všeobecnosť
Vaskulárna demencia je kognitívny deficit spôsobený zmeneným krvným obehom v mozgu, ktorý zbavuje krv niektorých oblastí orgánu a určuje progresívnu a ireverzibilnú smrť mozgových buniek.
Symptómy vaskulárnej demencie sa môžu veľmi líšiť od pacienta k pacientovi, v závislosti od častí mozgu postihnutých ochorením.
Diagnóza sa musí robiť veľmi starostlivo, pretože stanovenie rozsahu poškodenia mozgu umožňuje naplánovať najlepšiu liečbu; terapia, ktorá je v súčasnosti schopná len zlepšiť symptómy, ale nie zastaviť nevyhnutné zhoršenie.
Čo je vaskulárna demencia?
Vaskulárna demencia je formou kognitívnej poruchy spôsobenej zmeneným cirkuláciou mozgovej krvi a následnou progresívnou smrťou mozgových buniek.
DEFINÍCIA DEMENTIA
Existujú rôzne typy demencie, ale vo všeobecnosti sa môžu považovať za progresívne a nezvratné zhoršenie kognitívnych funkcií, spôsobené smrťou mozgových buniek.
Po demencii, pamäti, jazyku, úsudku, myslení, zručnostiach v správaní atď. Sú skreslené.
PREMONITÁRNE SIGNÁLY: VASCULAR COGNITIVE DETERIORATION
Cievnej demencii často predchádza iná porucha, takzvaná vaskulárna kognitívna porucha, ktorá sa môže považovať za skutočný varovný signál alebo za skoré štádium ochorenia.
epidemiológia
Demencie sú typické poruchy staroby. V skutočnosti, podľa jedného z najspoľahlivejších anglických vedeckých časopisov, sa týkajú 5-7% svetovej populácie vo veku nad 60 rokov, a dokonca 30% z toho viac ako 80 rokov.
Tieto percentá sa za posledných niekoľko desaťročí rozrástli a budú mať tendenciu rásť ešte viac, keď žijeme dlhšie a dlhšie.
Vaskulárna demencia nie je výnimkou a je plne v súlade s vyššie uvedenými hodnotami. Okrem toho má náchylnosť na ázijské populácie a černochov karibského pôvodu, ktoré v oboch prípadoch veľmi pravdepodobne trpia hypertenziou (vysoký krvný tlak). Je tiež častejšia u mužov ako u žien.
Po Alzheimerovej chorobe je vaskulárna demencia najbežnejšou formou demencie na svete.
príčiny
Znížený krvný obeh v mozgu spôsobuje vaskulárnu demenciu a smrť mozgových buniek. V skutočnosti, znížením prietoku krvi, dodávkou kyslíka a živín, ktoré slúžia na udržanie živých encefalonových štruktúr, zlyhávajú.
Ale aké sú presné patologické príčiny, ktoré vedú k vaskulárnej demencii? Nasledujúce:
- Choroba malých krvných ciev
- mŕtvice
- Zmiešaná demencia
- Multi-infarktová demencia
- ateroskleróza
HLAVNÁ PRÍČINA: CHOROB MALÝCH KRVNÝCH VASOV
Najčastejšou príčinou vaskulárnej demencie je nepochybne tzv. Ochorenie malých krvných ciev .
Choroba malých krvných ciev je tiež známa ako subkortikálna vaskulárna demencia .
INÉ PRÍČINY
Mŕtvica, zmiešaná demencia, multiinfarktová demencia a ateroskleróza sa považujú za menšie príčiny vaskulárnej demencie, pretože sú menej časté.
Mŕtvica je spôsobená prerušením dodávky krvi do mozgu a môže byť spôsobená mnohými príčinami, vrátane aterosklerózy (oklúzia v dôsledku akumulácie fibro-adipóz, tepien strednej a veľkej ráže).
Zmiešaná demencia je výsledkom partnerstva medzi Alzheimerovou chorobou a mozgovou príhodou alebo medzi Alzheimerovou chorobou a ochorením malých krvných ciev. Zmiešaná demencia postihuje asi 10% ľudí s demenciou.
Nakoniec, multiinfarktová demencia je výsledkom niekoľkých mini-ťahov, ktoré sú charakterizované ovplyvňovaním mnohých malých oblastí mozgu.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Zdá sa, že vaskulárna demencia je uprednostňovaná rizikovými faktormi odlišnej povahy: niektoré súvisia s genetikou, iné sa týkajú zlého životného štýlu.
- Genetické faktory . Existuje viac predisponovaných populácií ako iných, ktorí trpia hypertenziou; toto je jeden z hlavných rizikových faktorov pre mozgovú príhodu, a teda aj pre vaskulárnu demenciu. Treba tiež poznamenať, že pokiaľ ide o ochorenie malých krvných ciev, zdá sa, že pochádza z genetickej mutácie, ktorá mení štruktúru a veľkosť steny cievy. Tento posledný patologický stav je tiež známy ako CADASIL (akronym autozomálne dominantnej cerebrálnej arteriopatie s subkortikálnymi infarktmi a leukoencefalopatiou).
- Zlý životný štýl . Mať nesprávnu diétu, nadváhu, fajčenie a neudržiavanie krvného tlaku pod kontrolou: to všetko sú faktory, ktoré nesmierne vystavujú mozgovej príhode, ateroskleróze a mnohým kardiovaskulárnym a neurodegeneratívnym ochoreniam.
Symptómy a komplikácie
Ďalšie informácie: Symptómy Vaskulárna demencia
Predpoklad: ľudský mozog sa skladá z mnohých častí.
Symptómy vaskulárnej demencie sa môžu veľmi líšiť a líšiť sa od pacienta k pacientovi. V skutočnosti závisia od toho, ktoré oblasti mozgu sú po poškodení podrobené smrti.
Všetky možné poruchy sú:
- Vážna pomalosť myslenia
- Ťažký zmysel pre dezorientáciu a zmätok
- Strata pamäte (viac alebo menej nepretržitá amnézia) a ťažkosti so sústredením
- Ťažkosti pri hľadaní slov
- Vážne a náhle zmeny osobnosti (napríklad pacient z pokoja sa stáva agresívnym)
- Depresia, výkyvy nálady a apatia
- Ťažkosti s chôdzou a vyvážením
- Potrebujete močiť často, aj keď netrpíte žiadnymi špecifickými poruchami močových ciest
- Trpia halucináciami, pocitmi alebo videním vecí, ktoré neexistujú.
POSTUP PRIEBEHOV
Vaskulárna demencia, akonáhle sa etablovala, postupuje neúprosne a vedie k smrti v oblasti mozgu, ktorá sa postupne stáva čoraz rozsiahlejšou.
Toto zhoršenie však nie je rovnaké pre všetkých pacientov: pre niektoré je v skutočnosti veľmi rýchle, zatiaľ čo pre iné je to veľmi pomalé a náhle sa zrýchľuje po určitej udalosti (čo môže byť srdcový infarkt, prechodný ischemický záchvat, kardiopatie rôzneho druhu atď.).
AKO UZNÁVAŤ KOGNITÍVNE VASCULAROVÉ DETERIORÁCIE
Ako už bolo povedané, v mnohých prípadoch sa vaskulárna demencia predpokladá v takzvanom kognitívnom cievnom poškodení, ktoré je miernejšou a predovšetkým reverzibilnou mentálnou poruchou.
Jeho charakteristické symptómy sa môžu navzájom veľmi líšiť a pozostávajú z: pomalého myslenia, rozhodovacích ťažkostí, straty pamäti, zakrpateného jazyka, výkyvov nálady, zmien osobnosti a nakoniec depresie .
Posledný, depresia, predstavuje najvýznamnejší signál z diagnostického hľadiska.
KOMPLIKÁCIE
Neuvádzajú sa žiadne zvláštne komplikácie, okrem toho, že ochorenie a symptómy majú tendenciu sa postupne zhoršovať, bez možnosti zotavenia. V skutočnosti, akonáhle mozgové bunky zomrú, oblasť postihnutého mozgu je nenapraviteľne poškodená.
diagnóza
Diagnostika vaskulárnej demencie okamžite pomáha spomaliť progresiu; identifikácia jeho skorej formy (tj kognitívne poškodenie ciev) by mohla zabrániť jej výskytu.
Preto pri prvom objavení sa jedného z vyššie uvedených príznakov (strata pamäti, ťažkosti s rečou atď.) Sa odporúča okamžite kontaktovať svojho lekára tým, že vás sprevádza príbuzný alebo blízky priateľ. Ten v skutočnosti pomôže lekárovi v diagnostike, zapamätaní si udalostí alebo príznakov, ktoré by mohol pacient nechtiac zabudnúť.
PRÍKLADY A SKÚŠKY
Diagnostická dráha vyžaduje vykonanie nasledujúcich kontrol a inštrumentálnych skúšok: \ t
- Fyzikálne vyšetrenie . Lekár pozoruje symptómy, ak ich pacient počas vyšetrenia odhalí, alebo požiada o ich opis príbuznému alebo priateľovi, ktorý sprevádza pacienta. Načasovanie je veľmi dôležité, tj vedieť, ako dlho sa objavili poruchy.
- Úplné vyšetrenie pacientovej anamnézy . Lekár môže vyvodiť niekoľko relevantných diagnostických záverov, ak pacient trpí alebo v minulosti trpel niektorými chorobami srdca (napríklad srdcový infarkt) alebo mŕtvicou. Aj v tomto prípade si pacient nemohol spomenúť na svoju vlastnú klinickú históriu, preto potrebuje príspevok toho, kto ho sprevádzal.
- Overenie liečiv užívaných pacientom . Niektoré lieky používané na depresiu môžu okrem iných vedľajších účinkov spôsobovať halucinácie a iné príznaky podobné príznakom vaskulárnej demencie. Preto vedieť, či a aké lieky pacient berie, môže byť nevyhnutné na zváženie hypotézy vaskulárnej demencie alebo nie. Opäť je dôležitý príspevok spoločníka.
- Vyšetrenie kognitívnych schopností . Táto skúška je založená na tzv. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), čo je druh hodnotiaceho testu, ktorý je ideálny pre mierne kognitívne poškodenie, ktoré zahŕňa: pozornosť a koncentráciu, pamäť, jazyk, abstrakciu, výpočet a orientáciu. Trvanie MoCA je asi 10 minút.
- Krvná analýza . Slúžia na vylúčenie možnosti, že symptómy sú spôsobené nedostatkami vitamínov alebo inými podobnými patológiami. Napríklad diéta s nedostatkom vtiamínu B3 môže spôsobiť poruchy podobné tým, ktoré majú vaskulárna demencia.
- CT a magnetická rezonancia (MRI) mozgu . Tým, že jasne ukazujú anatómiu mozgu, tieto rádiologické vyšetrenia odhaľujú oblasti postihnuté poruchami a vyvolávajúcou príčinou. V skutočnosti by sa vaskulárna demencia mohla považovať za mozgový nádor.
ČO JE VYUŽITIE PRESNÉHO DIAGNOSTIKY?
Okrem včasnosti je tiež veľmi dôležitá presnosť diagnózy, pretože umožňuje lekárovi plánovať najvhodnejšiu liečbu. V skutočnosti je každý pacient sám o sebe prípadom a vykazuje rôzne poruchy v závislosti od oblasti postihnutého mozgu.
liečba
Na rozdiel od vaskulárneho kognitívneho poškodenia nie je možné liečiť vaskulárnu demenciu. Avšak progresia môže byť spomalená a symptómy môžu byť obmedzené.
Na získanie týchto výsledkov sa však musia použiť rôzne terapeutické liečby: od liekov na hypertenziu alebo Alzheimerovej choroby až po špecifické terapie demencie.
Vychádzajúc z toho, ako sa vyhnúť negatívnemu vývoju vaskulárneho kognitívneho poškodenia, budú uvedené všetky možné spôsoby liečby vaskulárnej demencie.
LIEČBA PRE KOGNITÍVNE VASCULAROVÉ DETERIORÁCIE
Najlepšia vec, ktorú musíte urobiť, keď trpíte takzvaným kognitívnym cievnym poškodením, je zmeniť váš životný štýl a mať zdravší životný štýl . Veľmi často je táto porucha spôsobená fajčením cigariet, nevyváženou stravou, nadváhou, vysokým krvným tlakom a zlým fyzickým pohybom.
Korekcia všetkých týchto zlých návykov zabraňuje alebo aspoň znižuje riziko, že sa situácia vyvíja smerom k nástupu vaskulárnej demencie.
ZAOBCHÁDZANIE S VASCULÁRNYM OBCHODOM
Predpoklad: pred popisom každej jednotlivej terapeutickej liečby je potrebné špecifikovať, že korekcia nesprávneho životného štýlu nezastavuje progresiu vaskulárnej demencie, ale zostáva výbornou radou.
Liečba vaskulárnej demencie nie je vôbec jednoduchá a vyžaduje podporu rôznych expertov, ako sú neurologickí lekári, psychológovia, fyzioterapeuti a logopédi.
Pamätajte si, že každý pacient je prípad sám o sebe, tu sú farmakologické terapie, špecifické pre demenciu a tých, ktorí rehabilitujú.
Liečba liekmi:
- Lieky proti hypertenzii . Hypertenzia je jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich rizikových faktorov u pacientov s vaskulárnou demenciou. To vysvetľuje, prečo je nevyhnutné plánovať liečbu založenú na liekoch schopných znížiť krvný tlak, ako sú ACE inhibítory a beta-blokátory.
- Inhibítory acetylcholinesterázy a memantínu . Inhibítory acetylcholinesterázy, ako je donepezil, galantimín a rivastigmín, užívajú pacienti, u ktorých sa prejavuje zmätenosť a ospalosť. Memantín sa na druhej strane podáva na spomalenie kognitívneho poškodenia typického pre demencie. Tieto dve kategórie liekov spolu predstavujú jednu z výhodných liekových terapií Alzheimerovej choroby.
- Lieky proti patologickým stavom uprednostňujúcim . Liečba patologických stavov, ktoré uprednostňujú alebo sprevádzajú vaskulárnu demenciu, pomáha spomaľovať jej progresiu. Napríklad sú podávané: statíny, ak pacient trpí vysokým cholesterolom; antikoagulancií, ak je pacient vystavený riziku mŕtvice alebo venóznej trombózy; antidepresíva, ak je dementný depresívny.
- Cerebrolysin . Tento prípravok, stále vo fáze schvaľovania, je odvodený z mozgových buniek ošípaných a zdá sa, že má pozitívny vplyv na kognitívne funkcie (pamäť a schopnosť myslenia) pacientov trpiacich vaskulárnou demenciou. Výsledky sa zatiaľ zdajú byť upokojujúce, je však vhodné vykonať ďalšie vyšetrovania.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu vaskulárnej demencie »
Špecifické terapie demencie (alebo kognitívnej rehabilitácie):
- Kognitívna stimulácia . Od pacientov sa vyžaduje, aby vykonávali aktivity a cvičenia zamerané na zlepšenie pamäte, jazyka a tzv. Zručností na riešenie problémov. Kognitívnu stimuláciu vykonávajú rôzne osobnosti, odborníci v rôznych oblastiach.
- Terapia realistickej orientácie (ROT) . Účelom ROT je znovu vložiť subjekt do okolitého prostredia a do spoločenského kontextu. Na dosiahnutie tohto výsledku je pacient neustále stimulovaný, aby si zapamätal miesta, konkrétne dátumy, objekty a osobné udalosti.
- Validačná metóda (VT) . VT pôsobí na emocionálnu sféru pacienta s demenciou a snaží sa sústrediť pozornosť na väzby s minulosťou alebo na to, aby znovu nadobudli zmysel pre dôstojnosť, stratenú v dôsledku choroby. Zdá sa, že toto všetko má pozitívny vplyv na zníženie stresu a úzkosti, ktoré často postihujú demenciu, a na zlepšenie nálady. VT nechce nasmerovať pacienta na realitu (ako to robí ROT), ale zabezpečiť, aby mohol so svojimi problémami žiť pokojnejšie.
- Behaviorálna terapia . Ako už názov napovedá, pôsobí na správanie pacientov. Cieľom je v skutočnosti upraviť a zrejme zlepšiť problémové správanie spôsobené stavom vaskulárnej demencie. Pôsobí teda na depresiu, na náhle zmeny osobnosti, na agresiu.
Rehabilitačné terapie:
- Fyzioterapia . Prostredníctvom neho chceme aspoň čiastočne obnoviť všetky motorické zručnosti, ktoré sa stratili v dôsledku vaskulárnej demencie. Okrem toho sa zameriava na podporu pohybu.
- Jazyková terapia . Jeho cieľom je v čo najväčšej možnej miere obnoviť hovorený jazyk u všetkých pacientov, ktorí sa v dôsledku vaskulárnej demencie nedokážu vyjadriť slovami.
prognóza
Prognóza pre pacienta s vaskulárnou demenciou nemôže byť nikdy pozitívna, pretože rôzne spôsoby liečby, ktoré je možné použiť, nevyliečia ochorenie a ani úplne nezastavia jeho progresiu.
Treba však zdôrazniť enormné prínosy (od zlepšenia príznakov až po spomalenie kognitívnych porúch) vyplývajúce z rôznych terapeutických postupov: umožňujú pacientovi s vaskulárnou demenciou viesť jednoznačne lepšiu existenciu a žiť dlhšie, než sa očakávalo.
