Lieky na liečbu fibrilácie predsiení

definícia

Predsieňová fibrilácia je jednou z najbežnejších foriem srdcovej arytmie, ktorá sa skladá z chaotickej a fragmentárnej kontrakcie predsiení, čo spôsobuje vznik nepravidelného a často zrýchleného srdcového rytmu; je to supraventrikulárna tachyarytmia charakterizovaná progresívnym poškodením mechanickej predsieňovej funkcie. Predsieňová fibrilácia sa môže stať chronickou alebo sa môže objaviť náhle a ustúpiť v priebehu niekoľkých dní.

príčiny

Kardiálne anomálie, pokiaľ ide o štruktúru a funkčnosť, sú etiopatologické elementy, ktoré sa najviac podieľajú na manifestácii fibrilácie predsiení; ďalšie predispozičné faktory zahŕňajú: zneužívanie drog, alkoholizmus, abnormality srdcových chlopní, spánkové apnoe, srdcové infarkty, vrodené srdcové vady, expozíciu stimulačným liekom, emfyzém, vírusové infekcie, operáciu srdca, hypertenziu, hypertyreózu, nadmerné napätie.

príznaky

Pri predsieňovej fibrilácii srdce účinne nečerpá krv; u niektorých pacientov porucha nevyvoláva žiadne výrazné príznaky, zatiaľ čo u iných môže atriálna fibrilácia spôsobiť pokles krvného tlaku, zmätenosť, slabosť, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a palpitácie

Klinické dôkazy: pri fibrilácii predsiení sa srdcová frekvencia môže pohybovať od 100 do 175 úderov / min (normálne rozmedzie je medzi 60 a 100 bpm)

Informácie o fibrilácii predsiení - lieky na liečbu fibrilácie predsiení nemajú nahradiť priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užívaním fibrilácie predsiení sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo špecialistom - Lieky na liečbu fibrilácie predsiení.

lieky

Ako pri väčšine chorôb, liečba pri liečbe predsieňovej fibrilácie závisí od spúšťacej príčiny: napríklad keď zmena tepu závisí od ochorenia, ktoré ovplyvňuje štítnu žľazu alebo od zmeny tlaku, liečba chorôb, ktoré z nej pochádzajú, zahŕňa aj kontrolu srdcovej frekvencie a rytmu. V tomto prípade má predsieňová fibrilácia jednoduché rozlíšenie; v praxi však nie je vždy tak jednoduché udržať srdcovú frekvenciu v normálnom rozsahu, pre ktorý sú potrebné ďalšie farmakologické a nefarmakologické liečby. Spomedzi najviac validovaných terapeutických stratégií si pripomíname:

Farmakologická kontrola srdcovej frekvencie
Prevencia komplikácií (mŕtvica, srdcové zlyhanie)
Elektrická alebo farmakologická kardioverzia s antiarytmikami (na obnovenie sínusového rytmu)
Prevencia tvorby trombov
Srdcová katetrizácia (v extrémnych prípadoch)
Ablácia atrioventrikulárneho uzla v spojení s antikoagulačnou liečbou

Antiarytmiká : po elektrickej kardioverzii na obnovenie fyziologického tepu sa odporúča podávať antiarytmiká na prevenciu ďalších možných epizód atriálnej fibrilácie. Tieto účinné látky nie sú bez vedľajších účinkov (únava, nevoľnosť, závraty. Zriedkavo môžu spôsobiť komorové arytmie): odporúča sa dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom.

Amiodarón (napr. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): na liečbu fibrilácie predsiení užívajte 200 mg lieku, trikrát denne počas 7 dní. Po týždni znížte dávku na 200 mg, ktorá sa užíva dvakrát denne počas 7 dní. Udržiavacia dávka zahŕňa podávanie 200 mg aktívnej zložky denne. Liek môže byť tiež podávaný intravenóznou infúziou. Poraďte sa so svojím lekárom.
Dronedaron (napr. Multiaq): indikovaný pre pacientov s anamnézou predsieňovej fibrilácie alebo pacientov, ktorí trpia touto poruchou nepretržite. Perorálne podajte jednu 400 mg tabletu dvakrát denne (najlepšie počas raňajok a večere). Neužívajte spolu s grapefruitovou šťavou.
Propafenón (napr. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indikovaný na kardioverziu predsieňovej fibrilácie, ako aj na kontrolu tepu srdca. Odporúča sa užívať 600 mg liečiva perorálne alebo 1, 5-2 mg / kg pre IV infúziu trvajúcu 20 minút. Na prevenciu relapsov fibrilácie predsiení užívajte 450-900 mg denne, perorálne. Liek môže spôsobiť zhoršenie zraku, asténiu, hnačku, nevoľnosť, sucho v ústach a vracanie.
Sotalol (napr. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol VTE): na liečbu fibrilácie predsiení u dospelých sa odporúča užívať liek perorálne v indikatívnej dávke 80 mg dvakrát denne. Ak práve opísaná dávka nevykazuje žiadny významný prínos pre pacienta, je možné dávku zvýšiť až na 120-160 mg. Poraďte sa so svojím lekárom. Udržiavacia dávka zahŕňa podávanie liečiva v dávke 120 až 160 mg, orálne, v dvojnásobnej dennej dávke. Alternatívne sa môže tiež uskutočniť parenterálna terapia: začatie liečby 112, 5 mg, intravenózne, raz alebo dvakrát denne. Udržiavacia dávka navrhuje užívať 112, 5-150 mg intravenózne, raz alebo dvakrát denne. Liek môžu užívať aj deti, ktoré trpia fibriláciou predsiení, v inej dávke, stanovenej lekárom na základe veku, hmotnosti dieťaťa a závažnosti patológie.
Dofetilid (napr. Tikosyn): silný antiarytmický liek tretej triedy, ktorý sa používa ako pri liečbe tachykardie, tak pri liečbe fibrilácie predsiení. Orientačná dávka je užívať 125 - 500 mcg aktívnej zložky raz alebo dvakrát denne. Presnú dávku má stanoviť lekár.
Flekainid (napr. Almarytm, Flecainide SAN): začať s liečbou dávkou 100 mg, ktorá sa užíva ústami každých 12 hodín. Udržiavacia dávka sa môže zvýšiť o 50 mg každé 4 dni v porovnaní s počiatočnou dávkou. Neprekračujte 400 mg denne.
Vernakalant hydrochlorid (napr. Brinavess): indikovaný na obnovenie normálneho srdcového rytmu u pacientov s nedávnou atriálnou fibriláciou. Ako indikácia sa podáva liek v dávke 3 mg / kg pre 10-minútovú intravenóznu infúziu. Ak je to potrebné, pokračujte s druhým podaním účinnej látky (2 mg / kg), ak sa po 15 minútach nevráti srdcový tep do normálu. Neprekračujte celkovo 5 mg / kg denne.

Fluidifikačné a antikoagulanciá :

Warfarín (napr. Coumadin): má sa užívať niekoľko týždňov, aby sa znížilo riziko tvorby trombu a mŕtvice. Všeobecne platí, že podávanie tohto lieku nasleduje kardioverziu. Dávkovanie musí starostlivo stanoviť lekár; vo všeobecnosti sa však odporúča podávať liečivo, ktoré má terapeutický rozsah medzi 2 a 3 INR (protrombínový čas). Na dosiahnutie vyššieho terapeutického účinku sa odporúča podávať liek v kombinácii s heparínom.
Dabigatran (napr. Pradaxa): užitočný na prevenciu tvorby zrazenín (teda tromboembolizmu) v kontexte fibrilácie predsiení; účinnosť tohto lieku je porovnateľná s účinnosťou warfarínu. Ako vieme, krvné zrazeniny v artériách môžu spôsobiť mŕtvicu, takže v kontexte fibrilácie predsiení sa odporúča podobná liečba. Liečbu začnite aktívnou dávkou 110-150 mg, dvakrát denne, perorálne.

Inhibítor faktora Xa

Liek sa používa v terapii antikoagulačných vlastností, schopných inhibovať jeden z faktorov podieľajúcich sa na mechanizme zrážania krvi (faktor Xa). Blokovaním faktora Xa sa odmieta syntéza trombínu, ktorá reflexívne zabraňuje tvorbe trombov.

Rivaroxaban (napr. Xarelto): indikovaný na prevenciu komplikácií predsieňovej fibrilácie, ako je venózny tromboembolizmus, najmä u pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu na kolenách a bokoch. Odporúčaná dávka je 20 mg, ktorá sa užíva perorálne, raz denne, s večerným jedlom.

Lieky Digitalis : indikované na reguláciu srdcovej frekvencie (vo fyziologickom rozsahu 60-100 bpm)

Digoxín (napr. Lanoxín, Eudigox, Digoss FN): liek je antiarytmický liek, ktorý môže kontrolovať srdcovú frekvenciu pacienta v pokoji, ale NIE počas fyzickej aktivity. Veľmi často pacienti s výraznou fibriláciou predsiení tiež potrebujú blokátory kalciových kanálov (napr. Verapamil, kontraindikovaní však pri liečbe atriálnej fibrilácie s predexcitáciou au detí), ACE inhibítory alebo beta blokátory na liečbu hypertenzie, Pre kontrolu srdcovej frekvencie u pacientov s atriálnou fibriláciou je indikatívna dávka liečiva 8 až 12 mcg / kg. Dávky digoxínu na liečbu chronickej predsieňovej fibrilácie sa musia titrovať na minimálnu dávku, ktorá je vhodná na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku (kontrola srdcového rytmu), bez toho, aby spôsobili ťažké vedľajšie účinky. Podávanie digitalisu a antihypertenzív znižuje riziko komplikácií atriálnej fibrilácie.