všeobecnosť
Termín euthyroidizmus označuje stav, pri ktorom sú hladiny hormónov štítnej žľazy normálne .
Stav euthyroidizmu pretrváva, keď štítna žľaza funguje správne a produkuje adekvátne množstvo hormónov; alebo keď príslušná žľaza nefunguje správne, ale normálne fyziologické hladiny hormónov štítnej žľazy sú dosiahnuté a udržiavané farmakologickou liečbou alebo chirurgickým zákrokom.
V tomto článku preto analyzujeme terapeutické stratégie zavedené na zabezpečenie udržania stavu euthyroidizmu u pacientov trpiacich rôznymi typmi ochorení štítnej žľazy a dysfunkciou.
Čo je to?
Čo je to euthyroidizmus?
Euthyroidizmus je stav, pri ktorom sú hormóny štítnej žľazy - trijódtyronín alebo T3 a tyroxín alebo T4 - prítomné v normálnych a fyziologických koncentráciách (podrobnejšie informácie o hodnotách štítnej žľazy nájdete v príslušnom článku: Testy štítnej žľazy).
Podrobnejšie je možné hovoriť o euthyroidizme, keď:
- Štítna žľaza funguje správne a syntetizuje hormóny v správnom množstve;
- Štítna žľaza nefunguje správne a sama o sebe nie je schopná udržiavať normálne koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ale tie sú zaručené rôznymi typmi liečby (farmakologickými, chirurgickými, atď.), Ktoré sa líšia podľa typu ochorenia alebo poruchy. dotknutej žľazy.
Vedeli ste, že ...
Keď sa stavy eutyroidizmu obnovia u pacienta prostredníctvom vhodnej liečby, označuje sa to ako " euthyroid ".
Stav euthyroidizmu môže byť zmenený v dôsledku zníženej syntézy hormónov štítnej žľazy ( hypotyreoidizmus ) a nadmernej produkcie ( hypertyreóza ).
Terapeutické stratégie zavedené na obnovu stavov euthyroidizmu sú preto odlišné a budú zamerané na zvýšenie množstva cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy v prítomnosti hypotyreózy; s cieľom znížiť ich hladiny v prítomnosti hypertyreózy.
Hypothyroidism
Obnovenie eutyroidizmu u pacientov s hypotyreózou
Hypotyreóza je patologický stav charakterizovaný zníženou sekréciou hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou. V takomto stave preto hladiny cirkulujúcich hormónov T3 a T4 nepostačujú na zaručenie výkonu bežných činností.
V závislosti od základnej príčiny sa hypotyreóza delí na:
- Primitívny : je typ hypotyreózy, ktorý je výsledkom špecifickej poruchy funkcie štítnej žľazy . Hlavné príčiny spúšťajúce primitívnu formu hypotyreózy sú:
- Autoimunitné poruchy štítnej žľazy (z ktorých najznámejšia je, bez tieňa pochybností, Hashimotova tyreoiditída);
- Tyreoidektómia (čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy, napríklad v prítomnosti nádorov štítnej žľazy);
- Nedostatok jódu, nevyhnutný prvok pre syntézu hormónov T3 a T4.
- Sekundárne : je to forma hypotyreózy, ktorá sa stane nenasýtenou v dôsledku zlyhania hypofýzy . Príčiny takejto poruchy môžu spočívať v nádoroch alebo hypofyzárnych léziách.
Prehlbovanie: hypofýzy, hypofyzálne hormóny a eutyroidizmus
Hypofýzová žľaza je základnou žľazou vo funkcii štítnej žľazy, pretože je schopná kontrolovať svoju aktivitu prostredníctvom sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (tiež známeho ako thyrotropín, hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo akronym TSH, z anglického štítnej žľazy Stimulation). Hormón ). TSH je v skutočnosti schopný podporovať absorpciu jódu a stimuluje štítnu žľazu, aby uvoľňovala hormóny T3 a T4 v krvnom obehu. Preto aj hypofýza a TSH sa podieľajú na udržiavaní stavu euthyroidizmu.
- Terciárna : terciárna hypotyreóza je indukovaná poruchou hypotalamu, ktorá môže byť spôsobená prítomnosťou neoplastických patológií alebo lézií, ktoré sa nachádzajú presne na úrovni hypotalamu.
Prehlbovanie: Hypothalamus, TRH a euthyroidizmus
Podobne ako to bolo povedané pre hypofýzu, hypotalamus sa tiež zúčastňuje - nepriamo - na regulácii aktivity štítnej žľazy a na udržiavaní stavu euthyroidizmu. V skutočnosti, hypotalamus vylučuje TRH ( hormón uvoľňujúci tyreotropín, tj hormón uvoľňujúci tyreotropín ), ktorý pôsobí na hypofýzu, stimulujúc ho na vylučovanie a uvoľňovanie vyššie uvedeného TSH.
- Iatrogénny : je to typ hypotyreózy vyvolanej liečbou a farmakologickou liečbou . Klasickým príkladom iatrogénneho hypotyreoidizmu je ten, ktorý vzniká podávaním liečiv na liečenie hypertyreózy v nadmerne vysokých dávkach.
Vedeli ste, že ...
Niektorí pacienti môžu trpieť subklinickou hypotyreózou, čo je špecifický stav charakterizovaný prítomnosťou zvýšených hladín TSH a hladín hormónov štítnej žľazy T3 a T4 v norme. V tomto prípade je teda napriek prítomnosti zmenených hladín tyreotropínu podmienkou euthyroidizmu.
Liečba hypotyreózy
Liečba vykonaná s cieľom obnoviť stav euthyroidizmu u pacientov s hypotyreózou zahŕňa zavedenie hormonálnej substitučnej terapie . Lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na dosiahnutie tohto cieľa, sú založené na účinných látkach, ako je levothyroxín sodný (Eutirox®) a liotyronín sodný (Liotir®, Titre®). Ide o syntetické aktívne zložky podávané za účelom kompenzácie nedostatku tyroxínu a trijódtyronínu. Môžu byť použité ako v monoterapii, tak aj v kombinovanej terapii.
Je zrejmé, že dávkovanie a typ účinnej látky, ktorá sa má podávať, musí stanoviť endokrinológ.
V prípadoch hypotyreózy, ktorá sa vyznačuje stavmi euthyroidizmu, však nie je potrebné použitie hormonálnej substitučnej terapie.
Ďalšie informácie: Hypotyreóza »hypertyreóza
Obnovenie stavu eutyroidizmu u pacientov s hypertyreózou
Hypertyreóza je ochorenie charakterizované nadmernou aktivitou štítnej žľazy, čo vedie k zvýšenej sekrécii hormónov štítnej žľazy .
Hypertyreóza môže byť spôsobená rôznymi chorobami, poruchami, stavmi a dysfunkciami, ako sú:
- Graves-Basedowova choroba;
- Toxický nodulárny struma a toxický multinodulárny struma;
- Zvýšená produkcia TSH hypofýzou;
- Adenóm štítnej žľazy;
- Nadmerný príjem jódu;
- Zneužívanie prípravkov štítnej žľazy.
Na rozdiel od toho, čo sa deje pre hypotyreózu, ktorá, ako je uvedené vyššie, zahŕňa podávanie hormonálnej substitučnej terapie, liečba hypertyreózy nie je tak jednoduchá. V skutočnosti, terapeutická stratégia, ktorá má byť zavedená na obnovenie podmienok euthyroidizmu u hypertyroidných pacientov, sa môže značne líšiť v závislosti od príčiny, ktorá tento problém vyvolala. Ošetrenia obvykle používané v takýchto situáciách budú ilustrované nižšie.
Tyreodektomie
Tyreoidektómia je chirurgická operácia, prostredníctvom ktorej sa vykonáva odstraňovanie - úplné alebo čiastočné, v závislosti od prípadu - štítnej žľazy. Použitie tohto typu chirurgickej liečby môže byť nevyhnutné v prítomnosti nádorov štítnej žľazy, strumy alebo štítnej žľazy.
Upozornenie
Úplné odstránenie štítnej žľazy vyžaduje použitie hormonálnej substitučnej terapie, aby sa zaručila prítomnosť hormónov štítnej žľazy v adekvátnych koncentráciách.
Čiastočné odstránenie žľazy na druhej strane nevyžaduje vždy podávanie syntetických hormónov štítnej žľazy; je však tiež pravda, že predstavuje jednu z príčin spúšťajúcich primitívnu hypotyreózu. V prítomnosti podobnej udalosti bude preto pacient musieť užívať levothyroxín sodný a / alebo liotyronín sodný.
Pre viac informácií o tom odporúčame prečítať si tento článok: Tyreoidektómia.
Liečba rádioaktívnym jódom
Terapia rádioaktívnym jódom zahŕňa podávanie v relatívne vysokých dávkach - všeobecne intravenózne - jódu 131, rádioaktívneho izotopu, ktorý sa po užití absorbuje štítnou žľazou. Rádioaktivita, ktorú má tento prvok, je schopná poškodiť bunky štítnej žľazy, ktoré produkujú nadmerné množstvo hormónov, čím sa znižuje funkčnosť žľazy a zlepšuje sa klinický obraz hypertyreózy, ktorá sa bude pomaly pohybovať smerom k stavu euthyroidizmu. Podobná liečba sa uskutočňuje najmä v prítomnosti nádorov štítnej žľazy, v niektorých prípadoch aj pri príprave na operácie tyreoidektómie.
Vedeli ste, že ...
Rádioaktívny jód sa tiež používa na diagnostické účely v súvislosti s poruchami štítnej žľazy charakterizovanými hypertyreózou.
Ak sa chcete dozvedieť viac, odporúčame, aby ste si prečítali príslušné články: jód 131 - rádioaktívny jód a štítnu žľazu - rádioaktívny jód: indikácie a dodatočná liečba.
Farmakologická liečba antitroidnými liekmi
Lieková terapia založená na antitroidných liečivách sa môže použiť pri príprave na operáciu odstraňovania štítnej žľazy (tyreoidektómia), pri príprave na rádioaktívne značenú liečbu jódom alebo ako jediná liečba v prípadoch, keď operáciu nemožno vykonať. Aktívna zložka obvykle používaná v takýchto prípadoch je tiamazol, tiež známy ako metimazol (Tapazole®).
Inú účinnú látku s antitroidným účinkom, ktorá sa podáva v snahe obnoviť stavy eutyroidu u hypertyroidných pacientov, predstavuje chloristan draselný (Pertiroid®).
Ak sa však chcete dozvedieť viac o liekoch používaných na obnovenie eutyroidizmu u pacientov s hypertyreózou, pozri tiež: Lieky na liečbu hypertyreózy.
