všeobecnosť
Srdcová tamponáda je závažná forma perikardiálnej efúzie, pri ktorej dochádza k veľkému nárastu perikardiálnej tekutiny.
Stručný anatomický odkaz: čo je perikard?
Perikard je membrána, ktorá obklopuje srdce a koreň hlavných krvných ciev (aortu, pľúcne tepny, duté žily a pľúcne žily). Skladá sa z dvoch vrstiev, z ktorých jedna je vonkajšia a jedna vnútorná.
- Najvzdialenejšia vrstva je tzv. Vláknitý perikard .
- Najvnútornejšou vrstvou je však serózne perikardium ; dokonale priľne k srdcu a ku všetkým jeho vstupom a pozostáva z dvoch listov bunkového tkaniva, nazývaného parietálny leták a viscerálny leták. Tieto dva listy sa navzájom nelepia, ale sú oddelené dutinou, ktorá sa nazýva perikardiálna dutina, v ktorej je obsiahnutá perikardiálna tekutina .
Perikardiálna tekutina, ktorej normálny objem je približne 20 až 50 ml, slúži na zníženie trenia a trenia medzi vrstvami, ktoré tvoria perikard.
NEBEZPEČNÉ FUNKCIE
Okrem pôsobenia ako lubrikant má perikard niekoľko ďalších funkcií.
Je nevyhnutné fixovať a udržiavať srdce v správnej polohe v mediastíne .
Pôsobí ako obranná bariéra proti vírusovým alebo bakteriálnym infekciám, ktoré by mohli ohroziť srdcovú aktivitu.
Nakoniec sa vyhnite nadmernej dilatácii srdca, ak je ovplyvnená určitými patológiami.
Čo je srdcová tamponáda
Hovoríme o srdcovej tamponáde, keď sa perikardiálna tekutina, ktorá sa nachádza v perikardiálnej dutine, zväčšuje a stláča srdce, čo jej bráni v prečerpávaní krvi. Toto je núdzový stav, ktorý vážne ohrozuje postihnutého pacienta.
Na základe príčin srdcovej tamponády môže byť perikardiálna tekutina obohatená krvou, hnisom, krvnými zrazeninami alebo plynnými látkami. Prítomnosť týchto prvkov tiež prispieva k zvýšeniu trenia medzi vrstvami perikardu, takže pacient pociťuje bolestivý pocit hrudníka.
NEBEZPEČNÁ PLATBA
Obrázok: porovnanie medzi normálnym srdcom (vľavo) a srdcom s perikardiálnym výpotkom (vpravo). Šípky označujú tlak, ktorý nahromadená tekutina pôsobí na srdce. Z webu: cardiachealth.org
Zvýšenie tekutiny v perikardiálnej dutine je klinická situácia známa ako perikardiálna efúzia . Tieto môžu byť viac alebo menej závažné v závislosti od množstva nahromadenej kvapaliny. Ak je objem značný, pre pacienta existuje viac dramatických symptómov a komplikácií: jedným z nich je srdcová tamponáda.
Nemožno vylúčiť, že sa mierne zhorší perikardiálny výpotok a stane sa závažným: v týchto prípadoch pozorujeme zmenu, pretože postihnutý jedinec vykazuje jasné signály.
epidemiológia
Tamponáda srdca je zriedkavý patologický stav: v Spojených štátoch sa počítalo, že približne 2 z 10 000 ľudí trpia týmto ochorením každý rok.
U mladých dospelých je jeho vzhľad spôsobený hlavne hrudnou traumou alebo vírusom AIDS. U starších ľudí je naopak srdcová tamponáda výsledkom chronickej renálnej dysfunkcie, niekedy dokonca dramatickej.
príčiny
Stav srdcovej tamponády vzniká vtedy, keď medzi listami serózneho perikardu dochádza k významnej akumulácii perikardiálnej tekutiny.
Ale aké sú príčiny, ktoré spúšťajú srdcovú tamponádu?
Veľmi často je táto porucha spôsobená perikarditídou, ale nie vždy je to tak. V skutočnosti môže vzniknúť po poranení hrudníka, po operácii srdca, kvôli prítomnosti pľúcneho nádoru, disekcii aorty, aneuryzme aorty atď.
perikarditída
Termín perikarditída označuje zápal perikardu. To môže vzniknúť z mnohých dôvodov, niekedy k nepoznaniu aj po starostlivej diagnóze.
Perikarditída, ktorá najčastejšie spôsobuje srdcovú tamponádu, je spôsobená:
- Rakovina pľúc a rakovina hrudníka
- Infarkt myokardu
- Vírusové infekcie (najmä vírus AIDS ) a bakteriálne ( tuberkulóza )
- Autoimunitné ochorenia (najmä lupus, reumatoidná artritída, dermatomyozitída a sklerodermia)
- Chronické ochorenia obličiek
- Pooperačné srdcové komplikácie
- Rádioterapia (ak pacient podstúpil túto liečbu na liečbu nádoru)
Poznámka: autoimunitné ochorenie vzniká vtedy, keď sa imunitný systém organizmu otočí proti samotnému organizmu a útočí na jeho tkanivá.
INÉ PRÍČINY
Ďalšími príčinami srdcovej tamponády sú:
- Srdcové hrudné traumy, hlavne v dôsledku dopravných nehôd
- Chirurgia srdca alebo hrudníka (vloženie kardiostimulátora, drenáž hrudníka atď.) Alebo diagnostické vyšetrenia srdca (angiografia a srdcová katetrizácia)
- Ruptúra aneuryzmy aorty
- Aortálna disekcia
- Užívanie určitých liekov: napríklad minoxidil, izoniazid alebo hydralazín
- Hypothyroidism
- Nádory hrudných orgánov alebo nádorových metastáz
Niektoré patologické stavy v tomto zozname sú tie isté, ktoré spôsobujú perikarditídu. Nie je to však opakovanie, ale len skutočnosť, že v niektorých prípadoch dochádza k srdcovej tamponáde bez toho, aby sa vyvinula perikarditída.
Symptómy a komplikácie
Keď nastane srdcová tamponáda, srdce je stlačené a už nemôže vykonávať svoje normálne funkcie. Kvapalina v skutočnosti stláča srdcové dutiny (najmä komory) a bráni im v úplnom rozširovaní a adekvátnom naplnení krvou. Z toho vyplýva, že keď sa srdce uzatvára v dôsledku krvného obehu, je nedostatočné a neúčinné. Inými slovami, srdce, stlačené tak, ako je to hromadením perikardiálnej tekutiny, nie je schopné urobiť prietok krvi vo všetkých okresoch tela.
Aké účinky môže mať táto podmienka?
Príznaky CARDIAC PADDING
Typickými príznakmi srdcovej tamponády, ktorú pacient obvinil, sú: úzkosť, nepokoj, pocit všeobecnej slabosti, bolesť na hrudníku (niekedy sa šíri do ramena a krku), dyspnoe (ťažkosti s dýchaním), palpitácie, tachykardia, pocit mdloby, závraty a strata vedomia.
Okrem toho, niektoré pozície posilňujú bolestivý pocit, ktorý trpí pacient: napríklad sedenie alebo nakláňanie sa dopredu trupom.
ZNAKY
Príznaky srdcovej tamponády, zistiteľné lekárom, sú odlišné. Najpravdepodobnejšou z nich je pravdepodobne arteriálna hypotenzia (nízky tlak na úrovni artérií), ktorá sa prejavuje po tom, čo srdce už nie je schopné dostatočne cirkulovať krv.
Hypotenzia môže byť niekedy spojená s distenziou jugulárnych žíl (v dôsledku zlého návratu krvi do srdca) a tlmených tónov srdca. Súčasná prítomnosť týchto troch znakov sa nazýva Beck triáda .
Ďalším rovnako typickým znakom, ktorý lekár vníma pomocou stetoskopu, je zvuk niečoho, čo sa trie. Tento hluk je výsledkom väčšieho trenia medzi vrstvami perikardu a abnormálnou perikardiálnou tekutinou, naplnenou zápalovými bunkami, krvnými zrazeninami atď.
Ďalšími znakmi môžu byť:
- Paradoxný pulz (silný pokles systolického tlaku počas inšpirácie)
- Tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania)
- Hepatomegália ( zväčšená pečeň )
- cyanóza
- Pľúcny edém
KOMPLIKÁCIE
Obrázok: distenzia jugulárnych žíl (alebo turgor jugulárnych žíl) je možným znakom srdcovej tamponády. Tento jav je spôsobený ťažkosťami, s ktorými sa stretáva krv vracajúca sa do srdca (nedostatočný návrat žily). Z webu: //it.wikipedia.org/
Jedinec so srdcovou tamponádou môže trpieť vážnym poškodením orgánov a vstúpiť do stavu šoku spôsobeného ťažkou neprítomnosťou kyslíka.
Ak pacient nedostane úľavu a primeranú starostlivosť, môže ľahko zomrieť.
diagnóza
Kľúč, ktorý môže viesť lekára k podozreniu na prebiehajúcu srdcovú tamponádu, je detekcia Beckovej triády (hypotenzia, distenzia nervových žíl a tlmených zvukov srdca). Keďže však tieto tri príznaky nie sú vždy prítomné súčasne u všetkých pacientov, musia sa použiť iné testy a testy.
Pre správnu diagnózu srdcovej tamponády sa preto musí uchýliť k:
- echocardiogram
Prostredníctvom ultrazvuku srdca je možné vidieť, že perikard sa rozširuje kvapalinou a srdcové dutiny (najmä komôrky) sú stlačené.
- RTG hrudníka
Zobrazuje zväčšené srdce po akumulácii perikardiálnej tekutiny.
- Počítačová axiálna tomografia ( TAC )
Poskytuje detailné snímky srdca a perikardu. Je tiež nevyhnutné objasniť príčiny a vylúčiť patologické situácie s podobnými príznakmi. Používajú sa nízke dávky ionizujúceho žiarenia, ktoré sú pre pacienta mierne škodlivé.
- Jadrová magnetická rezonancia
Ukážte perikard a jeho možné anatomické zmeny.
- Koronárna angiografia
Je užitočné, aby lekár videl, aký je prietok krvi v cievach, ktoré zásobujú srdce.
- Elektrokardiogram ( EKG )
Srdcová tamponáda určuje konkrétny tep, rozpoznateľný EKG.
INÉ DIAGNOSTICKÉ TESTY
Popri týchto diagnostických testoch (ktoré lekár potrebuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť srdcovej tamponády) sa vykonávajú rôzne kontroly na krvi a moči pacienta, aby sa určilo, čo spôsobuje poruchu.
| Pôvod analyzovanej vzorky | Meraný parameter |
krvný |
|
moč |
|
liečba
Na účinnú liečbu srdcovej tamponády je potrebné:
- Zasiahnite do príznakov
- Prijať opatrenia na príčiny
Terapeutická liečba samotných symptómov má dočasné účinky a nestačí; je potrebné ísť na pôvod poruchy, aby sme ju dokázali definitívne vyriešiť. Bez tohto dvojitého zásahu by terapia tamponádou zlyhala a riziko relapsu by bolo viac ako konkrétne.
HOSPITALIZÁCIA JE POTREBNÁ?
Tamponáda srdca je naliehavá, preto si vyžaduje hospitalizáciu pre dobro pacienta a zabezpečenie najvhodnejšej starostlivosti.
OKAMŽITÉ ZAOBCHÁDZANIE so symptómami
Pacient trpiaci srdcovou tamponádou potrebuje okamžitú úľavu .
Prvou operáciou je dodanie kyslíka, aby sa zabránilo možnému vzniku stavu šoku. Následne musí byť tlak obnovený na fyziologickú úroveň. Na tento účel sa používajú pozitívne inotropné liečivá ( dobutamín ), ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu, a opatrenia na podporu návratu žily do srdca, ako je poloha zdvihnutej nohy.
CHIRURGICKÉ LIEČENIE PRÍZNAKOV
Akonáhle je pacient stabilizovaný a je pod dohľadom, môže byť vykonaná operácia. Najpoužívanejšou metódou je perikardiocentéza ; ak by to však nemalo stačiť, pomáhajú aj iné, bohužiaľ invazívnejšie postupy.
- Perikardiocentéza : je to drenáž prebytočnej perikardiálnej tekutiny. Na odsatie tekutiny sa použije sterilný, ihlovitý katéter, ktorý sa privádza do perikardu. Bod rezu je pod xiphoidným procesom hrudnej kosti (subxipidová incízia).
- Thorakotómia a peritoneálny skrat (alebo v pleurálnej dutine) : torakotómia je otvor hrudníka a umožňuje chirurgovi prístup do vnútorných orgánov. Po tejto prvej operácii sa skrat (alebo výtok) prebytočnej kvapaliny z perikardu do peritoneálnej alebo pleurálnej dutiny uskutočňuje pomocou katétra. K skratu patrí odstránenie malej časti perikardu. Zvyčajne sa tento postup používa, keď sa v perikardiálnej tekutine nachádza krv a krvné zrazeniny.
- Perikardiektómia : Je to odstránenie perikardu. Používa sa v najzávažnejších prípadoch a len v nevyhnutných prípadoch. Zvyčajne sa praktizuje pre tých, pre ktorých je opakovaný priestupok predvídateľný. Je to veľmi chúlostivá operácia, ktorá v jednom prípade z 20 môže určiť smrť pacienta.
SPRACOVANIE PRÍČIN
Vyliečenie príčin srdcovej tamponády je nevyhnutné na zabránenie recidívam a na záchranu života pacienta. Je zrejmé, že starostlivosť sa líši od pacienta k pacientovi a iba správna diagnóza zaručuje najvhodnejšie terapeutické voľby.
prognóza
Prognóza pre pacienta s srdcovou tamponádou závisí od troch faktorov:
- Rýchlosť diagnostiky
- Rýchlosť a presnosť zásahu
- Príčiny srdcovej tamponády
Včasná diagnostika srdcovej tamponády je nevyhnutná na zabránenie nepríjemných následkov (srdcový infarkt alebo šok), niekedy dokonca smrteľných.
Takisto je dôležité, aby zasiahli okamžite a s najvhodnejšou starostlivosťou: len takýmto spôsobom môže byť pacientovi zaručené dobré uzdravenie a návrat do normálneho života.
Príčiny hrajú tiež rozhodujúcu úlohu, pretože u niektorých z nich je liečba zložitejšia a nie je tak účinná v porovnaní s inými menej závažnými stavmi srdcovej tamponády.
