terapia
Musí sa navrhnúť normalizácia hladín prolaktínu v plazme. V niektorých prípadoch sa tento cieľ dá ľahko dosiahnuť napríklad pri hypotyreóze, pri vhodnej substitučnej liečbe hormónmi štítnej žľazy a pri formách hyperprolaktinémie spôsobenej užívaním liekov, prerušením ich podávania.
Na druhej strane sa zdá, že terapeutický problém je komplexnejší vo formách mikroadenomov a v tzv. "Idiopatických" formách, ktoré sú však vo väčšine prípadov spôsobené mikroadenómami, ktorých existenciu nie je možné preukázať súčasnými diagnostickými prostriedkami.
Stále nie je dohoda o potrebe rokovania, pretože mnohé štúdie ukazujú, že ich dlhodobý vývoj smeruje k stabilizácii a nie k rastu. Odporúča sa však znížiť hladiny hormónov, ak je hyperprolaktinémia spojená so sériou porúch reprodukčnej funkcie (menštruačné nepravidelnosti, vynechaná ovulácia atď.), Sexuálneho života (frigidita, bolesť pri sexuálnej aktivite) a mineralizácie. kostí (osteoporóza). V týchto prípadoch môže byť terapia lekárska, chirurgická alebo rádioterapeutická.
Lekárska terapia predstavuje prvú voľbu ako vo formách hyperprolaktinémie z hypofyzárnych mikro a makroadenomov, tak v idiopatických formách. Lekárska terapia využíva rad liekov so stimulačným účinkom na receptory, ktoré sú aktivované dopamínom (mozgový hormón). Najpoužívanejšie lieky na hypoprolaktinemizáciu sú:
kabergolín (obchodný názov Dostinex) a bromokriptín (Parlodel). Ďalšími sú lisurid, lergotril, pergolid, metergolín a dihydroergokriptín.
Lieky určujú rýchle zníženie hodnôt prolaktínu a následnú remisiu klinických symptómov v 95% prípadov. Vedú tiež k zníženiu objemu makroadenómov v 60-70% prípadov a k úplnému vymiznutiu lézie v 10-15% prípadov mikroadenómov. Široký výber týchto dopaminergných liekov umožňuje prekonať fenomény neznášanlivosti, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď jeden liek nahradí iný liek.
Karbegolín a bromokriptín inhibujú syntézu a uvoľňovanie prolaktínu pôsobením na úrovni hypotalamu aj hypofýzy. Ďalej sú schopné znížiť veľkosť adenómov hypofýzy vylučujúcich prolaktín. Karbegolín má veľmi dlhé trvanie účinku, takže stačí jedna dávka týždenne. Na druhej strane, bromokryptín sa musí podávať niekoľkokrát počas toho istého dňa. Vedľajšie účinky karbegolínu sú tiež podstatne nižšie ako účinky bromokryptínu. Keď sú prítomné, prejavujú sa od prvého podania a pozostávajú z poklesu krvného tlaku, najmä počas státia, nevoľnosti a vracania, neuropsychiatrických porúch, niekedy halucinácií. Aby ste minimalizovali možnosť vzniku týchto účinkov, musíte začať liečbu liekom Dostinex v znížených dávkach: polovicu 0, 5 mg tablety každý týždeň počas dvoch týždňov, kým nedosiahnete dávku 1-2 miligramov týždenne.
Po suspenzii liečby zvyčajne nasleduje obnovenie rastu nádoru, takže liečba musí pokračovať donekonečna.
V niektorých prípadoch fyziologickej hyperprolaktinémie (nie v dôsledku adenómov hypofýzy), najmä stresu a porúch spánku, u žien, ktoré nechcú otehotnieť, je vhodnejšie podať antikoncepčnú tabletku s estrogénom a progestínom na reguláciu menštruačného cyklu. vedľajšie účinky sú zvyčajne nižšie ako účinky uvedené vyššie.
Chirurgická liečba spočíva v chirurgickom odstránení adenómov hypofýzy vylučujúcich prolaktín. Vykonáva sa cez transfenoid a používa sa endoskop (malá ohybná trubica vybavená kamerou na svojom vrchole), ktorá sa zavedie do jednej z dvoch nozdier pacienta, predtým anestetizovaných. Fotoaparát je pripojený k digitálnemu video systému. Endoskop musí dosiahnuť sféroidný smer a odtiaľ k sella turcica, kde bude adenóm identifikovaný a odstránený. Indikácia na operáciu by mala byť umiestnená len v prípade intolerancie alebo viac alebo menej celkovej rezistencie na liečbu, ktorá sa vyskytuje v jednej tretine prípadov mikadenomov.
Radiačná terapia má dnes úplne druhotnú úlohu a výnimočné indikácie. Jeho použitie je obmedzené na liečbu chirurgických porúch.
Monitorovanie adenómov hypofýzy
Pacienti s mikroadenomom, vzhľadom na pomalý rast nádoru, by sa mali kontrolovať raz ročne s meraním hladín prolaktínu v plazme a CT vyšetrením sella turcica; v neprítomnosti rastu sa môže CT vykonávať každé 2-3 roky. Sofistikovanejšie a častejšie kontroly sú namiesto toho potrebné v prítomnosti zvýšenia hladín prolaktínu, výskytu bolesti hlavy alebo porúch zraku alebo zmien v CT. Pacienti s makroadenomom vyžadujú bližší, ročný alebo ešte lepšie polročný dohľad, ktorý kombinuje vyššie uvedené testy s MRI alebo magnetickou rezonančnou tomografiou (TRM).
