všeobecnosť
Protrombín je glykoproteín, ktorý sa zúčastňuje procesu zrážania krvi.
V prípade lézie krvnej cievy dochádza k premene protrombínu (faktor II) na trombín (faktor IIa).
To spúšťa reťazovú reakciu, ktorá vedie k tvorbe krvnej zrazeniny .
Protrombínový čas (PT = protrombínový čas ) je laboratórna analýza, ktorá kvantifikuje čas potrebný na vytvorenie zrazeniny:
- Hodnoty PT vyššie ako referenčné indikujú, že zrážanie krvi trvá dlhšie ako normálne;
- Nižšie hodnoty naznačujú, že krv sa zráža rýchlejšie ako normálne.
Z tohto dôvodu je stanovenie protrombínového času predpísané aj vtedy, keď osoba užíva antikoagulačné lieky.
čo
Protrombín, tiež známy ako koagulačný faktor II, je plazmatický glykoproteín syntetizovaný v pečeni.
Lézia krvnej cievy určuje rýchlu premenu protrombínu (faktor II) na trombín (faktor IIa), ktorý zase premieňa fibrinogén na nerozpustný fibrínový polymér; vzniká tak vláknitá väzba, ktorá sa zúčastňuje na tvorbe zrazeniny.
Prečo meriate
Meraním protrombínového času je možné vyhodnotiť:
- Ako účinná je koagulácia;
- Ako dlho trvá zrážanie krvi.
Okrem toho tento parameter umožňuje overiť fungovanie lieku na riedenie krvi (antikoagulant) a jeho účinnosť pri prevencii tvorby zrazenín.
Výsledok testu môže byť prezentovaný dvoma rôznymi spôsobmi:
- Protrombínový čas v sekundách : označuje čas potrebný na zrážanie krvi. Referenčné hodnoty sa môžu mierne líšiť v závislosti od laboratória, ale vo všeobecnosti sa pohybujú medzi 11 a 13 sekundami.
- Protrombínový čas ako pomer (INR) : medzinárodný normalizovaný pomer (INR, medzinárodný normalizovaný pomer) umožňuje eliminovať variabilitu výsledkov získaných v rôznych laboratóriách. Tento parameter sa zvyčajne používa u ľudí užívajúcich antikoagulačné lieky, v takom prípade by mal byť medzi 2, 0 a 3, 0. Pri absencii konkrétnych problémov sa na druhej strane očakávajú hodnoty medzi 0, 9 a 1, 3.
Kedy sa meria protrombínový čas?
Lekár môže predpísať analýzu protrombínového času na monitorovanie účinnosti antikoagulačných liekov (napr. Warfarínu) alebo ako podporu pri diagnostike hemostatických porúch a ochorení pečene .
Protrombínový čas a INR
Doba protombiny (PT, z anglického protrombínového času) je analýza krvi schopná kvantifikovať čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny. Na tento účel sa do vzorky pridávajú špecifické látky, ako napríklad citrát, vápnik a tkanivový tromboplastín.
Za normálnych podmienok sa protrombínový čas mení v závislosti od použitých analytických metód od 11 do 13 sekúnd. Vo väčšine prípadov sa však protrombínový čas vyjadruje indexom INR (International Normalised Ratio), ktorý berie do úvahy citlivosť použitého tromboplastínového činidla. Týmto spôsobom môže lekár presne vyhodnotiť výsledky, aj keď pochádzajú z laboratórií, ktoré používajú rôzne metódy stanovenia.
Protrombínový čas, vyjadrený ako INR, je veľmi dôležitý pre monitorovanie pacientov užívajúcich perorálne antikoagulanciá .
Za normálnych podmienok je optimálna hodnota INR medzi 0, 9 a 1, 3. Na základe charakteristík pacienta a terapeutických potrieb však môže lekár stanoviť optimálne hodnoty vyšších INR; napríklad v prípade fibrilácie predsiení alebo pri prevencii venóznej trombózy je ideálny INR medzi 2 a 3, zatiaľ čo u pacientov s protézami mechanických ventilov je primeraný INR o niečo vyšší, medzi 2, 5 až 3.5.
Protrombínový čas a čiastočný tromboplastínový čas
Protrombínový čas je užitočný pri hodnotení piatich z dvanástich koagulačných faktorov (I-fibrinogén -, II - protrombín, V - proaccelerín, VII - prokonvertín a X - protrombináza).
Všetky tieto faktory sú syntetizované v pečeni a tri z nich (II, VII a X) sú aktivované enzýmami závislými od vitamínu K.
Orálne antikoagulanciá, ako napríklad kumadín - warfarín, sú antagonistami vitamínu K a ako také inhibujú aktiváciu vyššie uvedených koagulačných faktorov. Tým, že pôsobia týmto spôsobom, tieto lieky „riedia krv“, čím zabraňujú tvorbe zrazenín v obehovom prúde.
Aktivita ostatných koagulačných faktorov (vnútorný a spoločný spôsob) sa zisťuje laboratórnym krvným testom nazývaným parciálny tromboplastínový čas (PTT) . Na získanie úplnejšieho obrazu aktivity zrážania krvi sa tieto dva testy často vykonávajú súčasne, najmä v prítomnosti nasledujúcich indikácií:
Príznaky nadmernej poruchy zrážanlivosti :
- trombóza;
alebo na zavinenie :
- Strata krvi v nose;
- Krvácajúce gumy;
- Hypermenorea (obzvlášť bohatý menštruačný tok);
- Krv v stolici alebo v moči;
- Strata zraku;
- Chronická anémia;
- Ekchymózy a hematómy.
Normálne hodnoty
Pre tých, ktorí neužívajú drogy, sú normálne hodnoty zahrnuté v nasledujúcich rozsahoch:
- Protrombínový čas (PT): 11-13 sekúnd;
- INR: 0, 9-1, 3.
Pre tých, ktorí užívajú antikoagulanciá, ideálna hodnota INR je medzi 2 a 3.
Protrombínový čas Vysoká - Príčiny
Protrombínový čas sa predlžuje o:
- Použitie antikoagulačných liekov, ako sú kumadín (warfarín), sintrom (acenocumarol) alebo zriedkavejšie heparín;
- Absencia, zlá aktivita, znížená syntéza alebo nadmerná spotreba (ako pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii) koagulačných faktorov I, II, V, VII a X ; test je obzvlášť citlivý na nedostatky faktorov VII a X;
- Nedostatok vitamínu K v dôsledku zníženého príjmu potravy alebo zlej absorpcie čriev (tiež v dôsledku hypolipidickej diéty alebo v dôsledku prítomnosti žlčovej obštrukcie);
- Ochorenia pečene, ako je cirhóza, hepatitída alebo zlyhanie pečene.
dôsledky
V prípade oneskoreného normálneho procesu zrážania krvi (vysoké INR) sa môže vyskytnúť malé krvácanie . Mierna strata krvi sa môže vyskytnúť napríklad v ďasienkach (umývanie zubov), nosných alebo análnych (v dôsledku prítomnosti hemoroidov); typický je výskyt malých ekchymóz (modrín) na koži po traume aj u skromného subjektu.
Okrem toho, ak sa vyskytne oneskorenie zrážanlivosti, môže sa vyskytnúť anémia, mdloby, nadmerná menštruácia, krv v moči a problémy s kĺbmi. V mnohých prípadoch, počas zberu, zamestnanci majú problémy s detekciou žily.
Protrombínový čas Nízka - Príčiny
Nízky protrombínový čas znamená, že krv sa zráža rýchlejšie.
Zníženie PT môže závisieť na:
- Užívanie barbiturátov, perorálnych kontraceptív alebo hormonálnej substitučnej liečby.
- Zvýšený príjem vitamínu K (prostredníctvom doplnkov alebo potravín, ako sú pečeň, brokolica, cícer alebo kapusta, zelený čaj alebo výrobky na báze sóje);
- Ochorenia Autoimmmuni (lupus, reumatoidná artritída atď.);
- Nefrotický syndróm;
- Zvýšenie antitrombínu.
dôsledky
Možné komplikácie spojené s nízkym protrombínovým časom zahŕňajú:
- Tvorba trombu;
- Vady antikoagulácie.
Ako ho zmerať
Jednoduchý krvný test je dostatočný na meranie protrombínového času.
Faktory ovplyvňujúce protrombínový čas
Protrombínový čas môže byť ovplyvnený niekoľkými premennými.
U jedincov liečených antikoagulanciami je najdôležitejším faktorom príjem vitamínu K v potrave; preto je nevyhnutné, aby títo jedinci dodržiavali pravidelnú a vyváženú stravu, ktorá každý deň prináša toľko konštantného množstva vitamínu K (pozornosť sa venuje aj vitamínovým doplnkom.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Diéta pre kumadín
Barbituráty, perorálne kontraceptíva a hormonálne substitučné terapie môžu skrátiť čas protrombínu.
Ťažká hnačka, dlhodobé vracanie a akákoľvek iná príčina zodpovedná za ispissatio sanguinis (dehydratácia) môže zvýšiť hodnoty INR; okrem toho, hnačka môže viesť k predĺženiu protrombínového času v dôsledku relatívneho nedostatku vitamínu K indukovaného nedostatočnou intestinálnou absorpciou.
príprava
Hoci to nie je bezpodmienečne nevyhnutné, test vykonaný ráno, nalačno najmenej 8 hodín, je optimálny na vykonanie vyšetrenia protrombínového času a zabraňuje akejkoľvek interferencii.
Ak užívate antikoagulačné terapie, vysadenie sa má vykonať pred dennou dávkou.
Interpretácia výsledkov
Protrombínový čas je potrebný predovšetkým na zistenie abnormalít zrážania krvi. Vyšetrenie však tiež umožňuje vyhodnotiť funkciu pečene, pretože protrombín je produkovaný pečeňou.
Vysoké hodnoty
Vysoký protrombínový čas naznačuje, že krv má tendenciu koagulovať pomalšie, takže pacient je vystavený riziku krvácania. Ak áno, môže byť potrebné znížiť dávku antikoagulantu.
Vysoký protrombínový čas môže byť známkou problémov s pečeňou, ako je cirhóza, hepatitída alebo zlyhanie pečene.
Hodnoty vyššie ako normálne môžu byť spôsobené mnohými liekmi, najmä antikoagulanciami, antibiotikami a protizápalovými liekmi. To isté platí pre nedostatok vitamínu K v dôsledku zníženého príjmu potravy alebo zlej absorpcie čriev.
Zvýšenie protrombínového času môže konečne závisieť od defektov koagulácie alebo dysfunkcií (nedostatok alebo zmena) jedného z faktorov zapojených do procesu.
Nízke hodnoty
Nízka hodnota protrombínového času znamená, že koagulácia je príliš rýchla, a preto označuje riziko tvorby zrazeniny; v tomto prípade môže byť nevyhnutné zvýšiť antikoagulačnú dávku.
Zníženie protrombínového času môže závisieť od použitia barbiturátov, perorálnych kontraceptív alebo hormonálnej substitučnej liečby.
