Dilatovaná kardiomyopatia

všeobecnosť

Dilatovaná kardiomyopatia je patológia srdcového svalu, charakterizovaná abnormálnou dilatáciou ľavej srdcovej komory a zníženou kontraktilitou srdca.

Obrázok: Obrázok normálneho srdca (vľavo) a srdca s dilatovanou kardiomyopatiou (vpravo). Z webu en.wikipedia.org

Ochorením môže byť dedičná alebo získaná porucha. Niekedy nie je možné identifikovať konkrétnu príčinu; v týchto situáciách je dilatačná kardiomyopatia definovaná ako idiopatická.

Keď sú prítomné, hlavnými príznakmi ochorenia sú dyspnoe, srdcové arytmie, edémy v rôznych častiach tela, pocit pretrvávajúcej únavy a bolesť na hrudníku.

Diagnóza môže vyžadovať niekoľko testov, v niektorých prípadoch dokonca invazívne.

Pacient s dilatovanou kardiomyopatiou sa nemôže vyliečiť, ale ak je primerane liečený, môže mať lepšiu dĺžku života.

Stručný odkaz na anatómiu srdca

Srdce je dutý orgán, zložený zo štyroch kontraktilných dutín: dve sú vpravo a nazývajú sa pravou predsieňou a pravou komorou ; ďalšie dve sú vľavo a nazývajú sa ľavou predsieňou a ľavou komorou . Cez átrium a pravá komora prechádza nekysličenou krvou, ktorá sa má čerpať do pľúc; cez átrium a ľavú komoru, na druhej strane, prechádza okysličenou krvou, ktorá sa má čerpať do rôznych orgánov a tkanív tela.

Čerpanie je zaručené svalovou štruktúrou, ktorá tvorí štyri srdcové dutiny, nazývané ako celé myokardy .

Na reguláciu prietoku krvi medzi rôznymi oddeleniami a medzi srdcom a krvnými cievami existujú štyri ventily, tiež známe ako srdcové chlopne .

Čo je dilatačná kardiomyopatia?

Dilatovaná kardiomyopatia, tiež nazývaná dilatovaná myokardiopatia, je ochorenie myokardu charakterizované dilatáciou ľavej komory srdca, s následným natiahnutím svalovej steny. Za týchto podmienok je čerpanie vykonávané samotnou ľavou komorou menej účinné, takže orgány a tkanivá tela dostanú menej kyslíka, než je potrebné.

ČO JE KARDIOMYOPATIKA?

Doslovným významom kardiomyopatie je: ochorenie srdcového svalu . Nie je teda náhodou, že kardiomyopatie predstavujú sériu patológií, ktoré ovplyvňujú myokard a ktoré sú charakterizované anatomickou modifikáciou. Po tejto anatomickej zmene, ako je to v prípade dilatovanej kardiomyopatie, nasleduje zmena na funkčnej úrovni: srdce sa v skutočnosti stáva slabým a menej účinným pri jeho odoberaní krvi.

Existujú aspoň dve kritériá klasifikácie kardiomyopatií.

Prvé kritérium je založené na mieste vzniku problému a rozlišuje primárne kardiomyopatie, v ktorých je postihnuté len srdce, od sekundárnych kardiomyopatií, v ktorých problém myokardu závisí od patológií iných orgánov alebo konkrétnych situácií.

Druhé kritérium je založené na vlastnostiach zmien, ktoré myokardiálna štruktúra prechádza a identifikuje štyri typy kardiomyopatií:

• Dilatovaná kardiomyopatia
• Hypertrofická kardiomyopatia
• Reštriktívna kardiomyopatia
• Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory

epidemiológia

Dilatovaná kardiomyopatia je jedným z najbežnejších typov myokardiopatie. Jeho prevalencia vo všeobecnej populácii sa pohybuje od 8 do 36 prípadov na 100 000 obyvateľov. Týka sa hlavne dospelých vo veku od 20 do 60 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Podľa niektorých štatistických štúdií je častejšia u mužov.

príčiny

Dilatovaná kardiomyopatia môže byť:

• Vrodená porucha ( familiárna dilatovaná kardiomyopatia ). Približne 1/3 ľudí s dilatovanou kardiomyopatiou má rodiča s rovnakou poruchou. Podľa niektorých štúdií môžu byť genetické defekty umiestnené na pohlavnom chromozóme X, na autozomálnom (tj nesexuálnom) chromozóme alebo na úrovni mitochondriálnej DNA.
• Získaná choroba . Dilatované kardiomyopatie vyvinuté v priebehu života sa získavajú v dôsledku špecifického dôvodu alebo bez zjavného dôvodu (idiopatická forma).

MOŽNÉ PRÍČINY DILATATÍVNEJ KARDIOMYOPATIKY, KTORÁ NIE JE IDIOPATICKÁ

Neidiopatická získaná dilatovaná kardiomyopatia môže vzniknúť v dôsledku alebo v prítomnosti:

• Srdcový infarkt, koronárna choroba srdca a infarkt myokardu ( ischemická kardiomyopatia )
• vysoký tlak
• Cukrovka ( diabetická kardiomyopatia )
• Vírusová hepatitída
• Problémy so štítnou žľazou
• HIV infekcia
• Infekcie myokardu (ktoré potom vedú k myokarditíde ) podporované vírusom Coxsackie B alebo enterovírusom
• Parazitická infekcia podporovaná Trypanosoma Cruzi ( Chagasova choroba )
• Stav alkoholizmu, najmä v kombinácii s podvýživou (alkoholická kardiomyopatia)
• Vystavenie určitým toxickým látkam, ako je kobalt alebo ortuť
• Zneužívanie kokaínu a amfetamínov
• Chemoterapeutická liečba založená na doxorubicíne alebo daunorubicíne
• Komplikovaný stav tehotenstva ( peripartálna kardiomyopatia )

Pozn .: v zátvorkách, tučným písmom, boli uvedené špecifické názvy, ktoré v týchto špecifických situáciách majú dilatovanú kardiomyopatiu.

Symptómy a komplikácie

Dilatovaná kardiomyopatia môže byť asymptomatická (tj bez zjavných príznakov) alebo môže spôsobiť príznaky a symptómy veľmi podobné tým, ktoré sú spôsobené srdcovým zlyhaním alebo arytmiami (tj zmenami srdcového rytmu). Dotknutá osoba sa preto zvyčajne prejavuje:

• Zmysel pretrvávajúcej únavy
• Dýchavičnosť ( dýchavičnosť ), ako pri strese ( dušnosť pri námahe ), tak pri odpočinku ( dýchavičnosť v pokoji )
• synkopa
• Edém (alebo opuch) na nohách, bedrách, nohách, krčných žilách a bruchu ( ascites )
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa často po jedle zhoršuje
• Špeciálne šelmy srdca
• Nepravidelný rytmus (zvyčajne tachykardia )

ČO ZAVÁDZA ASYNOMATICITA?

V súčasnosti nie je jasné, prečo niektorí pacienti s dilatovanou kardiomyopatiou nemajú žiadne problémy.

Pre niektorých pacientov je asymptomatickosť charakteristická pre skoré ochorenie; pre niektoré iné je to problém, ktorý pokračuje aj v pokročilých štádiách (teda potenciálne veľmi nebezpečný).

KEDY SA KONTAKTUJTE S DOCTOROM?

V prítomnosti dyspnoe, nezvyčajnej únavy, bolesti na hrudníku a / alebo opuchu nôh (alebo opuchu v iných častiach tela) sa vždy odporúča okamžite kontaktovať ošetrujúceho lekára, aby sa podrobili klinickým testom a zistili príčiny porúch.,

Upozornenie: tí, ktorí majú člena rodiny s dilatačnou kardiomyopatiou (teda riziko dedičnej predispozície), by mali podstúpiť pravidelné kardiologické kontroly, aby sa monitorovalo zdravie ich srdca a špecifický genetický test .

KOMPLIKÁCIE

Dilatovaná kardiomyopatia môže viesť k rôznym komplikáciám, z ktorých niektoré sú tiež veľmi závažné. Tu je to, čo tvoria:

• Zlyhanie srdca . Pozostáva zo zníženej funkcie ľavej komory, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu orgánov a tkanív krvou.
• Zapojenie ľavej predsiene a pravej polovice srdca . Z dlhodobého hľadiska ovplyvňuje alterácia myokardu aj ľavú predsieň a pravú komoru.
• Regurgitácia ventilov . Vyskytuje sa, keď srdcové chlopne, zmenené v štruktúre, už nepracujú tak, ako by mali, čo umožňuje krvi vrátiť sa tam, kde to začalo.
• Zastavenie srdca .
• Pľúcna embólia spôsobená zhoršením edému.
• Zhoršenie prítomných arytmií.

diagnóza

Na diagnostikovanie dilatačnej kardiomyopatie lekár (zvyčajne kardiológ ) používa rôzne neinvazívne alebo minimálne invazívne testy, ako napríklad:

• Krvná analýza
• RX-hrudník, nukleárna magnetická rezonancia a / alebo CT
• elektrokardiogram
• echocardiogram
• Stresový test

Po prvé, vo všeobecnosti sa očakáva: dôkladné fyzikálne vyšetrenie a dôkladná analýza klinickej a rodinnej anamnézy pacienta.

Obrázok: RTG hrudníka pacienta s dilatovanou kardiomyopatiou. Z webu: learningradiology.com

Ak všetky tieto testy neposkytujú dostatočné informácie, je potrebné použiť rôzne invazívne postupy na srdcovú katetrizáciu.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Počas fyzického vyšetrenia lekár navštívi pacienta a požiada ho, aby popísal príznaky. Návšteva pozostáva najmä z auskultácie srdca pomocou stetoskopu; táto kontrola je zameraná na identifikáciu všetkých charakteristických úderov alebo zvukov vyžarovaných srdcovou kontrakciou.

CARDIAC CATHETERISM

Techniky srdcovej katetrizácie predpokladajú vloženie určitého katétra do dôležitej artérie tela, ktorá sa potom vedie do srdca. Po dosiahnutí tohto miesta môže katéter:

• Zaznamenajte srdcový rytmus a poskytnite užitočné informácie o zmenách rytmu (skutočná katetrizácia srdca).
• Používa sa na uvoľňovanie kontrastnej tekutiny viditeľnej pre röntgenové žiarenie ( koronarografia ) v koronárnych artériách. Difúzia kvapaliny teda umožňuje zistiť, či sú vnútri koronárnych ciev prekážky.
• Použije sa na odber malej vzorky myokardiálneho tkaniva, ktorá sa potom analyzuje v laboratóriu ( biopsia myokardu ).

Postupy srdcovej katetrizácie sa považujú za invazívne z troch dôvodov: na zavedenie a vedenie katétrov cez arteriálne cievy, na použitie kontrastnej kvapaliny a nakoniec na vystavenie rôntgenovému žiareniu.

liečba

Srdce s dilatovanou kardiomyopatiou sa nemôže liečiť. Vďaka kombinácii liekov a možnej implantácii niektorých kardiálnych zariadení, ako je kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor, je však možné symptómy čiastočne zlepšiť.

Ak by kvôli extrémnej závažnosti situácie nemali lieky a srdcové pomôcky poskytovať požadované výsledky, liečba, ktorá je k dispozícii, je transplantácia srdca, jemná operácia, ktorá je ľahko náchylná na komplikácie.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA

Drogová terapia závisí od príčin. Lieky, ktoré možno predpísať, sú:

• Hypotenzíva, na zníženie krvného tlaku, keď je vysoká.
• ACE-inhibítory
• Antagonisty receptora angiotenzínu II
• Beta-blokátory
• Blokátory kalciových kanálov
• Bradicardizzanti, aby spomalili srdcový rytmus.
• Beta-blokátory
• Blokátory kalciových kanálov
• digoxín
• Antiarytmiká na normalizáciu srdcového rytmu.
• Diuretiká, ktoré znižujú príliš vysoké hladiny sodíka a obsahujú edémy.
• Antikoagulanciá (napr. Warfarín) na rozpustenie krvných zrazenín a zabránenie ich tvorby.

Pozn .: ako bude uvedené, niektoré lieky majú duálnu funkciu (napríklad blokátory kalciového kanála).

NESPRÁVNE ZARIADENIA

Systém nasledujúcich srdcových zariadení závisí aj od príčin:

• Biventrikulárny kardiostimulátor . Je to malé elektronické implantovateľné zariadenie, ktoré slúži na reguláciu srdcovej frekvencie srdca z nepravidelného tepu srdca, príliš pomaly alebo príliš rýchlo. Ďalšie informácie nájdete v článku venovanom kardiostimulátoru.
• Implantovateľný kardioverter defibrilátor (ICD) . Vyzerá to ako kardiostimulátor, s tým rozdielom, že sa vyskytuje len pri zmene rytmu srdca. V skutočnosti, je schopný vyzdvihnúť akékoľvek variácie srdcovej frekvencie a robiť správne nápravu tým, že vydá elektrický výboj.
• Pomocné zariadenie ľavej komory (LVAD) . Implantované do brucha alebo hrudníka, pomáha srdcu v jeho krv čerpanie akcie. V niektorých prípadoch môže predstavovať dočasný prostriedok, kým sa transplantácia srdca nevyskytne.

NIEKTORÉ POUŽITÉ NÁPRAVY

U pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou lekári odporúčajú: zostať aktívny (NB: aktivita musí byť úmerná závažnosti patológie); nefajčiť; nepoužívajte alkohol a drogy; udržiavať normálnu telesnú hmotnosť; a nakoniec prijať zdravú a vyváženú stravu.

prevencia

Ak je pravda, že niektoré dilatované kardiomyopatie (napríklad dedičné a idiopatické formy) z rôznych dôvodov nie je možné predísť, je tiež pravda, že získaným formám, ktoré sú spôsobené nesprávnym životným štýlom, možno čiastočne zabrániť.

Tu je postup:

• Zákaz fajčenia
• Neužívajte lieky
• Nepite alkohol alebo ho aspoň vezmite v správnom množstve
• Jedzte zdravo
• Udržať normálnu telesnú hmotnosť
• Neustále praktizujte fyzickú aktivitu
• Spánok a odpočinok podľa potrieb tela

prognóza

V posledných rokoch sa liečba porúch srdca značne spresnila. Preto sa zvýšili aj očakávania a kvalita života u pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou.