Krvný tlak začína postupne klesať po prvých týždňoch tehotenstva, pričom sa stabilizuje na približne 75 mmHg (diastolický tlak) počas zvyšku prvého a druhého trimestra gravidity. V posledných dvoch až troch mesiacoch pred pôrodom sa však hladiny krvného tlaku vracajú k pregravidickým hladinám, tj okolo 85 mmHg pre diastolické. Hovorili sme o minimálnom tlaku, pretože pokles je spôsobený hlavne diastolickým krvným tlakom (PAD) a - za východiskovými hodnotami - v prvom a druhom trimestri sa dá kvantifikovať v približne 7-10 mmHg.
Veľmi dôležitým orgánom pre úspešné tehotenstvo je placenta, ktorá predstavuje komunikačné rozhranie medzi matkou a plodom. Na tejto úrovni, v skutočnosti, vďaka kĺbovému systému krvných ciev a mikrováz, dochádza k výmene živín, odpadových látok a plynu medzi krvou týchto dvoch organizmov bez toho, aby došlo k priamemu kontaktu medzi týmito dvoma tekutinami. Aby sa všetky tieto výmeny uskutočnili, je potrebné, aby značné množstvo materskej krvi dosiahlo úroveň placenty so zníženou rýchlosťou a rovnako nízkym tlakom.
Ak tvorba placenty nie je úplná alebo je chybná, konečný produkt nefunguje tak, ako má: jeho odolnosť, nie dostatočne nízka, indukuje zvýšenie tlaku proti prúdu, tj v organizme matky. Bohužiaľ, počas tehotenstva je vysoký krvný tlak nebezpečný pre zdravie matky a plodu, takže v extrémnych prípadoch môže ohroziť samotný život oboch organizmov. Táto forma hypertenzie, ktorá postihuje asi 6-8% tehotných žien, je známa ako gestačná alebo gravidita indukovaná hypertenzia. Často sa spája so stratou bielkovín v moči (proteinúria) av tomto prípade sa nazýva gestaza alebo preeklampsia. Presne z tohto dôvodu sa starostlivo kontrolujú hodnoty arteriálneho tlaku na každej pôrodníckej kontrole, počas ktorej sa vždy poskytuje analýza moču.
Hypertenzia v gravidite
Hypertenzia v gravidite je definovaná ako prítomnosť jedného alebo viacerých z nižšie uvedených kritérií, zistených najmenej v dvoch meraniach, ktoré sa uskutočnili najmenej 4 hodiny od seba: \ t
- - Detekcia krvného tlaku ≥ 140/90 mmHg
- Zvýšený systolický krvný tlak (maximálne) v porovnaní s predkoncepciou, ≥ 25 mmHg (WHO) alebo ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Zvýšený diastolický krvný tlak (minimálny) v porovnaní s predkoncepciou, ≥ 15 mmHg
ACOG = Americká vysoká škola pôrodníctva a gynekológie; WHO = Svetová zdravotnícka organizácia.
preeklampsia
Preeklampsia je charakterizovaná výskytom hypertenzie (ako je definované vyššie), proteinúrie (> 0, 3 g / 24 hodín) a / alebo edému (nohy, tvár, ruky) po dvadsiatom týždni tehotenstva u ženy, ktorá bola predtým normotenzná. Preeklampsia je výzva na prebudenie ešte závažnejšej formy gestačnej hypertenzie, eklampsie, ktorá sa vyznačuje výskytom záchvatov.
Predisponujúce faktory pre preeklampsiu
Nulliparita (riziko> 6-8 krát)
Dvojité tehotenstvo (riziko> 5-krát)
cukrovka
Hydatidiformné a fetálne hydropy (riziko> 10-krát)
Preeklampsia v predchádzajúcich tehotenstvách
Chronická hypertenzia
Extrémne vekové kategórie
Príznaky preeklampsie
Klinické prejavy hypertenzných porúch sa môžu objaviť kedykoľvek počas tehotenstva, počnúc druhým trimestrom až po niekoľko dní po pôrode. Zahŕňajú:
hypertenzia, tachykardia, zmeny dýchacej frekvencie
Bolesť hlavy, závraty, bzučanie, ospalosť, horúčka, hyperreflexia, diplopia, rozmazané videnie, náhla slepota.
Nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu, hepatomegália, hemateméza.
Proteinúria, edém, oligúria alebo anúria, hematuria, hemoglobinúria.
kŕče
Eklampsia je definovaná ako prítomnosť generalizovaných kŕčov v dôsledku encefalopatie spojenej s preeklampsiou a nie je možné ju pripísať iným príčinám. je to zriedkavá, ale závažná komplikácia (1: 2000 častí vo vyspelých krajinách) gravidnej hypertenzie.Ako už názov napovedá, gravidná hypertenzia zmizne na konci tehotenstva. Samozrejme, ženy, ktoré sa sťažujú na vysoký krvný tlak pred tehotenstvom, majú tendenciu udržať si svoj hypertenzný stav aj počas tehotenstva a po ňom. Avšak, ako sa predpokladalo v úvodnej časti, táto čarovná udalosť je sprevádzaná fyziologickým poklesom krvného tlaku, čo si vyžaduje možné terapeutické prispôsobenie, alebo dokonca pozastavenie toho istého až do tretieho štvrťroka.
Najväčšie riziká sa vyskytujú pri pridaní predchádzajúcej hypertenzie k tej, ktorá je vyvolaná tehotenstvom, ktorej príčiny sa vyskytujú v placentárnej hypoperfúzii, zníženej renálnej funkcii, ako aj pri vazospazme a hemokoncentrácii. Jedným z najzávažnejších klinických obrázkov spojených s tehotenskou hypertenziou je tzv. HELLP syndróm, ktorý predstavuje znaky a príznaky, ktoré ho charakterizujú: hemolýza (hemolýza), zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov (zvýšené pečeňové enzýmy) a znížené hodnoty krvných doštičiek (nízke krvné doštičky)
Stručne povedané, hypertenzia v tehotenstve môže byť prítomná v štyroch rôznych formách:
Preexistujúca chronická hypertenzia
Gestačná hypertenzia
Preeklampsia / eklampsia
Chronická hypertenzia + preeklampsia
Riziká hypertenzie v tehotenstve
Hypertenzia sa vyskytuje približne u 6-8% všetkých tehotenstiev a významne prispieva k zastaveniu rastu plodu, ako aj fetálnej a novorodeneckej morbidite a mortalite.
Najmä v západných spoločnostiach je hypertenzia v tehotenstve druhou najčastejšou príčinou úmrtia matiek po tromboembólii, čo predstavuje asi 15% všetkých príčin úmrtia v tehotenstve. Gravidná hypertenzia je v skutočnosti viac predisponovaná k niektorým potenciálne smrteľným komplikáciám, ako je uvoľnenie placenty, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, mozgové krvácanie a hepatálna a renálna insuficiencia.
Starostlivosť a prevencia vysokého krvného tlaku v tehotenstve
Pozri tiež: Lieky na liečbu gestačnej hypertenzie
Obraz, ktorý vznikol z predchádzajúceho odseku, je dosť znepokojujúci; hovoriť o zvýšenom riziku však nemusí znamenať hovoriť o vysokej pravdepodobnosti. V skutočnosti môže byť hypertenzia v tehotenstve kontrolovaná pomocou vhodných liekových terapií; je však nevyhnutné odhaliť a liečiť poruchu už v ranom veku a zaviesť celý rad preventívnych opatrení.
Terapeutická voľba sa líši v závislosti od typu gravidnej hypertenzie a jej závažnosti. Ak je tento stav chronický, preto už existuje:
v prípade diastolického krvného tlaku medzi 90 a 99 mmHg je liečba v podstate behaviorálna, preto je zameraná na kontrolu alebo možné zníženie telesnej hmotnosti, zmiernenie potravinového sodíka a zdržanie sa alkoholu, fajčenia a silného úsilia. Riziká pre matku a plod sú pomerne nízke.
Ak diastolický tlak dosiahne a presiahne 100 mmHg, liečba je farmakologická a je založená na použití liekov, ako sú alfa-metyldopa, nifedipín, klonidín alebo labetalol. Aj v tomto prípade sú riziká pre matku a plod nízke, ale s rastúcim rozsahom hypertenzného javu sa zvyšujú.
POZNÁMKA: v miernych formách, fyziologický pokles tlaku, ku ktorému dôjde počas prvého trimestra tehotenstva, často dáva možnosť znížiť - a niekedy aj pozastaviť - antihypertenzíva, ktoré sa nakoniec opäť začnú v posledných dvoch alebo troch mesiacoch tehotenstva.
Niektoré lieky používané na liečbu hypertenzie sú kontraindikované počas tehotenstva; preto ženy vo fertilnom veku, ktoré trpia chronickou hypertenziou, by mali zvážiť nebezpečenstvá spojené s používaním ACE inhibítorov, diuretík a sartanov (treba sa vyvarovať absolútne, ak sa snažia otehotnieť).
V prítomnosti preeklampsie sa liečba stáva viac artikulovaná, natoľko, že predvída starostlivú kontrolu pacienta, prípadnú hospitalizáciu s lôžkom a presné načasovanie narodenia. Táto udalosť sa musí vážne zvážiť pred epizódami fetálneho distresu alebo zhoršením materských podmienok. Neonatálne komplikácie sú väčšinou spojené s potrebou predvídať pôrod vo veľmi ranom veku, aby sa obmedzili komplikácie matiek.
Národný program vzdelávania vysokého krvného tlaku odporúča začať antihypertenzívnu liečbu, keď je minimálny tlak rovný alebo vyšší ako 100-105 mmHg; Svetová zdravotnícka organizácia na druhej strane odporúča znížiť krvný tlak, keď je okolo 170/110 mmHg, aby sa matka chránila pred rizikom mŕtvice alebo eklampsie; pre ostatných expertov by sa mal PAD udržiavať medzi 90 a 100 mmHg.
Síran horečnatý je zvolenou liečbou na prevenciu a liečbu eklampsie.
POZNÁMKA: ženy, ktoré počas tehotenstva trpia vysokým krvným tlakom, sú vystavené väčšiemu riziku návratu k hypertenzii s vekom. Pozitívnosť na tento test, ktorý by sa v niektorých ohľadoch mohol považovať za skríning, by sa preto mala chápať ako varovanie o pravidelnom kontrole vlastného tlaku (dokonca aj po skončení tehotenstva) a o implementácii všetkých tých zdravých návykov správania, ktoré sú nevyhnutné na to, aby sa obsah lieku udržiaval. kardiovaskulárne riziko (dosiahnutie a udržanie zdravej hmotnosti, fajčenie a abstinencia od drog, zmiernenie konzumácie alkoholu, pravidelná fyzická aktivita, optimálne zvládanie denného stresu a vyvážená strava).
