Včasná menopauza - príčiny a symptómy

všeobecnosť

Menopauza je prirodzená udalosť, v ktorej plodná fáza ženy prichádza na koniec. Vyznačuje sa zastavením menštruačných tokov, vyjadrením spontánneho vyčerpania folikulárneho dedičstva.

Obdobie menopauzy je charakterizované neprítomnosťou menštruácie počas najmenej 12 po sebe nasledujúcich mesiacov, zmenami hormonálnych sekrétov a inými fyziologickými zmenami.

Cyklické zastavenie ovariálnej aktivity a plodnej sezóny sa zvyčajne vyskytuje okolo priemerného veku 50 rokov (+ alebo - 5 rokov). Avšak v dôsledku porúch činnosti vaječníkov, určitých ochorení, genetiky alebo konkrétnych liečebných postupov, niektoré ženy vstupujú do menopauzy skôr, do veku 40 rokov. Tento prirodzený alebo indukovaný stav je známy ako predčasná (alebo predčasná) menopauza . Okrem zvládania návalov horúčavy, výkyvov nálady a iných typických príznakov, ktoré sprevádzajú klimaktérium, mnohé ženy v ranom menopauze sa musia vyrovnať s ďalšími emocionálnymi a fyzickými problémami (neplodnosť, znížená hustota kostí, metabolické účinky, ktoré môžu ohroziť mnohé orgánov atď.).

definícia

Včasná menopauza sa zhoduje so stratou ovariálnej aktivity (a následným vymiznutím menštruačných cyklov) pred dosiahnutím veku 40 rokov. Tento stav sa môže vyskytnúť spontánne alebo indukovane v dôsledku bilaterálnej ovariálnej chirurgie alebo farmakologickej alebo rádioterapickej ovariálnej supresie. Tento jav sa týka približne 1 - 3% talianskych žien v reprodukčnom veku.

Predčasné zlyhanie vaječníkov (POF)

Predčasná menopauza je tiež indikovaná termínom POF ( predčasné zlyhanie vaječníkov ); tento termín sa vzťahuje na skoré zlyhanie vaječníkov s amenoreou, zvýšenými sérovými gonadotropínmi (FSH a LH) a hypoestrogenizmom (znížený plazmatický estradiol).

V skutočnosti tieto dve podmienky nie sú úplne rovnocenné:

• Predčasné zlyhanie vaječníkov možno považovať za prechodný jav, pretože v mnohých prípadoch sa môže spontánna intermitentná ovariálna aktivita vyskytovať niekoľko rokov, charakterizovaná príležitostnými menštruačnými obdobiami striedanými s inými amenorrheami (absencia menštruácie počas najmenej troch mesiacov). Ženy s včasným zlyhaním vaječníkov sú stále schopné produkovať estradiol (môže dôjsť k ovulácii) a niekedy sa im podarí otehotnieť.
• Pacient s časnou menopauzou úplne (a trvalo) prestane menštruovať, a preto nie je schopný otehotnieť.

U žien s včasným zlyhaním vaječníkov:

• Existujú dysfunkčné primordiálne folikuly, ktoré sú fyziologicky nepredvídateľné a absolútne nepravidelné;
• K ovulácii môže dôjsť v 5-10% prípadov.

Keď sa POF stane trvalým stavom, je to ekvivalent skorej menopauzy.

príčiny

Na základe nástupu skorej menopauzy je prítomná folikulárna atrézia (zastavenie vývoja folikulov), vyvolaná viacerými príčinami, niektoré komplexné a iné primitívnej povahy.

V dvoch tretinách prípadov sa včasná menopauza považuje za idiopatickú : nie je možné identifikovať špecifickú príčinu pri vzniku ochorenia a karyotyp nemá žiadne zmeny (tj neexistujú žiadne špecifické genetické anomálie, ktoré sú predispozíciou k skorej menopauze).

Možné príčiny, ktoré podporujú včasnú menopauzu, sú:

Genetické anomálie (dedičné)

Niektoré genetické syndrómy a chromozomálne zmeny, ktoré sú zrejmé z analýzy karyotypu, sú spojené s včasnou menopauzou.

Niektoré príklady sa týkajú mutácií chromozómov X a zahŕňajú:

• Syndróm fragilného X chromozómu, spôsobený konkrétnou mutáciou génu FMR1, umiestneného na chromozóme X;
• Turnerov syndróm (45, X), pri ktorom menopauza predchádza menarche a funkcia vaječníkov chýba;
• Swyerov syndróm (čistá gonadálna dysgenéza): zahŕňa gonády, ktoré nie sú dobre formované a nefunkčné.

Systémové príčiny

Vrodené enzymatické / metabolické defekty môžu tiež podporovať skorú menopauzu:

• Galaktozémia : systémová patológia spôsobená poruchou enzýmov, ktoré vykonávajú funkciu metabolizácie galaktózy; preto telo nie je schopné premeniť ho na glukózu. Predpokladá sa, že nekonvertovaná galaktóza vyvoláva toxický účinok na vaječníky;
• Vrodená adrenálna hyperplázia : autozomálne recesívna choroba, ktorá postihuje nadobličky a je charakterizovaná poruchami v biosyntéze steroidných hormónov;
• Mukopolysacharidóza : systémové metabolické ochorenia spôsobené špecifickými nedostatkami enzýmov. Tieto patológie sú zaradené medzi heterogénne skupiny lyzozomálnych ochorení.

Autoimunitné poruchy

Autoimunitné ochorenia, ktoré súbežne s časnou menopauzou existujú, môžu byť dvoch typov:

• Imunitný systém chybne produkuje anti-vaječníkové protilátky (anti- folikuly, anti-corpus luteum, anti-receptory hormónov hypofýzy atď.);
• Predčasné zlyhanie vaječníkov môže byť spojené s inými systémovými autoimunitnými ochoreniami, najmä tyreoidálneho typu (hypotyreoidizmus) alebo ktoré ovplyvňujú nadobličky, ako v prípade Addisonovej choroby (obmedzuje produkciu hormónov vylučovaných nadobličkami). Ďalšími autoimunitnými systémovými stavmi, ktoré treba brať do úvahy v prípade skorej menopauzy, sú Crohnova choroba, systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída .

Histologický obraz, ktorý charakterizuje pacientov so skorým autoimunitným zlyhaním vaječníkov, je prítomnosť ooporitídy (zápal vaječníkov).

Vírusové a bakteriálne infekcie

Predpokladá sa, že niektoré vírusové infekcie, ako sú cytomegalovírusové alebo mumpsové alebo bakteriálne ( tuberkulózne ) infekcie, prispievajú k spusteniu skorej menopauzy u niektorých pacientov. V skutočnosti má mumps medzi svojimi komplikáciami zápal vaječníkov (oophoritída), ktorý, ak sa stane chronickým, je schopný ohroziť funkčnosť orgánu. Rovnaký proces sa spúšťa Kochovým bacilom, ktorý okrem ovplyvnenia pľúc môže vyvolať tuberkulózu genitálií a následne ooporitídu.

Iatrogénne príčiny: včasná menopauza

V týchto prípadoch je menopauza predčasná v dôsledku terapeutického postupu, ktorý môže byť farmakologický (chemoterapia), žiarivý alebo chirurgický. Tieto liečby majú rôzne dôsledky na plodnosť, súvisiace symptómy atď.

• Farmakologické terapie : skorá menopauza je stav, ktorý môže byť podporovaný chemoterapiou. Je zrejmé, že tento účinok závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, typov použitých liekov a dávkovania. Niektoré z chemoterapeutík, ktoré môžu tento stav podporovať, sú: alkylačné činidlá, cyklofosfamid a busulfán ; s malými ovariálnymi toxickými účinkami: metotrexát a fluorouracil . Poškodenie podporované chemoterapiou je postupné a po ukončení liečby môže dôjsť k úplnej reaktivácii ovariálnej aktivity.
• Rádioterapia : poškodenie vyvolané rádioterapiou je nevratné len vtedy, ak sa ožarovanie vykonáva na úrovni panvy a obzvlášť pri vysokom dávkovaní. Z tohto dôvodu je možné obnovenie vaječníkov.
• Chirurgická menopauza : bilaterálna ezofageóza (odstránenie oboch vaječníkov) a hysterektómia (odstránenie maternice) sú chirurgické zákroky, ktoré podporujú včasnú menopauzu. Tieto zákroky môžu byť potrebné v dôsledku prítomnosti nádoru, cysty vaječníkov, závažnej endometriózy alebo iných patologických stavov. Bilaterálna ovariektómia spôsobuje rýchly pokles cirkulujúcich hladín ovariálnych hormónov a indukuje trvalo a okamžite neplodnosť.

Iné príčiny

Zdá sa, že aj nesprávny životný štýl, najmä fajčenie a zneužívanie alkoholu, predvídajú vek menopauzy. Okrem toho je potrebné zvážiť existenciu rodinnej predispozície, pre ktorú by sa mal vždy zohľadniť vek, v ktorom sa má matka, babička alebo staršia sestra dostať do menopauzy.

príznaky

Symptómy sa vo všeobecnosti ťažko interpretujú a sú často rovnaké ako tie, ktoré sprevádzajú prirodzenú menopauzu.

Klinický obraz skorej menopauzy môže zahŕňať:

• Náhle zastavenie alebo nepravidelný výskyt menštruačných tokov so zrejmými zmenami v menštruačnom cykle: oligomenorea (zmena rytmu menštruačného cyklu), polymenorea (anomálne zvýšenie frekvencie cyklu) a menometroraggie (strata hojnej krvi, hemoragickej povahy, ku ktorej dochádza) v spojení s menštruáciou a má tendenciu predĺžiť jej trvanie). Vývoj týchto príznakov je amenorea, to znamená absencia menštruácie počas najmenej troch mesiacov a následne ich definitívne vymiznutie;
• Zhoršenie predmenštruačného syndrómu;
• Návaly tepla: náhly pocit tepla, po ktorom nasleduje intenzívne potenie, sa šíri mimo hornej časti tela, kým tvár a krk nie sú sčervenené.

Tieto príznaky sú znamením, že vaječníky produkujú menej estrogénu.

Okrem vyššie uvedených príznakov môžu niektoré ženy pociťovať:

• Vaginálna suchosť a bolesti počas pohlavného styku;
• Problémy s kontrolou močového mechúra, ako je napríklad inkontinencia alebo zvýšená frekvencia močenia;
• Podráždenosť, výkyvy nálady, mierna depresia a nespavosť (spojené so zníženými hladinami estrogénu);
• Prechodné tachykardie;
• Vypadávanie vlasov, suchá koža a zmeny hmotnosti (prírastok hmotnosti);
• Znížená sexuálna túžba.

Včasná menopauza môže byť emocionálne zničujúca. Jedným z najčastejších problémov, ktorým musí žena čeliť, je vyhliadka na to, že nebudú mať deti. Najdôležitejším dôsledkom skorej menopauzy je neplodnosť spôsobená drastickým znížením počtu folikulov a ich poškodením.