všeobecnosť
Darcovstvo vajíčok (alebo darcovstvo vajíčok ) je proces, pri ktorom samica spontánne daruje časť vajíčok tak, aby ich mohli používať s heterológnym oplodnením pár s problémami plodnosti .
Darca, ktorý sa rozhodne darovať vajíčka iným ženám na klinike asistovanej reprodukcie, musí podstúpiť špecifické vyšetrenia, ako napríklad lekársku anamnézu a analýzy infekčných a genetických ochorení.
Stručný úvod: požiadavky na heterológne oplodnenie
Heterológne oplodnenie je medicínsky podporovaná technika (PMA), ktorá pomáha párom, ktoré chcú dieťa, ale nemôžu spontánne podstúpiť tehotenstvo.
- Pri heterológnom oplodnení, jeden z dvoch gamét používaných na prokreatívne účely (samičky oocytov alebo samčích spermií) nepatrí k jednému z rodičov, ktorý sa podrobuje liečbe, ale pochádza od subjektu mimo žiadajúceho (darcu) páru .
V Taliansku je použitie tejto techniky legitímne (ako vyplýva z rozhodnutia ústavného súdu č. 162/2014) ako súčasť liečebného postupu v prípadoch, keď sa zistí sterilita alebo absolútna neplodnosť aspoň jedného z dvoch rodičov. a neexistujú žiadne iné účinné terapeutické metódy na vyriešenie tohto stavu. Heterológne oplodnenie je však povolené len pre páry rôzneho pohlavia, zosobášené alebo spoločne žijúce. Preto ani jednotlivým osobám ani párom rovnakého pohlavia nebude umožnené darovať.
Darcovstvo vajec: čo je to?
Darcovstvo vajec je proces, ktorý zahŕňa insemináciu oocytu pochádzajúceho zo špeciálne stimulovaného darcu a prenos takto získaného embrya do maternice prijímajúcej ženy.
Komu je určená
V podmienkach preukázanej sterility sa ženy môžu uchyľovať k darcovstvu vajec, ak:
- Pokročilý vek;
- Nedostatočná alebo nedostatočná včasná alebo vrodená vaječníková rezerva;
- Choroby, ktoré majú zníženú reprodukčnú schopnosť;
- Chromozomálne alebo genetické abnormality;
- viac potraty;
- Opakované zlyhania iných medicínsky podporovaných techník.
Darcovstvo vajec v Taliansku
Realizácia heterológneho oplodnenia v Taliansku našla niekoľko prekážok, medzi ktorými vyniká nedostatok darcov, čo znemožňuje uspokojenie všetkých požiadaviek. V našej krajine sa dary v skutočnosti uskutočňujú dobrovoľne a sú bezplatné (neexistujú žiadne formy finančnej kompenzácie).
Tento aspekt je zavedený tak, aby sa zabránilo obchodovaniu s oocytmi a spermou, ktoré sú okrem toho vylúčené z rozsudku Ústavného súdu č. 162/2014, v celej Európe sú tiež zakázané. Pre darcovstvo vajíčok je preto potrebné zistiť, kto za takýchto podmienok môže podstúpiť hormonálnu liečbu a vstúpiť do operačnej sály, aby pomohol inej žene mať dieťa. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké nájsť gamety, najmä ženské.
Na prekonanie prekážky, ktorú predstavuje niekoľko darov, môžu talianske nemocnice a centrá špecializované na heterológne oplodnenie nájsť oocyty prostredníctvom dvoch možností:
- Zdieľanie vajec : pacient podstupujúci homológne oplodnenie (v ktorom sú vajíčka a spermie partnera) sa môže rozhodnúť darovať ďalšie vajíčka inej žene.
- Získavanie vajíčok od zahraničných bánk : Centrá PMA uzatvárajú dohody so zahraničnými bankami o vyhľadávaní spermy alebo kryokonzervovaných oocytov (poznámka: je možné získavať gamety od dodávateľov, ale nie kupovať alebo predávať ich, pretože ich trh je zakázané zákonom).
V každom prípade sú zavedené prísne kontroly, aby sa zabezpečilo, že darcovia nemajú infekčné ochorenia alebo chromozomálne abnormality. Zahraničné dodávateľské banky musia okrem toho zaručiť sledovateľnosť biologických vzoriek a podmienky bezpečnosti prepravy.
Požiadavky darcu
Pre prístup k heterológnemu oplodneniu je možné uchýliť sa k oocytom zamrznutým v samotných centrách alebo darovaným ženami, ktoré sú následne podrobené asistovanému oplodneniu.
Darovanie oocytov sa môže uskutočniť v prítomnosti nasledujúcich požiadaviek :
- Žena, ktorá daruje vajíčka, musí byť vo veku od 20 do 35 rokov;
- Darca musí byť v dokonalom zdravotnom, fyzickom a duševnom stave;
- Ovulačná funkcia darcu musí byť normálna;
- Každý darca má maximálny limit desiatich narodených s vlastnými gametami;
- Kto daruje oocyty, nesmie mať malformácie, genetické alebo vrodené choroby, alebo dedičné (ani ich najbližší príbuzní nemôžu mať, preto darca nemohol byť prijatý, pretože je nevyhnutné poznať anamnézu);
Okrem predchádzajúcich požiadaviek budú potenciálni darcovia vajíčok musieť prejsť dvoma nepostrádateľnými testami: na jednej strane krvnými testami a na druhej strane gynekologickým vyšetrením na hodnotenie plodnosti.
Výber darcu
- Darcami vajec sú zdravé ženy, mladé (20-35 rokov) a preukázaná plodnosť. Tieto kritériá sú nevyhnutné na zaistenie optimálnej regenerácie oocytov z hľadiska počtu a kvality.
- Darcovstvo vajec sa musí uskutočniť anonymne a dobrovoľne.
- Pri výberovom procese sa hodnotí rodinná a osobná klinická anamnéza darcu, gynekologický zdravotný stav, psychologické a postojové podmienky a odborný status, ako aj špecifické testy na vylúčenie infekčných alebo dedičných ochorení.
- V prípade párovania odporúčajú smernice pre heterológne oplodnenie, aby boli darcovské imunologické (krvná skupina) a fenotypové charakteristiky - napríklad farba kože - kompatibilné s charakteristikami budúcich rodičov, takže klinika musí zaručiť určité kritériá, ako rešpektovanie etnicity a krvnej skupiny. To podporuje prirodzený proces integrácie rodiny.
Ako sa to robí?
Stimulácia ovariálnej aktivity darcu
Akonáhle sa vyberie najvhodnejší darca, podrobí sa kontrolovanej ovariálnej stimulácii prostredníctvom podávania hormónov. Účelom je vyvolať dozrievanie niekoľkých folikulov, aby sa odobrali, ak je to možné, viac oocytov pred tým, ako dôjde k prirodzenej ovulácii (aby sa zozbierali vaječné bunky, je potrebné ich najprv lokalizovať).
Darca sa potom podrobí periodickým ultrazvukovým vyšetreniam a hormonálnym dávkam, aby sa monitoroval vývoj procesu a určil moment, v ktorom sa zbierajú vajíčka folikulárnou punkciou (operácia na extrakciu ženských vajíčok z vnútra zrelých análnych folikulov).
Obnovenie oocytov
Keď folikuly dosiahnu priemer približne 16-18 mm, naplánuje sa vyhľadávanie oocytov ( punkcia folikulov alebo odber ), potom sa podá hCG hormón na vyvolanie ovulácie medzi 36 a 48 hodinami neskôr.
Získanie oocytov sa uskutočňuje pomocou ultrazvukom riadenej transvaginálnej punkcie (teda z pošvy darcu). Tento postup sa vykonáva po miernej, všeobecne lokálnej anestézii a sedácii. Operáciu vykonáva gynekológ, embryológ a anestéziológ a trvá približne 20 minút.
Gynekológ otvorí krčný kanál pomocou speculum a zavedie ultrazvuk spolu s odsávacou ihlou. S podporou transvaginálneho ultrazvuku lekár potom lokalizuje folikuly a ich prepichnutie sa vykonáva jeden po druhom, pričom zachytáva kvapalinu, ktorú obsahujú, v ktorej je prítomný oocyt.
Vždy pri teplote 37 ° C sa zozbieraný materiál prenesie do laboratória, kde embryologickí špecialisti obnovia a vyberú zrelé oocyty a pripravia ich na použitie.
Endometriálna príprava príjemcu
Takto získané oocyty budú čerstvo naočkované alebo zmrazené a použité vo vhodných časoch. V skutočnosti, pred umelou insemináciou musí mať endometrium prijímajúcej ženy optimálnu receptivitu pre implantáciu embrya.
odporúčania
Pred získaním vajíčka je nevyhnutné, aby darca rešpektoval absolútny pôst počas 6 hodín pred operáciou. Toto preventívne opatrenie je nevyhnutné, aby sa odber uskutočnil normálne a nezahŕňal sekundárne účinky alebo neočakávané komplikácie.
Pacient je prijatý na kliniku v ten istý deň ako indukovaná ovulácia, jednu hodinu pred operáciou.
Riziká a možné komplikácie
- Darcovstvo vajec je bezbolestný proces, ktorý sa vykonáva pod sedáciou. Žena môže opustiť centrum krátko po punkcii folikulov; Odporúča sa však počkať asi hodinu, kým sa úplne zotaví z lokálnej anestézie a pôjde na kliniku.
- Po odbere vzoriek sa môže vyskytnúť bolesť brucha podobná menštruačnej bolesti alebo mierne krvácanie z pošvy. Aby sa zotavilo z darcovstva vajíčok, bolo by lepšie zostať v pokoji aspoň jeden deň a nepodliehať veľkému úsiliu.
- Odozva na lieky na vyvolanie ovulácie musí byť kontrolovaná (ultrazvukovým vyšetrením vaječníkov a / alebo hormonálnymi dávkami), aby bolo možné zastaviť liečbu včas, ak je potrebný ovariálny hyperstimulačný syndróm, to znamená rozvoj nadmerného počtu folikulov, Tento stav môže viesť k rôznym symptómom, ako je zvýšený objem vaječníkov, bolesť brucha, prírastok hmotnosti, dýchavičnosť a nevoľnosť; v najzávažnejších prípadoch sa môže vyskytnúť abdominálna distenzia a tvorba krvných zrazenín, čo by mohlo spôsobiť nutnosť hospitalizácie.
- Darcovstvo vajec neohrozuje budúcu plodnosť darcu. Zvyčajne sa medzi jednotlivými zákrokmi uvádza obdobie 2 mesiacov.
