Skolióza v histórii
Skolióza je deformácia chrbtice známa a študovaná od staroveku.
Už v roku 300 pred naším letopočtom Hippokrates po tom, čo klasifikoval rôzne uhlové deformácie chrbtice, navrhol rad nástrojov na zníženie týchto anomálií. Z týchto prostriedkov vyniká tzv. Trakčné lôžko, znázornené na obrázku, ktorého princíp činnosti sa dodnes používa.
Názov scoliosis pochádza z gréckeho výrazu skolíosis 'incurvamento', ktorý zase vyplýva zo zakrivených skolíos.
Čo je Skolióza
Skolióza sa javí ako laterálna, permanentná odchýlka chrbtice spojená s rotáciou stavcov. Táto rotácia je sprevádzaná deformáciou medzistavcových platničiek a väzivami svalových svalov (skrátením).
PATOGÉZA SCOLIÓZY
Vytvorí sa jedna alebo viac kriviek, ktoré menia vzhľad a funkciu stĺpca a kmeňa (štruktúrované alebo primitívne krivky).
Rovnovážné systémy (CNS) vedú k vytvoreniu kompenzačných kriviek, takže lebka je sústredená na panvu a na podporný obvod.
Ak nie je rotácia vertebrálnych tiel nemôžeme hovoriť o skolióze a anomália sa nazýva paramorfizmus. Tento stav má tendenciu k spontánnemu rozlíšeniu počas rastu a nevyžaduje špeciálne ošetrenie okrem adekvátnej fyzickej terapie a športu. Termín paramorizmus alebo scoliotický postoj preto môže jednoducho naznačovať nesprávny posturálny postoj.
klasifikácia
Na základe jeho polohy je definovaná skolióza:
- lumbálna skolióza
- dorso-lumbálna skolióza
- dorzálnej skoliózy
- cerviko-dorzálnej skoliózy
Skolióza s primárnou krivkou (70%):
a) Skolióza chrbtice alebo hrudníka (približne 25%)
b) Dorso-lumbálna skolióza (približne 19%):
c) Lumbálna skolióza (približne 25%)
d) Cerviko-dorzálna skolióza (približne 1%)
Skolióza s dvojitou primárnou krivkou (30%):
a) Dorsálna a lumbálna skolióza (približne 23%)
b) Skolióza s dvojitou hrudnou krivkou
c) hrudníková a torako-lumbálna skolióza.
Skolióza je idiopatická v 70-80% prípadov, kde sa vyskytuje bez zjavnej príčiny; zvyšných 20-30% predstavuje vrodená alebo získaná skolióza (napríklad po traume, infekciách, nádoroch alebo artritíde).
Hlavnou príčinou týchto deformácií je nerovnováha medzi vývojom kostry a svalov. Z tohto dôvodu sa idiopatická skolióza objavuje hlavne v detstve a puberte, v obdobiach, keď je rast kostí vysoký.
Skolióza postihuje hlavne ženy v porovnaní s mužmi (s pomerom 7: 1). U žien je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie závažná skolióza (8: 1), zatiaľ čo u miernejších foriem je riziko nižšie (1, 2: 1).
Šanca dieťaťa scoliotickej matky rozvíjať skoliózu je 10 krát väčšia ako individuálny syn normálnej matky.
diagnóza
Dobre vedená anamnéza môže poskytnúť dôležité údaje pre klasifikáciu pacienta.
Fyzické vyšetrenie chrbtice sa musí vykonať vo vzpriamenej polohe (poloha v stoji), pričom sa vyhodnotí prítomnosť jedného z týchto príznakov: \ t
- ramená v rôznych výškach
- nevyvážená panva a jedna alebo obe výrazné lopatky
- zdvihnutý bedrový kĺb
- sklon tela na jednej strane
- asymetriu veľkostných trojuholníkov
Napríklad umiestnením olovnice na úrovni aisi siedmeho krčného stavca je možné vyhodnotiť stupeň kompenzácie medzi trupom a panvou. Normálne by olovnica mala spadnúť do medzizrnného záhybu.
Hľadanie hrbov je veľmi dôležité: tým, že sa pacient ohýba dopredu s kmeňom, je ľahké vyhodnotiť zakrivenie spinálnych procesov a predovšetkým entitu kostrového hrbolu.
epidemiológia
Výskyt skoliózy v populácii je znázornený v grafe. Všimnite si prevalenciu miernej skoliózy (7, 7%) v porovnaní s ťažkou skoliózou (0, 2-0, 3%).
Meranie skoliotickej odchýlky je vyjadrené v stupňoch (Cobbov uhol). Tento uhol sa získa sledovaním dvoch čiar dotýkajúcich sa obmedzení prvého a posledného stavca postihnutého skoliózou; dva kolmé na tieto priamky sa pretínajú v uhle, ktorý udáva rozsah stupňov skolióznej odchýlky v stupňoch.
7-8% adolescentov predstavuje skoliózu medzi 5 a 11 ° Cobb
2-3% adolescentov predstavuje skoliózu medzi 11 a 20 ° Cobb
0, 3% - 0, 5% adolescentov vykazuje Cobbovu skoliózu medzi 20 a 30 ° (1, 2% žien a 0, 1% mužov).
Iba 0, 2-0, 3% adolescentov vykazuje odchýlku väčšiu ako 30 ° Cobb.
Pozn .: ako uvidíme neskôr, krivka vyžaduje liečbu iba vtedy, ak je vyššia ako 30-40 ° Cobb, takže výskyt skoliózy vyžadujúcej liečbu je 0, 2-0, 3%.
prognóza
MATRÁCIA SKELETALU : Risserov test umožňuje stanoviť stupeň vývoja kosti hodnotením osifikácie ileálnych hrebeňov. Výsledok sa môže líšiť od Risser 0 (neexistuje žiadne jadro osifikácie) až po Risser 5 (kompletná osifikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 2-3 roky po puberte).
Až do Risser 2 je riziko poškodenia 50% po Risser 2 Riziko je znížené na 20%.
Stupne sú rozdelené nasledovne: 1+, keď osifikácia je okolo 25%; 2+, keď je okolo 50%; 3+ približne 75%; 4+ pre úplnú osifikáciu traktu a 5+ pre úplnú fúziu s ileom.
UMIESTNENIE A RIZIKO DETERIORÁCIE
 | THORACIKA: S najväčšou pravdepodobnosťou sa zhorší hrudná skolióza TOROMO LOMBARI LUMBARIJSKÁ lumbálna skolióza je menej pravdepodobná |
STUPEŇ, VEK A RIZIKO DETERIORÁCIE
| Vek (roky) Krivka (stupne) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Terapeutické indikácie
- Krivka do 15-20 °: Žiadna terapia, celková motorická aktivita na posilnenie paravertebrálnych svalov
- Krivka nad 20 ° až 30-35 °: ortopedická busta
- Krivka nad 35-40 °: chirurgická liečba
V závislosti od umiestnenia, vzhľadom na riziko poškodenia, zasiahneme najprv hrudnou krivkou a bedrovou krivkou.
Pozorovanie zahŕňa klinické kontroly každých 6 mesiacov a ročné rádiografické kontroly.
Prevencia prebieha prostredníctvom posturálneho vzdelávania a pravidelnej praxe fyzickej aktivity.
ZVÝŠENÁ LIEČBA: pre uhly medzi 25 a 40 stupňami.
Neoperačná liečba má za cieľ zastaviť alebo spomaliť vývoj krivky.
Existuje niekoľko nekrvavých terapeutických riešení prispôsobiteľných závažnosti situácie; od kinezioterapie po selektívnu elektrostimuláciu paravertebrálneho svalstva.
Pre najzávažnejšie situácie sa používajú korzety rôznych typov (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula, atď.), Ktoré však majú nevýhodu v obmedzení pohybu a sú pre pacienta veľmi nepríjemné.
Chirurgické ošetrenie má za cieľ blokovať deformitu, ktorá bráni jej vývoju, čím sa zabráni respiračným alebo neurologickým komplikáciám.
Po chirurgickom zákroku však dochádza k strate pohybu a preto sa táto prax používa len v najzávažnejších prípadoch (odchýlky väčšie ako 35-40 °).
Vo všeobecnosti sa chirurgická liečba vykonáva pri dokončenom vertebrálnom raste (15-17 rokov), aby sa zabránilo interferencii artrodézy s rastom kostí. Použitie korienku pruhovaného prúžku môže byť platnou terapiou v prípadoch, keď rast kostí ešte neskončil. Korzet prúžku sa tiež používa po chirurgickej liečbe na dočasné znehybnenie chrbtice.
Fyzická aktivita a skolióza
ÚČEL: prevencia a náprava postojov a patológií osteoartikulárneho a lokomotorického aparátu. Nesprávne držanie tela vytvára nerovnováhu tónu a adaptáciu medzi svalovými skupinami u jedincov s následným nesúladom artikulárnych segmentov, čím mení biomechanické vzťahy medzi nimi.
Postavte si neuro-svalový korzet, ktorý vám poskytne väčšiu kontrolu a lepšiu stabilitu chrbtice
Vytvorte reflexné automaty, ktoré budú integrované do globálnych hnutí (gymnastika, hry, šport)
Fyzická aktivita je indikovaná najmä v prípadoch miernej alebo stredne závažnej skoliózy.
Pokiaľ ide o skoliózu, je nesprávne považovať kúpanie za primárny prostriedok prevencie a liečby. Vo svetle súčasných poznatkov má športový prenos v skutočnosti oveľa priaznivejšie účinky ako kúpanie. V určitých situáciách (asymetrické pohyby alebo pohyby vyžadujúce zadný oblúk) môže byť tento šport dokonca kontraproduktívny.
Vyhnite sa "mobilizujúcim" agonistickým aktivitám chrbtice, pretože robia stĺpec flexibilnejším, a teda ľahšie deformovateľným
- Umelecká gymnastika
- Rytmická gymnastika
- Klasický tanec
- plávanie
Aby sa bojovalo proti skolióze, je preto potrebné zvoliť si športové športy, ktoré nevyžadujú nadmernú mobilizáciu chrbtice. Ešte vhodnejšia je prax tzv. "Gymnastiky" pod dohľadom odborníka (pozri: Šport a skolióza)
