a nezahŕňa hospitalizáciu pacienta (ambulantná procedúra).
Na jeho realizáciu chirurg používa veľmi tenkú ihlu, ktorá po vložení do postihnutej oblasti dlane umožňuje separáciu zahusteného spojivového tkaniva. Po vykonaní separácie operačný lekár ukončí operáciu narovnaním postihnutého prsta (prstov).
Výhody: rýchle pooperačné zotavenie; krátke obdobie fyzioterapie; vhodné pre všetky kategórie pacientov (osoby so zlým zdravotným stavom, staršie osoby atď.); nízke riziko komplikácií.
Nevýhody: vysoká pravdepodobnosť (60% prípadov) opätovného výskytu symptómov.
Handheld fasciotomy
Vykonáva sa tiež v lokálnej anestézii a nevyžaduje hospitalizáciu. Na rozdiel od fasciotomie s ihlou je však určite invazívnejšia, pretože zahŕňa incíziu dlane dlane. Akonáhle je postihnutá oblasť narezaná, chirurg pristupuje k spojivovému tkanivu, oddeľuje ho špeciálnymi nástrojmi a narovnáva stiahnutý prst (prsty). Po týchto citlivých operáciách zavrite rez stehom a aplikujte ochranný obväz.
Výhody: nízke riziko opätovného výskytu príznakov.
Nevýhody: dlhé liečebné časy; jazvy na ruke; dlhé obdobie fyzioterapie pre ruku.
Fascectomia
Spočíva v úplnom odstránení zahusteného spojivového tkaniva z dlane ruky. Existujú tri rôzne typy fascektómie: selektívna fascektómia, pri ktorej sa odstráni iba postihnuté tkanivo, úplná fascektómia, pri ktorej sa odstráni celá palmarová aponeuróza a nakoniec dermatofascektómia, pri ktorej sa aponeuróza aj pokožku, ktorá ho pokrýva.
Je zrejmé, že vzhľadom na svoju invazívnosť, fascektómia zvyčajne zahŕňa celkovú anestéziu (pacient je v bezvedomí) a hospitalizáciu aspoň jeden deň; ak chirurg operuje v lokálnej anestézii, zvolí si lokálnu regionálnu anestéziu, v ktorej je celé rameno „spiace“, od krku po chorú ruku.
V prípade dermatofascektómie (najinvazívnejšia procedúra zo všetkých) je potrebné nahradiť časť tkaniva odstráneného transplantátom kože, ktorá sa odobrala niekde inde (zvyčajne z oblastí blízko lakťov alebo slabín).
Výhody: veľmi nízke riziko opätovného výskytu príznakov (len v 8% prípadov), preto vynikajúce výsledky.
Nevýhody: dlhé liečebné časy, hlboké jazvy na ruke; dlhé obdobie fyzioterapie pre ruku; vysoké riziko komplikácií (súvisiacich s operáciou a celkovou anestéziou).
RIZIKÁ A KOMPLIKÁCIE TÝKAJÚCE SA CHIRURGIE
Pred chirurgickým zákrokom (bez ohľadu na typ vykonaného zákroku) operačný lekár informuje pacienta o všetkých rizikách a všetkých komplikáciách, ktoré sa vyskytli pri operácii.
Tieto riziká / komplikácie zahŕňajú:
- Kožné slzy . Je to typický problém perkutánnej fasciotomie
- Poškodenie nervových zakončení prstov . Oprava je možná, ale nikdy nie je úplná, pretože dotyčné prsty zostávajú čiastočne necitlivé
- Tuhosť kĺbov . S presnou fyzioterapiou je možné obnoviť väčšinu pohyblivosti kĺbov
- Odmietnutie transplantácie kože
- infekcie
- Hematómy na dlani ruky, tak konzistentné, že ich musíte vypustiť z krvi
- jazvy
- Komplexný syndróm regionálnej bolesti . Je to veľmi zriedkavá komplikácia ruky: bolesť, stuhnutosť a opuch. Na jeho vyriešenie trvá niekoľko mesiacov; v závažných prípadoch sa môže stať chronickou poruchou.
- Strata trvalej kontroly postihnutého prsta (prstov) . Vo veľmi zriedkavých prípadoch, v ktorých sa táto okolnosť vyskytne, sa musí chirurg uchyľovať k amputácii dotknutých prstov.
Čas hojenia a zotavenia z operácie
Liečba, chápaná ako hojenie rán a obnovenie funkcie operovanej ruky, závisí od typu intervencie: čím je invazívnejšia, tým dlhšia je pooperačná rekonvalescencia.
Fyzioterapia má v tomto období zásadný význam: vďaka podpore dobrého fyzioterapeuta a neustálej praxi pacienta pri ručných cvičeniach je obnova ľahšia a výsledky sú lepšie.
Okrem toho, podľa niektorých lekárov, je tiež dôležité nosiť (aspoň v prvom pooperačnom období) ortézu na ruky, aby sa udržiavali rovné prsty; podľa iných lekárov to však nie je zásadná pomoc.
fisioterapia
Počas obdobia fyzioterapie je pacient okrem vykonávania vhodných cvičení na obnovu kĺbovej funkcie podrobený rôznym inštrumentálnym ošetreniam ( elektroliečba, ultrazvuk atď.) A rôznym typom masáží.
Okrem toho je fyzioterapeutom, ktorý sa o neho stará, poučený o cvičeniach, ktoré sa majú cvičiť doma ao tých, ktoré sú potrebné aj po ukončení fyzioterapie. Tento aspekt, tj učenie a vykonávanie domácich cvičení, je základom liečenia lepšie a rýchlejšie.
Trvanie fyzioterapeutickej liečby závisí od typu chirurgického zákroku: pri najinvazívnejších operáciách môže byť potrebná 6-mesačná liečba (vrátane cvičení na konci fyzioterapie).
GUARDIAN
Niektorí lekári radia nosiť ortézu, aby udržali prsty spojené s Dupuytrenovou chorobou rovno; na druhej strane iní lekári radia proti tomuto prostriedku nápravy, alebo ho nepovažujú za potrebné, pretože nezahŕňajú žiadne výhody.
Podľa niektorých vedeckých štúdií, v skutočnosti neexistuje žiadny rozdiel, pokiaľ ide o čas hojenia, medzi tými, ktorí používali opatrovníka, a tými, ktorí ho nepoužívali.
V tejto súvislosti je najlepšie spoliehať sa na indikácie lekára.
NÁVRAT NA RÔZNE AKTIVITY
Vymáhanie určitých denných činností, ako je riadenie vozidla, sa musí uskutočniť len po obnovení väčšiny funkčnosti ruky. Vo všeobecnosti to trvá tri týždne, ale neodporúča sa konať nezávisle: v skutočnosti je vždy lepšie, aby ste sa pred každým rozhodnutím poradili so svojím lekárom.
Návrat do práce závisí od samotnej práce. Pre manuálnu prácu to môže trvať až 6 týždňov; Na druhej strane môže stačiť niekoľko dní na prácu v kancelárii .
ODPOVEĎ PRÍZNAKOV
Opätovné objavenie (alebo relaps alebo recidíva) Dupuytrenovej choroby je viac ako konkrétna hypotéza.
Záleží na rôznych faktoroch, vrátane typu operácie, ktorej bol pacient podrobený.
Menej invazívne postupy sú, bohužiaľ, tiež menej účinné, takže je ľahšie, aby sa choroba po niekoľkých mesiacoch znovu objavila. Naopak, invazívnejšie postupy, pri ktorých sú pacienti vystavení rôznym rizikám, zaručujú lepšie výsledky a obmedzujú možnosť opakovaného výskytu Dupuytrenovej choroby.
