všeobecnosť
Ptosóza očných viečok spočíva v úplnom alebo čiastočnom znížení horných alebo dolných viečok. Tento stav môže byť prítomný od narodenia ( vrodená palpebrálna ptóza ) alebo sa môže vyskytnúť počas života ( získaná ptóza očných viečok ).
Chirurgická korekcia môže byť účinnou liečbou pre očné viečko, čo je užitočné na zlepšenie zraku a estetického vzhľadu.
Poznámka . Keď ptóza ovplyvňuje horné viečko, nazýva sa blefaroptóza .
príznaky
Najzreteľnejším príznakom ptózy je zníženie jednej alebo oboch viečok. Vzhľad visiaceho viečka môže zostať stabilný v priebehu času, postupne sa vyvíjať v priebehu desaťročí (progresívna ptóza) alebo sledovať prerušovaný vzor. Ptóza očných viečok môže byť sotva viditeľná alebo úplne zakryť zrenicu, dúhovku a ďalšie časti oka. V niektorých prípadoch môže blefaroptóza obmedziť a dokonca zabrániť normálnemu videniu. Keď je stav jednostranný, môže byť ľahké zdôrazniť rozdiel porovnaním dvoch očných viečok, zatiaľ čo ptóza môže byť obtiažne identifikovateľná, keď ovplyvňuje obe strany tváre alebo v prítomnosti minimálnej poruchy.
Niekedy je ovisnuté viečko izolovaným problémom, ktorý mení vzhľad osoby bez toho, aby to ohrozilo ich videnie alebo zdravie. V iných prípadoch to môže byť varovný signál pre závažnejšie ochorenie svalov, nervov, očí alebo mozgu. Ptóza očných viečok, ktorá sa vyskytuje počas niekoľkých dní alebo hodín, môže byť známkou vážneho zdravotného problému.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- Ťažkosti pri zatváraní alebo otváraní očí;
- Mierne previsnutie alebo silná laxita kože na alebo okolo viečka;
- Únava a bolesť okolo očí, najmä počas dňa;
- Zmena vzhľadu tváre.
Póza môže byť spojená so strabizmom alebo inou poruchou ovplyvňujúcou polohu očí alebo ich pohyb. Deti s ptózou očných viečok často nakláňajú hlavu dozadu alebo zdvíhajú obočie v snahe lepšie vidieť. Toto správanie môže v priebehu času viesť k bolestiam hlavy (kvôli hyperaktivite frontálneho svalu) a k „očnej tortikólii“, čo môže spôsobiť problémy s krkom a / alebo oneskorenie vývoja.
Amblyopia (všeobecná slabosť zraku, ktorá nie je spôsobená zjavným ochorením očnej buľvy) môže pochádzať priamo zo zatemnenia zraku alebo nepriamo z vývoja refrakčných chýb, ako je astigmatizmus. Vývoj amblyopie je indikáciou pre okamžitú chirurgickú korekciu ptózy očných viečok.
príčiny
Tento stav môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií: môže byť prítomný u detí, ako aj u dospelých.
Príčiny klesajúcich viečok sú rôzne.
Vrodená ptóza v jednom alebo oboch viečkach je prítomná od narodenia. Zvyčajne je tento stav spôsobený zlým vývojom svalov, ktoré zdvíhajú alebo zatvárajú viečka (levator, orbicularis oka a horné tarzálne). Niektoré prípady vrodenej blefaroptózy môžu byť výsledkom genetických alebo chromozomálnych defektov alebo neurologickej dysfunkcie. Pediatrická ptóza vyžaduje podrobné vyšetrenie očných viečok a liečba vo všeobecnosti závisí od funkčnosti svalov očných viečok.
Hoci je to zvyčajne ojedinelý problém, dieťa narodené s jedným alebo dvoma klesajúcimi viečkami môže mať abnormality pohybu oka, ochorenia svalov, nádory, neurologické poruchy alebo refrakčné chyby. Vrodená ptóza sa s časom zvyčajne nezlepšuje.
Najviac získaná očná viečka sa vyskytuje pri starnutí, keď sa svaly očných viečok oslabujú. U dospelých je najčastejšou príčinou ptózy separácia alebo natiahnutie šľachy svalov výťahu.
Niekedy môže palpebrálna ptóza vzniknúť v dôsledku poranení alebo vedľajších účinkov korekčnej chirurgie oka (napr. Chirurgia katarakty). Palpebrálna ptóza sa môže objaviť v priebehu života, aj keď sú svaly normálne zodpovedné za pohyb očných viečok ovplyvnené poraneniami alebo chorobami, ako sú očné nádory, neurologické poruchy alebo systémové ochorenia, ako je diabetes. Vysoké dávky opioidných liekov (morfín, oxykodón alebo hydrokodón) môžu spôsobiť ptózu očných viečok. Okrem toho je tento stav vedľajším účinkom, ktorý sa bežne vyskytuje pri užívaní drog, ako je diacetylmorfín (heroín).
V závislosti od príčiny môže byť ptóza očných viečok klasifikovaná ako:
- Myogénna ptóza (alebo myogénna): je spôsobená oslabením levator, orbicularis oka a nadradeného tarzálneho svalu. Myogénna ptóza je bežná u pacientov s myasténiou gravis alebo myotonickou dystrofiou.
- Neurogénna ptóza : je spôsobená zapletením nervov, ktoré kontrolujú svaly levator, ktoré zdvíhajú viečko. Niektoré príklady zahŕňajú paralýzu okulomotorického nervu a ..
- Aponeurotická ptóza : označuje involučný účinok (v dôsledku anatomických zmien súvisiacich s vekom) alebo oslabenie spojenia svalov očných viečok v dôsledku pooperačného výsledku.
- Mechanická ptóza : môže byť dôsledkom stavu, v ktorom váženie viečka bráni jeho správnemu pohybu. Mechanická ptóza môže byť dôsledkom prítomnosti hmoty, ako je neurofibrom, hemangióm alebo sekundárne zjazvenie spôsobené zápalom alebo chirurgickým zákrokom. Iné stavy, ktoré sú základom mechanickej ptózy, môžu zahŕňať edém, infekcie a nádory očných viečok.
- Traumatická ptóza : môže predstavovať výsledok lacerácie očného viečka s excíziou výťahu horného viečka alebo prerušením nervovej dráhy.
- Neurotoxická ptóza : je to klasický príznak otravy, zvyčajne sprevádzaný diplopiou, dysfágiou a / alebo progresívnou svalovou paralýzou, zlyhaním dýchania a možným udusením. Ide teda o lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.
Ptóza očných viečok u detí
Najzávažnejším problémom súvisiacim s ptózou očných viečok u detí je amblyopia (lenivé oko), ktorá spočíva v zlom videní oka v dôsledku zlyhania vývoja normálneho vizuálneho systému v ranom detstve. V dôsledku toho má porucha tendenciu vyvolávať neustále rozmazávanie vizuálnych obrazov, čo spôsobuje astigmatizmus alebo iné refrakčné chyby. Ak nie je korigovaná očná viečka, môže dôjsť k významnej strate zraku.
Ptóza môže tiež skryť nesúosovosť zrakovej osi ( strabizmus ), ktorá zase môže spôsobiť amblyopiu.
Kontrakcia čelného svalu na zvýšenie zdvihu viečka je veľmi bežným kompenzačným mechanizmom, ktorý sa nachádza u detí s ptózou očných viečok. Mierne prípady sa zvyčajne pozorujú, aby sa monitoroval výskyt vizuálnych problémov. Na druhej strane u detí, ktoré sa narodili so stredne ťažkou až ťažkou ptózou, skorá liečba znižuje riziko trvalého zhoršenia zraku. Chirurgický zákrok môže byť indikovaný aj počas predškolských rokov v prípadoch, keď maturácia tváre nezlepší dostatočnú dostatočnú starostlivosť o očné viečka.
Rizikové faktory a súvisiace ochorenia
Široká škála faktorov a chorôb môže zvýšiť riziko vzniku ptózy na očných viečkach:
- Starnutie (senilná alebo vekovo podmienená ptóza);
- Genetická predispozícia;
- diabetes;
- Hornerov syndróm;
- Myasthenia gravis;
- mŕtvice;
- Trauma pri narodení;
- Nádor mozgu alebo iné neoplazmy, ktoré môžu ovplyvniť nervové alebo svalové reakcie;
- Paralýza alebo lézia tretieho lebečného nervu (okulomotorický nerv);
- Trauma hlavy alebo očných viečok;
- Bellova obrna (kompresia / poškodenie nervu tváre);
- Svalová dystrofia.
diagnóza
Očný lekár môže diagnostikovať ptózu vyšetrením očných viečok s osobitnou pozornosťou, palpáciou tej istej a očnej orbity.
Pred vykonaním hodnotenia zrakovej ostrosti a použitím lokálnych očných kvapiek sa presne vykonajú nasledujúce merania:
- Puklina očných viečok: vzdialenosť medzi hornou časťou a dolným viečkom vo vertikálnom usporiadaní s centrom zornice;
- Reflexná okrajová vzdialenosť 1 (MRD-1): vzdialenosť medzi stredom pupilárneho reflexu k svetlu a horným okrajom očného viečka;
- MRD-2: vzdialenosť medzi stredom pupilárneho reflexu a svetlom a okrajom dolného viečka;
- Funkcia svalu levator;
- Vzdialenosť kožného záhybu od okraja horného viečka (MFD).
Ďalšími znakmi, ktoré môžu pomôcť určiť príčinu ptosózy očných viečok sú:
- Výška očného viečka;
- Sila levatorového svalu;
- Pohyby očí;
- Anomálie produkujúce trhliny;
- Lagophthalmos (neúplné uzavretie viečka očného viečka nad očnej buľvy);
- Zatiahnutie očných viečok, vylúčenie orbitopatie štítnej žľazy;
- Prítomnosť / absencia dvojitého videnia, svalová únava alebo slabosť, ťažkosti pri hovorení alebo prehĺtaní, bolesť hlavy, brnenie alebo znecitlivenie v akejkoľvek časti tela.
Počas vyšetrenia je lekár schopný rozlíšiť, či sú zavinuté očné viečka spôsobené ptózou alebo podobným stavom, dermatokalázou. Toto je prebytok kože v hornej alebo dolnej časti očného viečka v dôsledku straty elasticity spojivového tkaniva.
Ďalšie špecifické vyšetrenia sa vykonávajú s cieľom zistiť príčinu získanej ptózy a naplánovať najlepšiu liečbu. Napríklad, ak má pacient príznaky neurologického problému alebo ak očné vyšetrenie vykazuje masu (alebo opuch) v očnej jamke, môže byť potrebná počítačová tomografia (CT) alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
liečba
Špecifická liečba je zameraná na základnú príčinu.
- Lekárske pozorovanie je vo všeobecnosti postačujúce v miernych prípadoch vrodenej ptózy, ktoré nie sú sprevádzané amblyopiou, strabizmom alebo zmenenou polohou hlavy.
- Ak sú príznaky ptózy mierne, lekársky zásah nemusí byť nevyhnutný a liečba by mala byť obmedzená na očné cvičenia na posilnenie slabých svalov a nápravu problému. Alternatívne sa môžu použiť nechirurgické riešenia, ako je použitie sklíčkových brýlí alebo špeciálnych sklerálnych kontaktných šošoviek na podporu očného viečka.
- Keď je blefaroptóza príznakom systémového, svalového alebo neurologického ochorenia, pacient musí byť odkázaný na špecializovaného lekára zodpovedného za vhodné riadenie. Jedinou platnou možnosťou na korekciu závažného prípadu ptózy očných viečok je operácia. Operácia znovu spája a posilňuje svaly výťahu, zvyšuje očné viečka a zlepšuje zrak. Okrem toho chirurgická korekcia umožňuje zlepšenie vzhľadu.
Ak sú svaly levator extrémne slabé na to, aby svoju prácu vykonávali správne, môže sa chirurg rozhodnúť pripojiť očné viečko pod obočím, aby sa umožnilo, aby sa čelné svaly ujali úlohy zdvíhania.
Bezprostredne po operácii môže byť pre pacienta ťažké uzavrieť oko úplne, ale tento účinok je len dočasný. Všeobecne platí, že modriny a opuchy pretrvávajú približne 2-3 týždne. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané lubrikačné očné kvapky, antibiotiká alebo lieky proti bolesti. Liečba by sa mala uskutočniť do šiestich týždňov od operácie.
Hoci chirurgia zvyčajne zlepšuje výšku očných viečok, tieto nemusia byť po operácii úplne symetrické. Niekedy môže byť potrebných viac zásahov na odstránenie problému. Očakávaný výsledok závisí od príčiny ptózy, ale vo väčšine prípadov je výhľad dobrý. Chirurgia je zvyčajne schopná obnoviť vzhľad a očné funkcie u detí s vrodenou ptózou a dospelých s vekom podmienenou ptózou. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po blefaroplastike, zahŕňajú nadmerné krvácanie, infekciu v mieste chirurgického zákroku, zjazvenie a poškodenie nervov alebo svalov tváre. Pacienti trpiaci ptózou očných viečok, či už podrobení operácii alebo nie, musia byť pravidelne vyšetrovaní oftalmológom, aby sa monitorovala amblyopia, poruchy lomu a súvisiace stavy.
