Transplantácia pečene je chirurgický zákrok, ktorý nahrádza nezvratne chorú pečeň jedinca zdravou pečeňou od darcu.
Vzhľadom na obrovský dopyt sú kandidáti na transplantáciu pečene vybraní po dlhej sérii špecifických testov. Ak na konci vyšetrovania je jednotlivec spôsobilý na zásah, je zaradený na čakaciu listinu a čo najskôr zavolaný.
Operácia je veľmi dlhá a vyžaduje tím skúsených lekárov. Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, napríklad odmietnutie, pacient sa môže postupne vrátiť do normálneho života.
Čo je transplantácia pečene?
Transplantácia pečene je chirurgický zákrok, ktorý nahrádza pečeň, ktorá je nenapraviteľne poškodená iným zdravým, pochádzajúcim z darcu kompatibilného s krvou .
Darca je zvyčajne nedávno zosnulá osoba, ale ak sú splnené podmienky, môže byť aj živým človekom. Pečeň je vskutku výnimočný orgán, schopný samoliečenia aj po čiastočnom odstránení.
Pred prijatím novej pečene sa musí jedinec podrobiť niekoľkým testom zameraným na posúdenie, či existujú vhodné podmienky na transplantáciu. Ak je pacient považovaný za vhodného, je zaradený na poradovník, v ktorom sú iní ľudia v rovnakom stave.
FUNKCIE ZDRAVÉHO ŽIVOTA
Pečeň je jedným z najzložitejších orgánov ľudského tela; Nie je prekvapením, že vykonáva veľmi vysoký počet funkcií, z ktorých mnohé sú základom života.
Medzi najdôležitejšie úlohy patrí:
- Tvorba koagulačných faktorov, zastavenie straty krvi
- Regulácia hladín cholesterolu v krvi
- Produkcia esenciálnych proteínov a hormónov
- „Čistenie“ krvi, toxínov a infekčných agensov
- Zásobovanie tela energiou, keď je v deficite
AKO JE JE ŽIVÝ TRANSPLANT?
Počet ľudí, ktorí by potrebovali transplantáciu pečene, je vysoký a výrazne vyšší ako počet existujúcich darcov.
Podľa niektorých štatistických údajov z roku 2009 bol v Taliansku počet vykonaných transplantácií pečene 1059, ale pacienti na čakacej listine boli 1481. Od roku 1992 do roku 2009, stále v Taliansku, príjemcovia transplantátu boli 12759.
Miera prežitia päť rokov po transplantácii je 75-80%.
Najčastejšou príčinou transplantácie pečene je cirhóza spôsobená hepatitídou C (pozri nasledujúcu kapitolu).
Kedy sa uvádza do praxe?
Pečeň môže byť z rôznych dôvodov hlboko poškodená a trvalo stráca svoju funkciu. Tento proces je známy ako zlyhanie pečene .
Jedinci s ťažkým zlyhaním pečene sú najlepšími kandidátmi na transplantáciu pečene, pretože je to jediná účinná liečba na záchranu ich života. Ale aké sú príčiny zlyhania pečene a nepriamo aj transplantácie pečene?
PRÍČINY NEDOSTATOČNÉHO ZDRAVIA
Ťažké zlyhanie pečene môže mať rôzny pôvod.
Hlavnou a dokonca najčastejšou príčinou je cirhóza (alebo cirhóza pečene ), čo je proces, pri ktorom bunky pečene ( hepatocyty ) umierajú a sú nahradené jazvou alebo vláknitým tkanivom.
Cirhóza pečene je zvyčajne spôsobená:
- Vírusové infekcie ( hepatitída C a hepatitída B ),
- Zneužívanie alkoholu
- Autoimunitné ochorenie pečene
- Abnormálna akumulácia tuku v pečeni
Spomedzi menej bežných príčin musíme spomenúť:
- Cystická fibróza
- Rakovina pečene
- hemochromatóza
- Biliárna atrézia
- Wilsonova choroba
- Sklerotizujúca cholangitída
AKÚTNE A CHRONICKÉ ZDRAVOTNÉ NEDOSTATKY
Rýchlosť, s akou sa objavujú príznaky zlyhania pečene, odlišuje tento patologický stav v:
- Akútne zlyhanie pečene . Symptomatológia sa objaví náhle, vyvíja sa vo veľmi krátkom čase a môže mať dramatické účinky. Ide o zriedkavý jav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku otravy paracetamolom (bežným analgetikom) alebo inými látkami (napr. Otrava A. Phalloidesom).
- Chronické zlyhanie pečene . Poruchy sa vyvíjajú pomaly a môžu trvať niekoľko mesiacov, ak nie rokov, aby vážne poškodili pečeň. Medzi nimi je najčastejšou formou zlyhania pečene.
VÝZNAM ŽIVEJ TRANSPLANTÁCIE
Na rozdiel od srdca, obličiek a pľúc neexistuje umelý orgán alebo mechanické zariadenie (ako je dialýza dialýzou), ktoré môže nahradiť poruchu pečene. Jediným možným riešením, keď je poškodenie pečene hlboké a nenapraviteľné, je transplantácia ľudských orgánov. To vysvetľuje niekoľko aspektov: nielen ťažkosti pri obnove tela kompatibilného s pacientom, ale aj obrovský dopyt, čakacie doby a postup na návrat do poradovníkov.
Riziká transakcie
Transplantácia pečene je veľmi citlivá operácia a nie bez komplikácií.
Väčšina problémov vzniká v dôsledku nepretržitého a povinného užívania imunosupresívnych liekov ; tieto sa podávajú s myšlienkou, že oslabením imunitného systému nie je transplantovaný orgán napadnutý a "liečený" imunitným systémom ako niečo cudzie telu.
Zoznam možných komplikácií, ktoré môže transplantácia pečene spĺňať, je nasledovný:
- Odmietnutie alebo zlyhanie transplantátu
- Vírusové a plesňové infekcie
- trombóza
- Problémy so žlčovými cestami
- cukrovka
- Renálne zlyhanie
- Neoplazmy rôznych typov
- Lymfoproliferatívne ochorenia po transplantácii
VÝMENA ALEBO PORUŠENIE TRANSPLANTU
Odmietnutie a zlyhanie transplantácie sú dve odlišné, ale rovnako závažné situácie.
Odmietnutie nastane, keď imunitný systém nerozpozná transplantovaný orgán (v tomto prípade pečeň) a napadne ho, akoby to bolo niečo cudzie.
Na druhej strane slovo zlyhanie odkazuje na operačné zlyhanie orgánu, ktoré nefunguje tak, ako by malo. V týchto situáciách je príčinou často trombóza v pečeňovej artérii alebo v portálnej žile, ku ktorej dochádza po operácii.
K odmietnutiu dochádza, ak k nemu dôjde, po 7-14 dňoch a vzťahuje sa na približne 40% prípadov (široká variabilita v literatúre medzi rôznymi prípadmi).
Zlyhanie nastane, keď sa objaví v priebehu niekoľkých hodín a postihuje 10-15% transplantátov.
Príznaky odmietnutia:
- Vysoká horúčka
- zvracanie
- hnačka
- žltačka
- Tmavý moč
- svrbenie
- Jasne
infekcia
Plesňové a vírusové infekcie sú obzvlášť časté pri transplantáciách pečene a nie len. Príčina je podľa očakávania spojená s užívaním imunosupresívnych liekov.
Zistené plesňové infekcie sú tie, ktoré sú podporované kandidózou (častejšie) alebo plesňovou pneumóniou (veľmi zriedkavé).
Na druhej strane najčastejšie vírusové infekcie sú tie, ktoré sú spôsobené cytomegalovírusom ; tým sa dá predísť užívaním antibiotík niekoľko mesiacov po operácii.
PORUCHA KIDNEY
Rovnako ako zlyhanie pečene je strata funkcie pečene, takže zlyhanie obličiek je drastické zníženie kapacity obličiek.
Podľa anglického zdroja sa táto situácia vyskytuje pri transplantácii pečene každých 5 a má ako pravdepodobnú príčinu (opäť) príjem imunosupresívnych liekov.
Príznaky zlyhania obličiek:
- únava
- Retencia vody (tj opuchnuté ruky a nohy)
- Dýchavičnosť
- nevoľnosť
- Krv v moči
rakoviny
Tí, ktorí podstúpili transplantáciu pečene, sú náchylnejší na rakovinu kože, krčka maternice (u žien) a lymfoidné bunky ( lymfóm ).
Zdá sa, že najspoľahlivejšia príčina je spojená s imunosupresívami, hoci pretrvávajú určité pochybnosti.
Odhaduje sa, že rakovina kože (predovšetkým Kaposiho melanómy a sarkómy ) má pravdepodobnosť nástupu dvadsaťkrát vyšší ako u zdravých netransplantovaných jedincov. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa pacient vyhol nadmernému vystaveniu sa slnku alebo umelým ultrafialovým svetlám.
Ako sa pripraviť na operáciu
Na rozdiel od dostupnosti transplantabilných pečene je dopyt po intervenciách obrovský. Z tohto dôvodu pred tým, ako sa pacient považuje za vhodný na transplantáciu pečene, podstúpi dlhú sériu cielených testov. Ak na konci týchto veľmi prísnych kontrol má pacient všetky potrebné vlastnosti, potom sa umiestni na čakaciu listinu spolu s ostatnými, ktorí, podobne ako on, majú rovnaké problémy.
Keď príde jeho rad, bude ho povolať transplantačné centrum, ktoré na ňom vykonalo testy a bude podrobené operácii.
AKO JE VLOŽENIE V ZOZNAMU ČAKANIA?
Transplantačné centrum je v kontakte s pacientom ošetrujúcim lekárom, ktorý po rôznych testoch predpokladá, že môžu existovať podmienky pre zaradenie do čakacej listiny.
V tomto bode pacient navštívi tím lekárov a expertov (lekári, hepatológovia, zdravotné sestry, sociálni pracovníci atď.), Ktorí sa až po dôkladnej analýze rozhodnú, či je transplantácia najlepším riešením.
Užitočné testy sú početné a rôzne:
- Laboratórne testy : v prvom rade sa vykonávajú testy krvi a moču. Potom ide hlbšie, s skríningom rakoviny. Tieto analýzy sa používajú na stanovenie zdravotného stavu pacienta a na to, či môže odolať transplantácii pečene.
- Rádiologické vyšetrenia : slúžia na ďalšie objasnenie zdravotného stavu pacienta. Okrem toho obraz pečene a všeobecne dutiny, kde sa nachádza, dáva predstavu o veľkosti vnútorných orgánov umiestnených v bezprostrednej blízkosti pečene.
- Srdcové testy : zdravý kardiovaskulárny systém je nevyhnutnou podmienkou pre príjem novej pečene.
- Psychologické a sociálne hodnotenie : prvým je pochopiť, či je pacient psychicky pripravený prijať novú pečeň a či si je vedomý dôležitosti zásahu a jeho dôsledkov. Druhý posudzuje, či rodinní príslušníci a blízki priatelia pacienta sú schopní ho sledovať, ak potrebuje pomoc.
- Hodnotenie všetkých závislostí : hodnotí sa sklon pacienta k alkoholu, drogám a fajčeniu. Tí, ktorí sú závislí alebo sú ohrození, nie sú zaradení na poradovník.
Ak je každé z týchto hodnotení pozitívne (tj v prospech intervencie), pacient bude zaradený na poradovník.
V akých situáciách ste vylúčený z čakacej listiny?
- Závažné infekčné ochorenia (ak ide o chorobu, ktorá prechádza ochorením, môžete počkať, kým sa zotaví a potom sa znova navrhnúť na zaradenie do zoznamu)
- AIDS
- Ťažké srdcové a obehové poruchy
- Nádor v ktorejkoľvek časti tela
- Závislosť od drog, alkoholu a fajčenia
- Byť schopný postarať sa o svoje zdravie
- Absencia rodiny alebo blízkych priateľov schopných sledovať pacienta, ak by to potrebovalo pomoc
UMIESTNENIE V ZOZNAME ČAKANIA
Existujú závažnejší pacienti s pečeňou ako iní. Prvý z nich, po vyššie uvedených kontrolách, sa umiestni do pokročilejšej pozície ako druhá.
Závažnosť zlyhania pečene pacienta môže byť označená dvoma rozdielnymi hodnotami : MELD (anglická skratka pre Model pre ochorenie pečene v štádiu štádia ) a Child-Pugh .
AKO DLHÁ JE ČAKÁ PRE TRANSPLANTU?
Čakacie doby na transplantáciu pečene sú variabilné (od týždňov do mesiacov) a nedajú sa presne určiť. Sú závislé najmä na:
- Krvná skupina pacienta, na prejav kompatibility krvi. Existujú zriedkavejšie krvné skupiny ako iné, čo má významný vplyv na dostupnosť transplantabilných orgánov.
- Podobná veľkosť tela medzi darcom a príjemcom. Ak sa váha a výška zhodujú, je pravdepodobné, že vnútorné orgány sú veľké.
- Pozícia na čakacej listine, stanovená MILD a Child-Pugh skóre.
VÝZVA Z CENTRA TRANSPLANT
Volanie z transplantačného centra, ktoré informuje pacienta o dostupnosti orgánu, sa môže uskutočniť kedykoľvek počas dňa. Z tohto dôvodu, keď ste na čakacej listine, je dobré byť vždy schopný reagovať na hovor.
Po prijatí oznámenia je veľmi dôležité zdržať sa jedenia a pitia, pretože, ako uvidíme, je poskytnutá celková anestézia.
procedúra
Transplantácia pečene je veľmi citlivá chirurgická operácia, ktorá sa preto musí vykonávať v celkovej anestézii.
LEKÁRSKE A ŠPECIÁLNE ZAMESTNANCI
Tím lekárov a expertov, ktorí vykonávajú transplantáciu a sledujú pacienta počas post-intervenčného pobytu, sa skladá z rôznych údajov, rovnako dôležitých:
- lekár anestéziológ
- chirurg
- Ošetrovateľský špecialista na transplantácie
- Lekársky hepatológ
- fyzioterapeut
- psychológ
- Sociálny pracovník
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Keď sa hovorí, že operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, znamená to, že pacient je v bezvedomí a necíti bolesť v čase operácie.
Je tiež celkom bežné vykonávať intubáciu (tj vloženie trubice do úst a až do priedušnice), aby sa jednotlivcovi v liečbe umožnilo správne a pravidelné dýchanie.
Aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným celkovou anestéziou, odporúča sa dodržiavať pokyny lekára, ktorý sa v prvom rade odporúča zdržať sa jedla a nápojov.
ŽIVÁ TRANSPLANTÁCIA Z DEAD DONOR
Transplantácia pečene z mŕtveho darcu sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.
Chirurg najprv zrezá do brucha pacienta, aby získal prístup do brušnej dutiny; následne izoluje chorú pečeň od spojov s krvnými cievami a žlčovým traktom.
Potom nasleduje odstránenie a nahradenie pečeňového orgánu.
Nakoniec, pred uzavretím brucha rôznymi stehmi obnovuje všetky spojenia medzi pečeňou, krvnými cievami a žlčovodmi.
Na konci zákroku je pacient niekoľko dní sledovaný.
Čo je rozdelená pečeň ?
Štiepená pečeň, preložená do taliančiny ako " rozdelená pečeň ", je normálnym transplantátom pečene od mŕtveho darcu, kde sa však pečeň, ktorá sa má implantovať, delí na dve: väčšia časť je určená pre dospelého príjemcu, zatiaľ čo dlhšia časť je určená pre dospelých. malý je priradený mladému príjemcovi alebo malej staviteľke.
TRANSPLANT ŽIVOTA Z ŽIVOTNÉHO DARCU
Transplantácia pečene od žijúceho darcu vyžaduje dva po sebe idúce chirurgické zákroky, prvý na darcovi a druhý na príjemcu.
Obrázok: pečeň s krvnými cievami (červené tepny; žily v modrej farbe) a žlčové kanály (zeleno).
Zásah na darcu zahŕňa incíziu brucha a odstránenie jedného z dvoch lalokov pečene: pravý lalok, ktorý je väčší, je vyhradený pre dospelých pacientov alebo pacientov s normálnym stavaním, zatiaľ čo ľavý lalok, ktorý je menšia, je vyhradená pre mladých pacientov (zvyčajne deti) alebo malú telesnú veľkosť.
Zásah na príjemcu je úplne rovnaký ako v prípade transplantácií od mŕtvych darcov.
Laloky, ako u príjemcu, tak u darcu, rastú veľmi rýchlo: po týždni od transplantácie už pečeň dosiahla 85% svojej pôvodnej veľkosti.
Veľkou výhodou transplantácie žijúceho darcu je, že čakacie doby sú výrazne znížené. V skutočnosti, ak existuje kompatibilita krvných skupín medzi dvoma členmi tej istej rodiny (alebo dokonca medzi dvoma veľmi blízkymi priateľmi), operácia môže byť okamžitá.
AKO DLH JE INTERVENCIA?
Niektoré operácie transplantácie pečene môžu trvať až 12 hodín .
Metódy a časy obnovy
Obrázok: pečeň, ľavý lalok a pravý lalok. Pri transplantácii živého darcu sa odoberá jeden z dvoch lalokov v závislosti od veľkosti tela príjemcu.
Na konci operácie musí pacient stráviť niekoľko dní v intenzívnej starostlivosti pod prísnym lekárskym dohľadom, aby pochopil, ako telo reaguje na transplantáciu.
Ak všetko pôjde dobre a bez komplikácií, transplantovaný jedinec je prijatý na nemocničné oddelenie aspoň niekoľko týždňov. Počas tejto doby lekári a špecializovaný personál naučí pacienta, ako sa čo najviac starať o svoje zdravie a aké lieky sa majú užívať pri odchode.
DROGY
Imunosupresívna terapia liekmi začína okamžite a trvá zvyšok života. Zdravotnícky personál sa o to postará najskôr, ale pacient sa o to bude musieť postarať: to vysvetľuje, prečo sú potrebné početné testy zamerané na pochopenie toho, či je človek schopný riadiť svoje zdravie.
Okrem imunosupresívnych liekov je veľmi pravdepodobné, že lieky proti bolesti sa budú podávať aj v prvých dňoch, pretože operácia je trochu invazívna.
Prehĺbenie: imunosupresíva
Imunosupresíva znižujú účinnosť imunitného systému a zabraňujú odmietnutiu transplantovanej pečene. Hoci ide o rizikovú terapiu, pretože vystavuje pacienta infekciám a iným poruchám (pozri kapitolu venovanú rizikám operácie), je nevyhnutné, aby nový orgán nebol „liečený“ ako objekt cudzí telo. Najmä na začiatku, keď je riziko odmietnutia vysoké, sú dávky imunosupresív vysoké. Akékoľvek zníženie množstva je výber, ktorý závisí od ošetrujúceho lekára a je braný do úvahy po dvoch alebo troch mesiacoch.
Hlavnými farmakologickými prípravkami sú inhibítory kalcineurínu a kortikosteroidy .
PERIODICKÉ KONTROLY
Od ukončenia operácie a po zvyšok života sa musí transplantovaný jedinec pečene podrobiť pravidelným kontrolám, pričom sa posudzuje jeho celkový zdravotný stav a stav transplantovanej pečene.
Kontroly pozostávajú najmä z krvných testov.
VÝSLEDKY
Niektoré dôležité odporúčania- Vyhnite sa kontaktu s chorými ľuďmi, aj keď je to jednoduchá chrípka
- Postupne obnovovať fyzickú aktivitu
- Je absolútne zakázané piť alkohol, fajčiť a brať drogy
- Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek, obráťte sa na svojho lekára
- Podstupujte pravidelné lekárske prehliadky
- Vyhnite sa nadmernému vystaveniu ultrafialovým lúčom zo slnka
Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, návrat do normálneho života môže trvať 6 až 12 mesiacov. Na konci tohto dlhého obdobia sa pacient môže tiež vrátiť do práce a cvičenia za predpokladu, že naďalej užíva imunosupresíva a stará sa o svoje zdravie.
Čas hojenia by mohol byť dlhší, ak bol stav pacienta pred chirurgickým zákrokom veľmi vážny alebo ak musel na transplantáciu čakať dlho.
Z niektorých štatistických prieskumov v Taliansku (ktorých výsledky sú veľmi podobné výsledkom v iných krajinách) sa ukázalo, že približne 75% ľudí podstupujúcich transplantáciu pečene prežije aspoň ďalších 5 rokov po operácii.
