všeobecnosť
Koleno valgus je anatomická deformácia dolných končatín, v ktorej kolená smerujú k sebe.
Príčiny kolena valgus zahŕňajú: neprimeranosť niektorých svalov bedra (zadok) a stehna (vastus medialis, semimembranosus a semitendinosus), zníženú schopnosť dorsiflexie členku a nakoniec predispozíciu anatomický k danému problému.
Mierne formy kolena valgus sú asymptomatické a nemajú žiadny vplyv na každodenný život; najzávažnejšie formy sú na druhej strane všeobecne bolestivé a zodpovedné za rôzne komplikácie, ktoré ovplyvňujú väzy kolena, laterálny meniskus kolena atď.
Diagnóza valgusového kolena je spravidla okamžitá a je založená na jednoduchom pozorovaní dolných končatín.
Ľudia s kolenami valgusu sú liečení len vtedy, keď je za nezlučiteľné symptómy s normálnym životom zodpovedná deformácia, ktorú nesú.
Krátka anatomická referencia kolena
Koleno je dôležitý synoviálny kĺb ľudského tela, umiestnený medzi femur (nadradene), holennú kosť (inferiorne) a patella (anteriorly).
Na jeho ústave sa zúčastňuje niekoľko anatomických prvkov, vrátane:
- Kĺbová chrupavka . Nachádza sa na spodnom povrchu stehennej kosti a slúži na ochranu pred trecím poškodením.
- Synoviálna membrána . Pokrýva zvnútra zvnútra a vytvára mazaciu tekutinu, nazývanú synoviálna tekutina . Synoviálna tekutina znižuje trenie medzi rôznymi zložkami kĺbového komplexu.
- Séria šliach a väzov . Sú nevyhnutné na zaručenie správnej stability kĺbov, počas pohybov dolnej končatiny a na zaistenie primeraného vyrovnania stehennej kosti a holennej kosti. Ich správne fungovanie je čiastočne spojené s mazacím účinkom synoviálnej tekutiny.
- Synoviálne vaky . Sú to malé vrecká synoviálnej membrány, naplnené tekutinou. Majú mazaciu funkciu a funkciu proti odieraniu.
- Vnútorný meniskus (alebo mediálny meniskus ) a vonkajší meniskus (alebo laterálny meniskus ). Pozostávajúce z chrupavky a umiestnenej na hornom povrchu holennej kosti, tieto dva menisci poskytujú stabilitu kĺbu a chránia holennú kosť pred stresmi prichádzajúcimi z stehennej kosti, počas pohybov dolnej končatiny.
Svojou polohou a jej konštrukčnými zložkami hrá koleno zásadnú úlohu pri podpore hmotnosti tela a pri umožnení pohybov predĺženia a ohybu nohy, počas chôdze, behu, skoku atď.
Čo stojí za koleno?
Knee valgus je termín, ktorý v oblasti medicíny označuje anatomickú deformáciu dolných končatín, pričom dve kolená smerujú dovnútra, to znamená smerom k sebe.
Kvôli osobitnej orientácii smerom dovnútra dvoch kolien sa valgusovo koleno tiež nazýva " koleno na X " alebo " kolená na X ": horná časť X predstavuje femury oboch nôh; stred X predstavuje dve kolená orientované smerom k sebe; spodná časť X predstavuje dve tibie a dve fibule (NB: tibia a fibula sú dve kosti, ktoré tvoria kostru nohy).
Koleno valgus je anatomická deformácia dolných končatín naproti takzvanému varusovému kolenu, v ktorom dve kolená smerujú von, to znamená, že každý je v opačnom smere k druhému.
Ďalšie synonymum kolenného valgusu; význam mediálneho a laterálneho
Ďalším spôsobom, ako označiť koleno valgusu, je výraz „ mediálne posunutie kolena “.
V anatómii termín "medial" znamená "blízko" alebo "bližšie" k sagitálnej rovine, tj anteroposteriorné rozdelenie ľudského tela, z ktorého sú odvodené dve rovnaké a symetrické polovice.
Je to protiklad k termínu "lateral", ktorý namiesto toho znamená "ďaleko" alebo "ďalej" od sagitálnej roviny.
Mono- alebo bilaterálna deformita?
Keď hovoríme o kolene valgus, zvyčajne sa odvolávame na bilaterálnu deformitu. Je však dobré pripomenúť čitateľom, že existujú aj prípady jednostranného kolena valgus, to znamená, že zahŕňajú iba jedno koleno.
príčiny
Koleno valgus odráža nedostatok fyziologického usporiadania medzi femurom a holennou kosťou : ak u jedinca bez skeletálnych deformít sú dve femury a dve tíbie takmer úplne kolmé na nosnú rovinu, u jedinca s X-kolenami sa objavia dve femury. sa zbiehajú na úrovni svojich vzdialených koncov a dve holene majú tendenciu sa od seba navzájom vzdialiť, keď klesajú smerom k nohám.
Z pozorovania dolných končatín osoby s kolenami X sa okamžite vynorí, že stehenná kosť a holenná kosť, so svojimi konkrétnymi orientáciami, vyvolávajú tupý uhol, laterálne a pod ostrým uhlom, mediálne (pozn. s kolenami bez deformácie, stehenná a holenná kosť tvoria plochý uhol).
U dospelého človeka, nedostatok zarovnania medzi femurom a tibiou, ktorý charakterizuje valgusovo koleno, môže závisieť od najmenej 5 faktorov:
- Slabosť bokov v dôsledku nedostatočného gluteálneho svalstva nie je dostatočne silná .
Malé, stredné a veľké gluteálne svaly prispievajú k zarovnaniu femuru vzhľadom na holennú kosť, pôsobiacu na úrovni bedra, so silou, ktorá tlačí smerom von. Koniec koncov, sú to svaly, ktoré umožňujú externý únos bedra.
Pri pohybe smerom von, vyvolanom gluteálnym svalstvom, má časť stehennej kosti, ktorá tvorí bedrový kĺb, tendenciu meniť uhol a orientovať sa smerom dovnútra, tj smerom k druhej nohe. K zmene orientácie prispievajú aj svaly s opačným účinkom na svalové svaly, alebo svaly brady aduktora.
- Znížená kapacita členka na vykonanie dorsiflexného pohybu . Dorsiflexia je pohyb, ktorý vám umožní zdvihnúť nohu a chodiť po pätách.
Kvôli zníženej kapacite dorsiflexie členka, v dôsledku kompenzácie, sa objavuje anomálna pronácia chodidla, ktorá má tri účinky v dôsledku toho: rotácia smerom do vnútra holennej kosti → rotácia smerom do vnútra bedra → adukcia bedrového kĺbu.
Na konci všetkého je nesúlad medzi stehennou kosťou a holennou kosťou, pričom koleno smeruje k vnútornej časti dolnej končatiny.
- Zvláštna slabosť svalov obrovského medialis quadriceps femoris (komplex predných stehenných svalov) . Svala vastus medialis prispieva k zarovnaniu stehennej kosti vzhľadom na holennú kosť, pričom tlačí na strednú stranu kolena. Ak je to slabé, vyššie uvedené tlačenie je ohrozené.
- Osobitná slabosť semimembranosus a semitendinosus svaly hamstring (zadný svalový komplex stehna) . Semimembranosus a semitendinózne svaly pôsobia na zarovnanie femuru vzhľadom na holennú kosť rovnakým spôsobom ako sval femorálneho quadricepu vastus medialis. Preto, ak sú slabé, koleno má tendenciu smerovať k druhému kolenu, čím vzniká nesúlad medzi femurom a holennou kosťou.
- Anatomická predispozícia k vychýleniu stehennej kosti v porovnaní s holennou kosťou, s následným pohybom kolena smerom k kolenu druhej nohy . Prítomnosť valgusového kolena môže závisieť od šírky panvy, štrukturálnej abnormality kolena, abnormálneho tvaru stehennej kosti alebo holennej kosti, určitej deformácie nohy alebo konečne deformácie bedra.
Koleno valgus možno považovať za dôsledok vady angulácie medzi stehennou kosťou a holennou kosťou, pričom prvá smeruje výrazne dovnútra a druhá smeruje značne smerom von.
Podmienky uprednostňujúce koleno valgus
Podľa spoľahlivých lekárskych štúdií podmienky, ako sú: krivica, skeletálna dysplázia, obezita a anamnéza skeletálnych infekcií alebo traumat, ktoré sa nejakým spôsobom zmenili normálny vývoj stehennej kosti a holennej kosti, by podporili prítomnosť kolena.
epidemiológia
Koleno valgus je pomerne častým stavom u detí do veku 5-6 rokov; v týchto situáciách je to však takmer vždy dočasná deformácia, ktorá sa spontánne rieši okolo 7 - 9 rokov v dôsledku normálneho procesu rastu kostí.
U dospelej populácie je koleno valgusu obzvlášť časté u žien, a to kvôli osobitnému tvaru ženskej panvy (alebo panvy ).
Symptómy a komplikácie
Koleno valgus býva výhradne estetickým problémom; ak však kolená značne smerujú k sebe, jej prítomnosť môže byť tiež symptomatická .
Možné príznaky závažného kolena valgusu sú:
- Patelárna bolesť, tj bolesť v patelle ;
- Abnormality ambulácie, ktoré zahŕňajú funkčné preťaženie niektorých špecifických anatomických prvkov kolena. Najmä je zaznamenané funkčné preťaženie laterálneho menisku, stav, ktorý, ak nie je adekvátne liečený, môže viesť k rôznym komplikáciám, vrátane prasknutia samotného laterálneho menisku .
Typické klinické prejavy ruptúry laterálneho menisku sú: bolesť v súlade s laterálnym meniskom, pocit stuhnutosti pri ohnutí postihnutého kolena a uvoľnenie drvín po určitých pohyboch kĺbu;
- Nestabilita a / alebo znížená pohyblivosť kolena . Sú to dva klinické prejavy, ktoré môžu závisieť od kmeňov alebo malého štiepenia jedného alebo viacerých väzov kolena. Predné prekrížené väzivo a mediálny kolaterálny ligament sú hlásené medzi kolennými väzmi, ktoré najviac trpia prítomnosťou X-kolien;
- Bolesť na vonkajšej strane kolena, ktorá má tendenciu sa zvyšovať s ohýbajúcim sa pohybom nohy. Tento bolestivý pocit sa odvíja od zápalového procesu proti takzvanému iliotibiálnemu pásu, zápalovému procesu, ktorý je v lekárskej oblasti tiež známy ako " syndróm iliotibiálneho pásu " alebo " koleno koňa ".
Kedy si všimnete najviac?
V kľudových podmienkach (poloha v stoji) sú niektoré formy kolien valgus viditeľnejšie ako iné; toto je možné jednoducho preto, že za vyššie uvedených okolností je posunutie v vnútornom (alebo strednom) smere kolien výraznejšie.
To, čo bolo povedané, vykonávanie niektorých pohybov a brať niektoré pozície s telom ukazujú, že koleno stojí za to v každom, kto je dopravcom, aj keď je v miernej forme. Napríklad jasne označujú prítomnosť X-kolien určitých gymnastických cvičení, ktoré sú veľmi populárne medzi tými, ktorí praktizujú šport, ako sú: normálne drepy, skákanie squatov a výpady.
komplikácie
Poranenia, ako je ruptúra menisku (laterálne alebo mediálne) a rozštiepenie jedného z väzov kolena, sú faktory, ktoré podporujú vývoj, všeobecne v neskoršom veku, stavov, ako je chondromalacia patelly a osteoartrózy kolena (alebo gonartróza ).
Chondromalacia patelly a osteoartritída kolena sú dve choroby kĺbovej chrupavky, ktoré vedú k degenerácii.
diagnóza
Diagnóza valgus kolena je jednoduchá a okamžitá. V skutočnosti stačí pozorovať kolená a overiť, či:
- Dve femury majú tendenciu sa zbiehať, zostupujúc silno šikmo vzhľadom na rovinu podpery nohy;
- Dve kolená smerujú k sebe;
- Dve holene majú tendenciu pohybovať sa ďalej od seba, keď klesajú smerom k nohám.
Využitie podrobnejších diagnostických vyšetrení, počnúc fyzickým vyšetrením a anamnézou a končiac MRI kolenami, umožňuje lekárom pochopiť príčiny kolena valgus.
terapia
Ak je valgusové koleno asymptomatické (vo všeobecnosti miernejšie deformity sú asymptomatické), neexistujú žiadne rozumné dôvody na uchýlenie sa k terapii, a to ani najmenej invazívne.
Ak je na druhej strane koleno valgus zodpovedné za bolestivú symptomatológiu, ktorá silne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, lekári považujú za vhodné uchýliť sa k nejakej forme liečby.
Možnosti liečby: konzervatívna terapia a chirurgia
V prítomnosti symptomatického valgusového kolena, prvá terapeutická voľba lekárov padá takmer vždy na konzervatívnu liečbu .
Preto, ak a len vtedy, ak by táto liečba zlyhala alebo bola neúčinná, poskytuje sa operácia.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba kolena valgus zahŕňa najmä:
- Použitie ortopedickej a ortopedickej obuvi ad hoc;
- Fyzioterapeutické cvičenia zamerané na: posilnenie svalov s úlohou vo fyziologickom usporiadaní stehennej kosti a holennej kosti a zlepšenie elasticity kolenných väzov;
- Cvičenia posturálnej gymnastiky, ktorej cieľom je napraviť funkčné preťaženie niektorých častí kolena.
- Podávanie chondroprotektorov a protizápalových liekov ;
- Injekcie kyseliny hyalurónovej ;
- Zníženie telesnej hmotnosti (to platí, samozrejme, len ak je pacient obézny).
Účinnosť konzervatívnej terapie závisí od stupňa závažnosti kolena valgus: čím viac je označená, tým menšia je šanca, že vyššie uvedené terapeutické prostriedky predstavujú hmatateľný prínos.
chirurgia
Operácia, vyhradená pre ľudí s kolenom valgusu, pozostáva z operácie femorálnej osteotómie .
Femorálna osteotómia je jemná chirurgická prax, ktorá zahŕňa remodeláciu distálnej časti femuru, aby sa vytvoril fyziologický vzťah medzi samotným femurom a holennou kosťou.
V podstate s femorálnou osteotómiou liečebný ortoped pôsobí na stehennej kosti s úmyslom zarovnať ho s holennou kosťou, ako u osoby, ktorá nenosí valgusové koleno.
Ak je osteotómia úspešná, tupý laterálny uhol, vyplývajúci z konkrétnej orientácie femuru vzhľadom na holennú kosť, mizne (alebo sa aspoň podstatne zmenší) a stratia sa funkčné preťaženia danej oblasti kolena.
prognóza
Vďaka pokroku v medicíne - ako v oblasti konzervatívnych liečebných postupov, tak aj v oblasti chirurgie - je dnes valgusovo koleno problémom, ktorý možno prekonať dobrými výsledkami a priaznivou prognózou.
