vulvodýnia

Definícia vulvodynie

Vulvodynia predstavuje chronické bolestivé vnímanie vulvárneho záujmu, charakterizované pálením, podráždením, opuchom a začervenaním, stavom, ktorý je veľmi odlišný od svrbenia. Vulvodynia, len zriedka, je sprevádzaná pozorovateľnými fyzickými traumami: v tomto ohľade bola porucha klasifikovaná ako "výhradne psychosomatická" alebo dokonca "psychogénna".

Problémy týkajúce sa vulvodynie boli výskumníkmi prehodnotené a prehodnotené len v posledných rokoch: napriek skutočnej explózii súčasného záujmu je vulvodynia stále zložitým medicínskym problémom, Macchiavellianovou poruchou, ktorá trápi lekárov, sexuológov a gynekológov, ktorí nie sú schopní nájsť jedinečné vysvetlenie.

Analýza termínu

Vulvodynia, vulvárna vestibulitída a vestibulodynia sú zjavne synonymá, ktoré vedú k chronickému zápalu vulválnej oblasti: termín "zjavne" je celkom vhodný, pretože tri synonymá - ktoré sa vzťahujú na tú istú poruchu - sa líšia v jemných aspektoch. V skutočnosti:

• "Vestibol ite vulvare" označuje zápalový stav: je to primeraný termín, vyjadrený príponou -ITE (zápal). Je potrebné zdôrazniť, že vestibulitída označuje zápal oddelený od konkrétnej príčiny, ktorý ho predisponuje, často nie je spojený so začervenaním na úrovni sliznice. Inými slovami, termín vestibulit označuje samotný zápal vulválnej oblasti, bez zvláštnych príčinných faktorov a bez bolesti.
• Vulvo dinia a vestibulo dinia, obe charakterizované gréckou príponou –DINIA (bolesť), presnejšie spájajú zápal s bolesťou.

Zameriavame sa hlavne na posledné dve pseudo synonymá (vulvodynia a vestibulodinia), môžeme si všimnúť nejaké jemné rozdiely; hoci obidve slová sú etymologicky prepojené príponou –dinia, analýza významu ich odlišuje. Vestibulodynia sa vo všeobecnosti vzťahuje na poruchu, ktorá je v danej oblasti obmedzená, zatiaľ čo vulvodynia je zvyčajne výsledkom vestibulodynie, pretože v druhom prípade sa generalizuje zápal a bolesť vaječníkov.

Okrem toho sa pri komplexnej analýze významov odlišuje vulvodynia od vestibulodynie a vestibulitídy: vulva dinia je vulvová bolesť, zatiaľ čo vestibulo dinia a vestibulo vymedzujú zápal a / alebo bolesť, ktorá ovplyvňuje vestibulu .

V bežnom jazyku sa pre "pohodlie" používajú tri výrazy bez rozdielu.

príznaky

"Sexuálny styk je pre niektoré ženy, ktoré trpia vulvodyniou, strašným utrpením, zatiaľ čo pre iných sexuálny akt nie je problém". Toto vyhlásenie ohlasuje komplexnosť obrazu symptómu spojeného s vulvodyniou, ktorá nie je náhodou poruchou, ktorú predstavuje zložité a komplexné prepletanie kauzálnych faktorov, ktoré podrobne analyzujeme v nasledujúcom odseku.

Vulvodynia bola prvýkrát opísaná Dr. Friedrichom na konci 80. rokov a línia symptómov analyzovaná samotným autorom je stále zachovaná, čo je zhrnuté v:

• Erytematický prejav na vulvárnej a / alebo vestibulárnej úrovni s rôznym stupňom intenzity;
• Precitlivenosť vestibulárneho tkaniva;
• Možná dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku) a nepohodlie pri kontakte s vaginálnym vestibulom; vulvodynia je hlavnou príčinou, ktorá spôsobuje dyspareuniu u žien vo fertilnom veku.

Symptómy opísané Friedrichom sú niekedy spojené aj s inými príznakmi, ktoré tento syndróm dopĺňajú: podráždenie, pocit abrázie, suchosť, typický pocit „pinprickov“, napätie, pálenie, vnímanie rezu na sliznici, deepitelizácia.

Niet divu, že sme hovorili o vulvodynii ako o skutočnom syndróme, ktorý podľa definície predstavuje problematickú a komplexnú symptomatológiu, ktorá obsahuje množstvo symptómov.

Príčiny vulvodynie

Vulvodynia bola diagnostikovaná u 8-12% žien, ktoré podstúpili rutinné gynekologické vyšetrenia, pričom zostali takmer vágnymi poruchami. To je záhadné, ako dobrý podiel žien, ktoré boli diagnostikované s vulvodynia boli predtým hodnotené len ako "trpia psychickou a psychotickou bolesťou".

Vulvodynia je heterogénne a subjektívne ochorenie vyvolané mnohými faktormi, ktoré pôsobia v symbióze: je to komplexnosť všetkých predisponujúcich prvkov, ktoré spúšťajú ochorenie, nie jedinú príčinu. Práve z tohto dôvodu sa diagnóza vulvodynie javí ako mimoriadne ťažká: lekár musí poznať pacienta a pozbierať všetky signály, aby mohol objaviť základnú motiváciu; preto môže byť postihnutá žena liečená najvhodnejším spôsobom.

Medzi možnými príčinami, opakované vaginálne a močové bakteriálne infekcie určite hrajú dôležitú úlohu pri manifestácii vulvodynie; ženy s touto poruchou majú často genetickú predispozíciu k zápalu a bolo overené, že vlákna v nervoch bukálnej a vulvárnej oblasti vulvodynamických pacientov sú veľmi početné a objemné.

Iné ženy postihnuté vulvodyniou majú hyperkontraktivitu vo svaloch obklopujúcich perianálnu a vulvárnu oblasť.

Ako bolo opakovane zdôraznené, psychologicko-sexuálne aspekty majú veľký vplyv na prejavy vulvudínie: mnohé postihnuté ženy predstavujú žitú históriu sexuálneho obťažovania, traumy, zneužívania a značných vzťahových ťažkostí, faktorov, ktoré predisponujú psycho-biologické poškodenie.

Pri vulválnej vestibulitíde sa ženy často sťažujú na závažné problémy s pármi, zníženú sexuálnu túžbu, ťažkosti pri dosahovaní potešenia a "strach" z prenikania (vaginizmus), ktoré sú spojené s bolesťou pri pohlavnom styku (dyspareunia).

Klasifikácia vulvodynie

Vzhľadom na komplexnosť tohto javu je vulvodynia všeobecne klasifikovaná na základe charakterizácie symptómov a na základe umiestnenia poruchy.

Zameraním pozornosti na symptomatológiu sa hovorí o vulvodynii spôsobenej vtedy, keď symptómy pociťujú vaginálna penetrácia, trenie alebo dokonca kontakt. Vulvodynia je spontánna, keď žena neustále pociťuje bolesť alebo nepríjemné pocity, a to aj v neprítomnosti stimulácie.

Na základe umiestnenia bolesti sa rozlišuje generalizovaná vulvodynia (porucha ovplyvňuje vulvárnu oblasť, perineum a perianálnu oblasť) z lokalizovanej vulvodynie, v ktorej môže byť cieľom bolesti vestibulodynia a / alebo klitoris. ( clitoridodynia ).

Môžu existovať aj zmiešané formy vulvodynie, ktoré sú sprevádzané viacerými príznakmi.

Okrem toho dysestetická alebo esenciálna vulvodynia predstavuje najčastejšiu formu vulvodynie v postmenopauzálnom období, sprevádzanú bolesťou, ktorá siaha až do konečníka a do uretrálnej zóny, ako aj vulvy.

diagnóza

Diagnóza vulvodynie spočíva vo výterovom teste (alebo Q-tip teste), ktorý opäť opísal Friedrich: pomocou vatového tampónu lekár vyvíja mierny tlak v niektorých presných miestach vestibulárnej oblasti: žena postihnuté vulvodyniou reaguje prehnane, sťažuje sa na nepríjemný pocit bolesti.

Okrem toho je vulvalgesiometer užitočným nástrojom na hodnotenie bolesti vulvy; Elektromyografia sa používa na overenie (nadmernej) reaktivity svalu levator.

Aj kvantifikácia intenzity vnímanej bolesti, ktorá je spojená s umiestnením tej istej ( mapovanie bolesti ), sú dva dôležité diagnostické faktory užitočné na identifikáciu symptómov, ktoré sprevádzajú vulvodyniu: v tomto ohľade sa od žien žiada, aby prostredníctvom testu vyhodnotili. papier, niektoré parametre, ktoré pomôžu lekárovi pri výbere najvhodnejšej terapie pre pacienta.

Bolesť nesmie byť považovaná iba za psychogénnu, ale musí byť interpretovaná a preložená vo všetkých jej aspektoch, dokonca aj v tých najviac skrytých: „parafrázovanie“ symptómov, lekár musí intuitívne pochopiť ženský problém a nasmerovať ho k liečbe na vhodnejšia.

ošetrenie

Terapeutické stratégie na hojenie vulvodynie nemôžu byť obmedzené len na liečbu symptómov, ale musia tiež kontrolovať fyziologické aspekty.

Psychoterapia pomáha liečiť psychologické poruchy, ktoré sú skryté vo vulvodynii, ale psychologická liečba samotná len zriedka dokáže úplne vyliečiť poruchu.

Niektoré ženy majú predpísané lieky proti bolesti, ktoré pôsobia znížením vulvovej bolesti; drogy možno užívať ústami, ale aj krémy s lokálnym anestetickým účinkom sú schopné zmierniť bolesť, aj keď prechodne. Lieky sa však nemôžu a nemali by sa používať dlhšiu dobu, pretože často obsahujú nežiaduce vedľajšie účinky.

Keď majú ženy trpiace vulvodynou spastickou zmenou svalstva perianálneho - vulvárneho svalstva, odporúča sa konkrétna rehabilitácia: pomoc nástroja, nazývaného biofeedback, je schopný vysledovať zvukové a písané grafy, ktoré prekladajú svalový tonus, na tento účel. interpretovať a revidovať vulvárne svalstvo.

Zvedavý je význam výživy vo vulvodynii: potravinám bohatým na oxaláty by sa mali vyhýbať ženy, ktoré trpia vulvodyniou, pretože tieto látky sa vylučujú močom a pri vysokých koncentráciách by mohli tvoriť mikrokryštály na úrovni obličiek a zvýrazňovať pálenie v obličkách. ženy postihnuté vulvodyniou.

V najzávažnejších prípadoch mohol lekár podrobiť ženu jemnej operácii zameranej na odrezanie časti sliznice od príbuzných nervových zakončení. Výsledky nie sú vždy pozitívne, preto chirurgia predstavuje "poslednú možnosť" pre riešenie vulvodynie.

zhrnutie

Oprava konceptov ...