všeobecnosť
Hysteria je komplexná duševná porucha charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých senzoricko-motorických symptómov (ako je napríklad paralýza, slepota a parestézia), ktoré nemožno odôvodniť známym neurologickým alebo internistickým ochorením.
Mechanizmus "konverzie" na báze hystérie je charakterizovaný nedostatkom kontroly nad činmi a emóciami a nadsadením účinku určitých zmyslových stimulov .
Vo všeobecnosti hysterické symptómy pozostávajú zo zrejmých deficitov, ktoré zvyčajne zahŕňajú motorickú alebo senzorickú funkciu. Pacienti sa môžu napríklad vyskytnúť: paralýza ramena alebo nohy, strata citlivosti v jednej časti tela, poruchy pohybu, únava, kŕče, slepota, dvojité videnie, hluchota, afónia, ťažkosti s prehĺtaním, pocit uzla v hrdle alebo retencii moču. Tieto prejavy sú dostatočne závažné na to, aby spôsobili značné utrpenie alebo ohrozili sociálne a pracovné fungovanie alebo iné dôležité oblasti.
Diagnóza hystérie sa berie do úvahy len po fyzických vyšetreniach a laboratórnych testoch vylúčili organické poruchy, ktoré môžu plne odôvodniť symptómy a ich účinky. Ďalej, definícia patologického stavu vyžaduje, aby psychologické symptómy a emocionálne problémy boli spojené s nástupom symptómov.
Liečba hystérie začína zavedením koherentného vzťahu medzi lekárom a pacientom a je uľahčená introspektívnou podpornou terapiou; psychoterapia môže pomôcť, rovnako ako hypnóza.
Pôvod pojmu a historický prehľad
- "Hysteria" je termín, ktorý sa široko používal v psychiatrii devätnásteho storočia na označenie typu veľmi intenzívnych neurotických záchvatov, z ktorých ženy boli vo všeobecnosti obeťami.
- Termín pochádza z gréckeho " Hysteron", čo znamená "maternice", etymológia, ktorá zdôrazňuje úzky vzťah medzi touto neurózou a ženským pohlavím . V starovekom Grécku sa v skutočnosti verilo, že symptómy tohto typu boli spôsobené vytesnením maternice. Tento orgán nebol v skutočnosti stabilný na svojom sedadle, ale mohol sa pohybovať v tele z rôznych dôvodov (vrátane sexuálnej abstinencie), pričom tlačil na ostatné orgány.
- Niektorí lekári začali v šestnástom storočí a tvrdili, že pôvod ochorenia je závislý od nervového systému a že ho možno občas odhaliť aj u mužských pacientov . Preto sa presvedčenie, že ide o „nadprirodzené“, výlučne ženské ochorenie, preto opustilo.
- Na začiatku devätnásteho storočia neurológ Babinski zdôraznil dôležitosť emócií v genéze ochorenia a zároveň potvrdil jeho organický pôvod. Následne v "štúdiách o hystérii" Freud a Breuer vysvetlili poruchu ako výsledok traumatického zážitku, zvyčajne sexuálneho charakteru, ktorý bol odstránený.
príčiny
Hysteria je charakterizovaná prítomnosťou symptómov alebo deficitov, ktoré sa vyvíjajú nevedome a nedobrovoľne. Tieto prejavy sa podobajú prejavom neurologického stavu alebo inej fyzickej poruchy, ale len zriedka súvisia so známymi patofyziologickými alebo anatomickými mechanizmami.
V súčasnej klasifikácii "Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch" sa hystéria označuje ako porucha konverzie (predtým tiež známa ako "hysterická neuróza").
Predmet má tendenciu prekladať a "konvertovať" svoje psychologické problémy do somatických porúch. Samozrejme, mechanizmy, ktoré pôsobia ako príčina hystérie, sa vyskytujú na nevedomej úrovni (subjekt si preto nie je vedomý toho, čo sa deje): symptómy somatickej povahy preto nemajú organické, ale psychologické základy a prejavujú sa nezávisle od vôle osoby.,
- V hystérii môže byť potlačený pocit, ktorý sa nemôže jasne objaviť na úrovni vedomia, preložený do symptómu, ktorý predstavuje hlboký význam psychologickej prekážky. Inými slovami, poruchy spojené s hystériou spočívajú v snahe vyložiť emocionálne napätie, ktoré vytvára psychický konflikt, a vyhnúť sa vedomému vnímaniu základného problému.
Hysteria má tendenciu vzniknúť v oblúku medzi neskorým detstvom a skorou dospelosťou, hoci sa môže vyskytnúť v každom veku.
Porucha je viac prevládajúca u žien.
Ako sa prejavuje
Hystéria je prezentovaná komplexným a polymorfným klinickým obrazom, charakterizovaným prítomnosťou somatických symbolov symbolickej povahy, zvyčajne zodpovedných za dobrovoľnú motorickú alebo senzorickú funkciu, čo naznačuje prítomnosť základnej neurologickej alebo všeobecnej fyzickej poruchy.
Tieto prejavy často začínajú náhle; častejšie ako ne, je prezentácia poruchy vyvolaná stresujúcou udalosťou, emocionálnym konfliktom alebo inou duševnou poruchou, ako je depresia. Charakteristicky sú epizódy hystérie krátke.
Symptómy zahŕňajú:
- Parestézia nachádzajúca sa hlavne v končatinách;
- Strata citlivosti v jednej časti tela;
- slabosť;
- hluchota;
- Zrakové a teleskopické videnie;
- Abnormálne pohyby;
- Poruchy koordinácie alebo rovnováhy;
- afónia;
- Ťažké prehĺtanie;
- Vnímanie hrudky v hrdle;
- Poruchy reči;
- Retencia moču;
- Gastrointestinálne poruchy;
- Ochrnutie.
Okrem toho môžu byť prítomné svalové kŕče, hrubé a rytmické tremory, choreiformné pohyby, tiky, kŕče a epileptické symptómy.
Zmeny vo vedomí môžu byť výsledkom disociačných procesov: môžu sa vyskytnúť epizódy somnambulizmu, viacnásobné osobnosti, depresia a eufória, stavy bludov a halucinácie.
Obzvlášť časté sú poruchy pamäťovej funkcie, nazývané psychogénna amnézia . Medzi ďalšie príznaky patrí ľahká leživosť, sklon k dramatizácii a nadsadeniu, mythomania, simulácia, sugestibilita, sebestačnosť a sexuálne poruchy.
Pacienti môžu mať jednu epizódu hystérie alebo opakované sporadické ataky; príznaky sa môžu stať chronickými.
Hysterická kríza
Hysterická kríza je skôr zriedkavá somatická manifestácia charakterizovaná lipotímami, synkopálnymi javmi alebo motorickými prejavmi. Tento prístup je dočasný a dočasný.
diagnóza
Diagnóza hystérie sa zvažuje len vtedy, ak fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy predtým vylúčili organické poruchy, ktoré môžu plne odôvodniť symptómy a ich účinky.
Keď hysterické poruchy napodobňujú funkčné ochorenie, diferenciálna diagnóza môže byť zložitá: je však potrebné vylúčiť, že symptomatológia je na organickom základe pred hypotézou hysterického pôvodu ochorenia.
Senzoricko-motorické prejavy hystérie sa musia odlišovať od tých, ktoré sú spojené s neurologickými ochoreniami na základe absencie objektívnych znakov a špecifických charakteristík distribúcie porúch.
Disociačné javy zmeny vedomia sú diferencovateľné od javov spôsobených hlavnými mozgovými ochoreniami na základe normálnych výsledkov v testoch kognitívnych funkcií a po absencii zmien počítačovej tomografie (CT), elektroencefalografického sledovania a magnetickej rezonancie (RM). ).
Diferenciálna diagnostika
Jedným z hlavných problémov diagnostickej definície hystérie je ťažkosti a definitívne vylúčenie organického ochorenia. Z tohto dôvodu je potrebné starostlivé lekárske a neurologické vyšetrenie.
V diferenciálnej diagnostike sa musia zvážiť neurologické poruchy (ako je demencia a iné neurodegeneratívne ochorenia), mozgové nádory a ochorenia bazálnych ganglií (myasténia gravis, polymyozitída, získané myopatie alebo roztrúsená skleróza).
Ďalšími ochoreniami, ktoré môžu generovať neisté príznaky sú: hypochondria, Guillain-Barré syndróm, Creutzfeldt-Jakobova choroba a počiatočné prejavy AIDS.
liečba
Pri liečbe hystérie je nevyhnutné vytvoriť terapeutický vzťah dôvery a podpory medzi pacientom, psychiatrom a lekárom z inej oblasti (napr. Neurológ alebo internista). Po vylúčení organických príčin a ubezpečení, že príznaky neznamenajú závažnú základnú poruchu, sa pacienti môžu začať cítiť lepšie a prejavovať zmiernenie prejavov.
Terapeut môže hysterickej osobe pomôcť zistiť pôvod poruchy a pochopiť dôvody svojho správania. V niektorých prípadoch je potrebné použiť rodinné terapie, environmentálne modifikácie, sugestívne techniky (ako je hypnóza a narkanalýza) alebo použitie krátkodobých psychoterapií.
Hypnóza je technika, ktorá pôsobí na fyzický a psychologický rozmer pacienta; počas relácie môže zdravotnícky pracovník pomôcť subjektu prežiť zmeny v pocitoch, vnímaní alebo správaní, ktoré mu pomáhajú kontrolovať vplyv stresu a duševného stavu na jeho telesné funkcie. Hypnóza sa tak stáva prostriedkom na riešenie psychickej situácie, ktorá spôsobuje ťažkosti, ktoré sa nedajú vyriešiť samotnou vôľou.
Narkanalýza je postup, ktorý sa líši od hypnózy podávaním sedatív, schopných indukovať stav ospalosti u pacienta.
Pre niektorých ľudí je psychoterapia účinná, vrátane kognitívno-behaviorálnej terapie . Tento prístup je užitočný, pretože nepôsobí len na psychológiu hysterickej osoby, ale učí nás testovať sa aj v situáciách, ktoré spôsobujú úzkosť, fóbiu a emocionálny konflikt. Cieľom kognitívno-behaviorálnej terapie je oslabenie väzieb medzi podnetmi a vnímaním hysterických porúch. To vám umožní uvedomiť si vaše vnútorné konflikty a naučiť sa zvládnuť problém.
Liečba liekmi umožňuje len zmiernenie alebo zadržanie symptómov hystérie; v tomto prípade môže byť užitočné použitie anxiolytík, antidepresív a neuroleptík.
