Transplantácia rohovky

všeobecnosť

Transplantácia rohovky, tiež známa ako keratoplastika, je čiastočná alebo úplná náhradná operácia rohovky; táto intervencia sa používa v prípadoch poškodenej alebo už nefunkčnej rohovky, jej nahradenia podobným zdravým prvkom, syntetickým alebo odobratým od nedávno zosnulého darcu.

Najčastejším stavom vyžadujúcim transplantáciu rohovky je keratokonus.

Existujú tri typy transplantácie rohovky: perforačná (alebo prenikajúca) keratoplastika, lamelárna keratoplastika a endotelová keratoplastika.

Po operácii musí pacient dodržiavať niektoré dôležité zdravotné indikácie, aby sa zabránilo nepríjemným komplikáciám.

Transplantovaná rohovka môže trvať až 25 rokov.

Čo je transplantácia rohovky?

Transplantácia rohovky alebo keratoplastika je chirurgický zákrok, pri ktorom operačný lekár poskytuje úplnú alebo čiastočnú náhradu pôvodnej rohovky, ktorá už nie je funkčná a silne poškodená, s podobným zdravým prvkom syntetického pôvodu alebo pochádzajúcim od zosnulého darcu. nedávno.

ČO JE KOREA? STRUČNÝ PREHĽAD

Rohovka je priehľadná a viacvrstvová membrána, ktorá sa nachádza v prednej časti oka a zakrýva dúhovku a zornicu.

Neobsahuje krvné cievy (preto nie je vaskularizovaný), táto konkrétna membrána predstavuje prvú "šošovku", ktorú stretáva svetlo, keď dosiahne oko.

Funkcie rohovky, ktoré si zaslúžia osobitnú zmienku, sú najmenej tri: \ t

Ochrana a podpora očných štruktúr;
Filtrácia niektorých ultrafialových vlnových dĺžok → rohovky umožňuje, aby svetelné lúče prechádzali cez očné tkanivo, a nie aby sa odrážali alebo absorbovali.
Refrakcia svetla → 65% až 75% schopnosti oka zbiehať svetelné lúče prichádzajúce zvonku na fovea alebo centrálnu oblasť sietnice.

použitie

Rohovka je veľmi citlivá oblasť oka a má veľmi malú schopnosť samo-opravy.

To vysvetľuje, prečo je zranenie proti nemu nevyhnutné.

Najbežnejšie zdravotné stavy, ktoré vyžadujú transplantáciu rohovky sú:

Keratokonus : je to zďaleka hlavná príčina transplantácie rohovky;
Degeneratívne ochorenia rohovkového tkaniva;
Perforácia rohovky;
Infekcie rohovky, ktoré nereagujú na žiadnu liečbu antibiotikami;
Prítomnosť jaziev na rohovke.

procedúra

Očná chirurgia môže vykonávať transplantáciu rohovky v najmenej troch modalitách, ktorých meno je:

Perforujúca keratoplastika alebo prenikavá keratoplastika ;
Lamelárna keratoplastika ;
Endotelová keratoplastika .

Kým prepichujúca keratoplastika zahŕňa nahradenie celej hrúbky rohovky a predstavuje najstarší prevádzkový režim, lamelárna keratoplastika a endotelová keratoplastika zahŕňajú nahradenie niektorých vrstiev rohovky a predstavujú najmodernejšie intervenčné modality.

PERFORATING ALEBO PENETRATING KERATOPLASTY

Na perforáciu keratoplastiky operačný lekár používa druh rezačky, nazývaný trefín, cez ktorý narezáva poškodenú časť rohovky po celú jej hrúbku.

Po resekcii umožňuje odstránenie poškodenej časti rohovky a jej nahradenie "novým", syntetickým alebo odobratým od darcu.

Štepenie "novej" rohovky vyžaduje aplikáciu rôznych stehov, ktorých odstránenie sa v niektorých situáciách môže uskutočniť aj po 12 mesiacoch od zákroku.

Operácia perforujúcej keratoplastiky môže nastať v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii: v prvom prípade je pacient v bezvedomí a necitlivý na bolesť počas celého trvania operácie; v druhom prípade však počas operácie ostáva pri vedomí, ale necíti žiadnu bolesť.

Klasická operácia perforačnej keratoplastiky trvá 45-60 minút, vrátane anestézie.

Predpokladá sa spravidla jednoročná hospitalizácia, aby sa pacientovi umožnilo zotaviť sa z anestézie a od prvých účinkov chirurgického zákroku.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Očná chirurgia prostredníctvom lamelárnej keratoplastiky zabezpečuje transplantáciu vonkajších a prípadne centrálnych vrstiev rohovky.

Použité prístrojové vybavenie môže pozostávať z vyššie uvedeného trefínu alebo špeciálneho lasera určeného na tento účel.

Po resekcii poškodených rohovkových vrstiev nasleduje aplikácia zdravých vrstiev rohovky odobratých od darcu alebo syntetického pôvodu.

Štepenie zdravých rohovkových vrstiev vyžaduje vytvorenie rôznych stehov, presne ako v prípade prenikavej keratoplastiky.

Existujú dva podtypy lamelárnej keratoplastiky:

Predná lamelová keratoplastika : spočíva v odstránení a nahradení vonkajších vrstiev rohovky.
Hlboká predná lamelová keratoplastika : spočíva v odstránení a nahradení vonkajších a stredných vrstiev rohovky.

Na konci lamelárnej keratoplastiky sa pacient môže vrátiť domov niekoľko hodín po ukončení procedúry za predpokladu, že podmienky sú stabilné.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Očný chirurg poskytuje endoteliálnu keratoplastiku transplantáciu vnútorných vrstiev rohovky a prípadne tzv. Stromatu rohovky (NB: tu je anatomický opis rohovky).

Ako v prípade lamelárnej keratoplastiky môžu použité nástroje pozostávať z obvyklého trefínu alebo laserového lúča určeného na tento účel.

Po resekcii poškodených rohovkových vrstiev nasleduje aplikácia zdravých vrstiev rohovky odobratých od darcu alebo syntetického pôvodu.

Na očkovanie zdravých vrstiev rohovky nie sú potrebné žiadne stehy, ale vzduchová bublina vytvorená špeciálne na udržanie transplantátu rohovky na mieste. Táto bublina sa reabsorbuje autonómne v priebehu niekoľkých dní, čo je čas potrebný na to, aby sa štep definitívne pripojil k zvyšku rohovky.

Existujú dva podtypy endotelovej keratoplastiky:

Endotelová keratoplastika s stripovaním (alebo stripovaním) membrány Descemet : spočíva v nahradení najvnútornejších vrstiev rohovky a 20% stromatu rohovky.
Endotelová keratoplastika Descemetovej membrány : pozostáva z jedinej náhrady najvnútornejších vrstiev rohovky.

Na konci procedúr endotelovej keratoplastiky sa pacient môže vrátiť domov niekoľko hodín po ukončení procedúry za predpokladu, že podmienky sú stabilné.

Pooperačná fáza

Bezprostredne po transplantácii rohovky pacient:

Ochranný obväz si musí ponechať pri obrane operovaného oka aspoň celý deň;
Môžete pociťovať miernu bolesť oka. Je to normálne;
Môže trpieť rozmazaným videním. Je to normálne.

ODPORÚČANIA PRE POČAS OPERÁCIE

Keď je pacient doma, musí venovať pozornosť:

Nepretierajte si oči;
Nevykonávajte nadmernú fyzickú námahu a nezdvíhajte závažia;
Nechoďte do prašných, znečistených alebo dymových miest;
Používajte slnečné okuliare, pokiaľ slnko spôsobuje nepohodlie;
Nevykonávajte kontaktné športy, pokiaľ lekár neurčí inak;
Pri určitých športových aktivitách noste ochranné okuliare, aj keď od zásahu uplynulo niekoľko mesiacov;
Počas kúpeľa a sprchy po dobu najmenej jedného mesiaca nadmerne nenavlhčujte oko;
Nezačínajte znovu viesť vozidlo, pokiaľ Váš lekár nenariadi inak;
Chráňte oči obväzom aspoň niekoľko týždňov.

Riziká a komplikácie

Jednou z najobávanejších komplikácií transplantácie rohovky je odmietnutie alebo prehnaná reakcia vyvolaná imunitným systémom proti "novému" implantovanému orgánu. Okrem toho sa imunitný systém špecifického organizmu používa na rozpoznanie a napadnutie všetkého, čo je pre organizmus cudzie.

Pomerne častý jav - v skutočnosti postihuje jedného transplantovaného jedinca v 5 (teda 20% pacientov) - odmietnutie rohovky sa prejavuje rôznymi príznakmi a príznakmi, vrátane:

Rozmazanie zraku;
Sčervenanie očí;
Citlivosť na svetlo ( fotofóbia );
Bolesť operovaného oka.

V prítomnosti tohto príznaku sa odporúča čo najskôr kontaktovať svojho lekára, aby sa problém vysvetlil. S včasným zabezpečením je možné zastaviť vyvíjanie komplikácií.

Zvýšené riziko rejekcie je spôsobené očnými zápalmi, napríklad v dôsledku dymového prostredia, dráždivých látok, prachu alebo obzvlášť veterných dní.

ĎALŠIE KOMPLIKÁCIE

Okrem odmietnutia môže transplantácia rohovky zahŕňať aj ďalšie komplikácie, ako napríklad:

astigmatizmus;
glaukóm;
uveitída;
Oddelenie sietnice;
Opätovné objavenie chorobného stavu, ktorý bol potrebný na transplantáciu;
Malé opätovné otvorenie chirurgických rán. Pamätajte, že oprava rohovky je veľmi pomalá, takže rana proti nej sa hojí veľmi pomaly;
Infekcie, najmä pri hojení chirurgických rán.