prostatektómia

všeobecnosť

Radikálna prostatektómia je chirurgická operácia úplného odstránenia prostaty, žľazy, ktorá vylučuje základnú zložku semennej tekutiny.

Radikálna retropubická prostatektómia.

Obrázok prevzatý z: trialx.com

Táto operácia, ktorá sa vykonáva tradičnou chirurgickou alebo laparoskopickou metódou, je zvolenou liečbou pri liečbe rakoviny prostaty.

Prostatektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, preto, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí pacient dodržiavať list na niektoré predoperačné odporúčania.

Akonáhle je operácia ukončená, vo všeobecnosti sa očakáva nasledovné: 2-4 dňová hospitalizácia, použitie katétrov močového mechúra počas najmenej troch týždňov a niektoré rádioterapie.

Ak si chcete okamžite všimnúť akékoľvek opakovanie, odporúča sa, aby obsluhovaná osoba absolvovala pravidelné kontroly.

Prostata: prehľad anatómie a funkcií

Prostata je žľaza umiestnená tesne pod močovým mechúrom, pred konečníkom. To sa podobá, v tvare a veľkosti, gaštan.

Močovina prechádza prostatou, alebo kanál, ktorý prenáša moč a semennú tekutinu vonku v čase orgazmu.

Okolo prostaty sa konajú svaly zvané sfinkteri, ktorých kontrakcia znemožňuje okamžitý odtok moču, zatiaľ čo podporuje vylučovanie spermií ( ejakulácia ).

FUNKCIE

Prostata (alebo prostata ) vylučuje určitú tekutinu nazývanú prostatickú tekutinu, ktorá, zmiešaním s inými sekrétmi (napríklad tekutinou produkovanou semennými váčkami) a spermiami, tvorí semennú tekutinu (alebo spermie ).

Prostatická tekutina je životne dôležitá pre spermie pochádzajúce z semenníkov, pretože zaručuje ich výživu, ochranu (keď a ak sú vo vagíne) a zvýšenú pohyblivosť.

Čo je to?

Radikálna prostatektómia je chirurgický zákrok zameraný na úplné odstránenie prostaty a v prípade potreby niektorých tkanív, ktoré ju obklopujú.

Keď spustíte

Radikálna prostatektómia je zvolenou liečbou na liečenie nádorov prostaty v ranom štádiu, v ktorom je neoplastická hmota malá a ešte neovplyvnila susedné orgány (okrem lymfatických uzlín).

Pre nádory prostaty v pokročilom štádiu - ktoré rozšírili metastázy do močového mechúra a do ďalších orgánov nachádzajúcich sa inde - sa vo všeobecnosti nepredpokladá chirurgický zákrok, pretože sa teraz považuje za neúčinný. Jedným zo stavov, ktoré môžu chirurga vyvolať radikálnu prostatektómiu aj pokročilý prostatický nádor, je prítomnosť obštrukcie v močovom trakte; obštrukcia v dôsledku kompresie nádorovej hmoty na poškodenie močovej trubice.

Treba však zdôrazniť, že zvyčajne v týchto situáciách je vhodnejšie odstrániť len časť prostaty, pričom uvedie do praxe konkrétnu parciálnu prostatektómiu nazývanú transuretrálnu resekciu .

PROSTATE CANCER

Rakovina prostaty alebo rakovina prostaty je najčastejším karcinómom u mužov. Zvážte, že v samotnom Taliansku sú prípady rakoviny prostaty približne 42800 ročne.

Riziko vzniku rakoviny prostaty sa zvyšuje s vekom: najmä od veku 50 rokov sa nebezpečenstvo vzniku prostatického novotvaru zvyšuje.

Spúšťacie príčiny sú nejasné, hoci výskumníci zistili niektoré predispozičné stavy, ako je obezita, rodinná anamnéza rakoviny prostaty alebo prsníka, recidíva zápalu prostaty ( prostatitída ) a - ako sa očakávalo - veku.

Dva najpoužívanejšie diagnostické testy na identifikáciu rakoviny prostaty sú: digitálny rektálny prieskum a stanovenie hladiny krvi (tj v krvi) špecifického antigénu prostaty ( PSA ).

Príznaky a symptómy rakoviny prostaty

• Ťažkosti s močením
• Častá stimulácia na močenie, najmä v noci
• Ťažkosti pri udržiavaní konštantného prietoku moču
• Bolesť a pálenie pri močení
• Krv v moči a spermiách
• Erektilná dysfunkcia
• Bolestivá ejakulácia
• Nepohodlie v panvovej oblasti
• Únava, strata chuti do jedla a celková malátnosť
• Bolesť chrbta, bokov a panvy
• POZNÁMKA: mnohé z týchto príznakov sú typické aj pre benígnu hyperpláziu prostaty, zväčšenie prostaty, ktorá nezávisí od proliferácie neoplastických buniek.

riziká

Ako každá chirurgická operácia, aj radikálna prostatektómia môže zahŕňať nasledujúce komplikácie:

• Vnútorné krvácanie
• infekcie
• Tvorba krvných zrazenín v žilách ( hlboká žilová trombóza )
• Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
• Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie

Okrem toho, keďže prostata je obklopená rôznymi nervovými zakončeniami a orgánmi, a pretože je skrížená uretrou, existuje reálne riziko:

• Problémy s montážou . Pri odstraňovaní prostaty môže chirurg nechcene alebo nevyhnutne súvisieť s zákrokom nervov, ktoré prechádzajú; tieto nervy kontrolujú erekciu, preto ich zranenie znižuje erektilnú kapacitu operovaného jedinca.
• Inkontinencia moču . Počas radikálnej prostatektómie sa močová trubica na jednom mieste dočasne odreže. Jeho opätovné pripojenie na močový mechúr na konci operácie nemusí byť dokonalé (aspoň v počiatočných štádiách po operácii) a spôsobiť únik moču.
• Poškodenie konečníka . Sú spôsobené chirurgickým vybavením a blízkosťou prostaty a konečníka.

príprava

Radikálna prostatektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa celkovú anestéziu . Preto musí byť jedinec pred jeho vykonaním podrobený nasledujúcim klinickým kontrolám:

• Presné fyzikálne vyšetrenie
• Kompletná analýza krvi
• elektrokardiogram
• Vyhodnotenie klinickej anamnézy (ochorenia postihnuté v minulosti, možné alergie na anestetiká, lieky užívané v čase kontrol atď.).

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie akéhokoľvek druhu, operačný chirurg (alebo jeho zamestnanec) vysvetlí metódy intervencie, možné riziká, predoperačné a pooperačné odporúčania a nakoniec časy zotavenia.

Hlavné predoperačné a pooperačné odporúčania:

• Pred radikálnou prostatektómiou prerušte akúkoľvek liečbu založenú na protidoštičkových látkach (aspirín), antikoagulantoch (warfarín) a protizápalových liečivách (NSAID), pretože tieto lieky znižujú schopnosť koagulácie krvi predisponovať k vážnej strate krvi.
• V deň zákroku sa objaví v plnom tempe aspoň predchádzajúci večer.
• Po operácii mu pomáha dôveryhodná osoba .

procedúra

Radikálna prostatektómia môže byť vykonaná tradičnou operáciou (alebo " open-air ") alebo laparoskopickou operáciou (alebo laparoskopickou operáciou ).

Obrázok: hlavné štádiá radikálnej prostatektómie. Je možné vidieť, že močová trubica je po odstránení prostaty znovu pripojená k močovému mechúre. Obrázok prevzatý z: urologygroupvirginia.com

TRADIČNÁ RADICKÁ PROSTATÍVNOSŤ

Radikálna prostatektómia s otvoreným vzduchom zahŕňa vykonanie jednej veľkej kožnej incízie, buď na úrovni spodnej časti brucha alebo na úrovni hrádze (tj medzi mieškom a konečníkom).

Ak sa chirurg rozhodne ovplyvniť spodnú časť brucha, hovoríme o retropubickom prístupe alebo radikálnej retropubickej prostatektómii ; ak sa namiesto toho rozhodne ovplyvniť hrádzu, nazýva sa perineálny prístup alebo perineálna radikálna prostatektómia .

Od otvoru po reze chirurg odreže prostatu a extrahuje ju; potom znovu pripojí to, čo zostane z močovej trubice, do močového mechúra a uzavrie otvor na bruchu (alebo perineu) stehmi.

Ak sú brušné lymfatické uzliny ovplyvnené nádorom (alebo existuje len podozrenie, že sú), aj tieto sú vhodne odstránené, ale s inou abdominálnou incíziou.

PSA a odstránenie lymfatických uzlín

Voľba odstránenia lymfatických uzlín susediacich s prostatou závisí od štádia progresie rakoviny prostaty. Niekedy je ťažké stanoviť štádium progresie nádoru a lekári sa spoliehajú na meranie hladín PSA v krvi. Ak je toto opatrenie obzvlášť vysoké, lymfatické uzliny sa eliminujú.

LAPAROSKOPICKÁ RADIKÁLNA PROSTATÍVNOSŤ

Obrázok prevzatý z: rakovina.org

Počas laparoskopickej radikálnej prostatektómie, chirurg robí malé rezy asi jeden centimeter na spodnej časti brucha; cez tieto incízie zavádza chirurgickú inštrumentáciu, aby sa zorientoval vo vnútri brucha ( laparoskop ) a oddelil prostatu (skalpel). Akonáhle je prostata extrahovaná, znovu pripojte zvyšnú močovú trubicu na močový mechúr a steh do malých rezov.

Radikálna prostatektómia vykonaná v robotickej laparoskopii

Radikálna prostatektomická intervencia sa môže vykonať aj v robotickej laparoskopii .

Počas robotickej laparoskopie je operácia pacienta typom robota, vedeného chirurgom. Tento operačný prístup zaručuje veľkú presnosť a ďalej znižuje invazívnosť laparoskopického zásahu.

Je praktizovaný najmä v prípade relatívne mladých pacientov, ktorí trpia malými nádormi prostaty.

Pooperačná fáza

Po ukončení zákroku sa predpokladá hospitalizácia v trvaní 2 - 4 dni, počas ktorej operačný chirurg a nemocničný personál sledujú krok za krokom stav pacienta.

Po dobu najmenej troch týždňov sa musí obsluhovaná osoba uchyľovať k katetrizácii močového mechúra na odstránenie moču. Preto kvalifikovaný člen zdravotníckeho personálu ho naučí, ako to urobiť nezávisle.

rádioterapia

Je pomerne časté, že po radikálnej prostatektómii chirurg predpíše rádioterapiu pre pacienta. To by malo za cieľ eliminovať akékoľvek nádorové bunky, ktoré by chirurg nemusel odstrániť, kvôli ťažkej polohe.

AKTÍVNA DOHĽAD

Všetci pacienti s rakovinou prostaty sa musia podrobiť pravidelným preventívnym kontrolám, ktoré slúžia na včasnú identifikáciu recidív (princíp aktívneho dohľadu ).

Tieto kontroly pozostávajú z:

• Fyzikálne vyšetrenie
• Meranie PSA
• Digitálny rektálny prieskum
• Tkanivová biopsia

výsledok

Výsledky radikálnej prostatektómie závisia od viacerých faktorov, vrátane:

• Vek pacienta
• Zdravotný stav pacienta pred operáciou
• Závažnosť nádoru

Odstránenie malých nádorov obmedzených na prostatu je takmer vždy úspešné.

ELEKTRICKÉ PROBLÉMY A MIMORIADNA KONTROLA

U približne polovice operovaných mužov sú erektilné problémy dočasné a vyriešia sa v priebehu niekoľkých mesiacov (od minimálne 3 do maximálne 12). Pre druhú polovicu sú definitívne alebo v každom prípade len čiastočne vyriešené.

Čo sa týka inkontinencie moču, na druhej strane viac ako polovica pacientov uvádza únik moču. Avšak vo veľkom počte prípadov dochádza k významnému zlepšeniu stavu v čase. Na čakacie doby lekári konštatujú, že zotavenie sa z močovej inkontinencie môže nastať až rok po radikálnej prostatektómii.