Syndróm dráždivého hrubého čreva - diagnostika

predpoklad

Takzvaný syndróm dráždivého čreva sa skladá zo súboru chronických črevných symptómov, ktoré sa dajú označiť ako trakt hrubého čreva nazývaný hrubé črevo.

Tiež známy ako syndróm dráždivého čreva, syndróm dráždivého čreva, spastická kolitída alebo IBS, syndróm dráždivého čreva postihuje ženy častejšie ako muži (pacientky sú približne dvakrát toľko ako muži) a je často asociovaný na poruchy psychologickej sféry, ako je depresia alebo úzkosť.

Diagnóza dráždivého čreva

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je výsledkom dôkladného fyzikálneho vyšetrenia, úzkostlivej anamnézy (alebo klinickej anamnézy) a série vyšetrení (vrátane laboratórnych testov, inštrumentálnych vyšetrení atď.) Zameraných na vylúčenie všetkých patológií, zo symptomatického hľadiska pripomínajú podráždené hrubé črevo (Poznámka: postup vylúčenia, aby sa identifikovala choroba, je prax známa ako diferenciálna diagnóza ).

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje diagnostický test, ktorý nám umožňuje špecificky identifikovať podráždené hrubé črevo; inými slovami, chýba chýbajúci špecifický diagnostický test, ako aj biopsia v prípade novotvaru.

História a diagnostické kritériá

Lekársko-vedecká obec, ktorá nemá špecifický test na identifikáciu dráždivého hrubého čreva, sa rozhodla počas diskusií a konferencií na túto tému definovať sériu diagnostických kritérií, ktoré sa majú použiť ako termín porovnania s tým, čo sa objavilo v fyzického vyšetrenia a predovšetkým zdravotnej histórie. Inými slovami, lekári zostavili presný zoznam symptómov, ktoré by mal jedinec prezentovať, aby sa považovali za choré so syndrómom dráždivého čreva.

Uvedené diagnostické kritériá sú takzvané Manningové kritériá a tzv. Rímske kritériá .

• Manningové kritériá: formulované v roku 1978 a stále platné, predstavujú prvé diagnostické kritériá, ktoré sa majú použiť pri identifikácii podráždeného hrubého čreva.

  Stručne povedané, Manningove kritériá sa sústreďujú hlavne na: abdominálnu bolesť, ktorá sa zmierňuje evakuáciou, prítomnosť hlienu v stolici, pocit neúplného vyprázdňovania čriev po každej evakuácii, zmenu konzistencie stolice a opuch brucha.

• Rímske kritériá : stanovené medzi rokmi 1992 a 2006, sú najpoužívanejšími diagnostickými kritériami pri identifikácii spastickej kolitídy.

  Podľa Rímskych kritérií trpí jedinec syndrómom dráždivého čreva, ak si počas najmenej 12 týždňov (dokonca aj nepretržitých) rozložených počas 12 po sebe nasledujúcich mesiacov sťažoval na bolesť brucha alebo nepríjemné pocity, charakterizované aspoň dvoma z nasledujúcich troch prípadov: javy:

• Zoslabenie bolestivého pocitu po evakuácii a / alebo
• Odchýlky vo frekvencii evakuácií a / alebo. \ T
• Zmeny konzistencie stolice.

Podľa Rímskych kritérií je prítomnosť iných príznakov, ako je opuch brucha, prítomnosť hlienu v stolici, pocit neúplnej evakuácie atď., Dôležitý, ale nie zásadný alebo významný z diagnostického hľadiska.

Tabuľka: Manningove kritériá.

• Bolesť brucha oslabená evakuáciou.
• Prítomnosť tekutých výkalov pri nástupe bolesti.
• Zvýšená frekvencia evakuácie pri nástupe bolesti.
• Opuch brucha.
• Prítomnosť hlienu v stolici najmenej v 25% evakuácií.
• Snímanie neúplného vyprázdňovania čreva v najmenej 25% evakuácií.

Diferenciálna diagnostika

Rôzne testy, ktoré tvoria takzvanú diferenciálnu diagnózu, nasledujú takmer vždy vykonanie fyzického vyšetrenia a anamnézy a slúžia na potvrdenie alebo popieranie toho, čo bolo predtým ukončené.

Diferenciálne diagnostické testy predpísané v prítomnosti podozrivého prípadu syndrómu dráždivého čreva zahŕňajú:

• Analýza výkalov na detekciu okultnej krvi (okultná krv v stolici). To znamená skúmať, prostredníctvom laboratórnych vyšetrení, prítomnosť stôp krvi v stolici pacienta.
• Koproculture, čo je mikrobiologické vyšetrenie výkalov. Spočíva v hľadaní baktérií alebo parazitov vo výkaloch. Je indikovaný v prítomnosti chronickej hnačky.
• Flexibilná sigmoidoskopia . Umožňuje študovať zdravotný stav terminálnej časti hrubého čreva a konečníka. Študijným nástrojom je flexibilná trubica, vybavená kamerou a svetlom na konci, ktoré lekár vloží do análneho otvoru pacienta počas vyšetrenia.

  Ako môžete uhádnuť, je to skôr invazívny postup.

• Kolonoskopia . Používa sa na kompletnú analýzu hrubého čreva. Z procesného hľadiska sa veľmi nelíši od flexibilnej sigmoidoskopie: dokonca aj kolonoskopia v skutočnosti zahŕňa zavedenie vyšetrovacieho nástroja, ktorý je malou ohybnou trubicou vybavenou kamerou a svetlom, cez konečník.
• Rádiologické vyšetrenie tráviaceho traktu s kontrastným činidlom síranu bárnatého . Poskytuje pomerne jasný obraz hrubého čreva. Umožňuje identifikáciu všetkých nádorových hmotností alebo anatomických anomálií.

  Napriek tomu, že je bezbolestná, je to stále mierne invazívna diagnostická prax, pretože zahŕňa vystavenie pacienta dávke ionizujúceho žiarenia škodlivého pre ľudské telo.

• CT brucha a panvy . Poskytuje detailné trojrozmerné obrazy orgánov umiestnených v bruchu a panve. Umožňuje identifikovať možné nádorové masy a anatomické anomálie na úrovni orgánov prítomných vo vyššie uvedených okresoch.

  Napriek tomu, že je bezbolestný, je považovaný za invazívny test, pretože vystavuje pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia.

• Dychový test na diagnostiku neznášanlivosti laktózy . Umožňuje stanoviť, či vyšetrovaný pacient produkuje dostatočné množstvo laktázy, čo je základný enzým na trávenie laktózy.

  Čitateľom sa pripomína, že nedostatok alebo znížená schopnosť stráviť laktózu v dôsledku neprítomnosti enzýmu laktázy vedie k symptómom, ako sú: bolesť brucha, meteorizmus a hnačka po požití mlieka a derivátov.

• Dychová skúška na stanovenie bakteriálnej kolonizácie čreva . Používa sa na vyhľadávanie možnej kontaminácie tenkého čreva baktériami. Zahŕňa podávanie glucidov, ako je glukóza, laktulóza alebo xylóza pacientovi.
• Hĺbková analýza krvi . Sú užitočné pri hodnotení prítomnosti poruchy, ako je celiakia, ktorá spôsobuje symptómy a príznaky veľmi podobné syndrómu dráždivého čreva, ale má rozhodne závažnejšie komplikácie.

Ak z týchto laboratórnych a diagnostických zobrazovacích testov nevyplýva nič významné a ak symptómy spĺňajú kritériá Manninga alebo Rímskych kritérií, možnosť, že pacient, ktorý je predmetom vyšetrovania, trpí syndrómom dráždivého čreva, je vysoko konkrétny.

Nebezpečné príznaky a príznaky, ktoré vylučujú syndróm dráždivého čreva

Prítomnosť určitých príznakov a znakov, vrátane úbytku hmotnosti, krvácania z konečníka, horúčky, nevoľnosti, vracania atď. Naznačuje, že prebieha iné a závažnejšie ochorenie podráždeného čreva (napr. Rakovina čriev, rakovina čriev). vaječníkov, zápalového ochorenia čriev, celiakie, endometriózy atď.).

Z tohto dôvodu sa lekári v prítomnosti takejto symptomatológie rozhodnú s okamžitou účinnosťou podrobiť pacienta ďalším diagnostickým testom.

Hlavné príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť závažnejšieho ochorenia dráždivého čreva:

• Vzhľad príznakov po 50 alebo viac rokoch
• Anorexia a úbytok hmotnosti
• Symptomatológia s akútnymi a chronickými príznakmi
• Rektálne krvácanie
• horúčka
• Opakovaná nevoľnosť a zvracanie
• Ťažká bolesť brucha, aj počas noci
• Pretrvávajúca hnačka; hnačka pri prebudení
• steatorrhea
• Anémia s nedostatkom železa

Klinická klasifikácia

Možná klinická klasifikácia jedinca so syndrómom dráždivého čreva

1. Alve zmeny (Poznámka: v medicíne, "alvo" označuje črevný kanál ako celok a funkciu defekácie):
1. Variabilita zápchy, s výskytom vyprahnutej stolice a stuhovitej stolice, bolesti brucha, zníženia frekvencie evakuácií; odolnosť voči laxatívam.
2. Epizódy hnačky sú charakterizované takmer tekutými stolicami a zníženým objemom; je naliehavá evakuácia a zvýšenie frekvencie evakuácií.
3. Naliehavá evakuácia po jedle.
4. Striedanie "Stipsi-hnačka"; u niektorých subjektov prevláda zápcha, v iných namiesto toho hnačka.
2. Bolesť brucha :
1. Je častá a spravidla sa nachádza medzi spodným bruchom a ľavým kvadrantom brucha; niekedy sa šíri do celej oblasti brucha.
2. Epizódy akútnej bolesti sa striedajú s momentmi remisie bolestivých symptómov.
3. Jedlá môžu vyvolať bolestivú krízu, ktorú evakuácia pomáha vyriešiť alebo zmierniť.
3. Abdominálna distenzia :
1. Zvýšená abdominálna distenzia, prítomnosť plynu a plynatosť.
2. Zvýšenie obvodu brucha počas dňa, spojené s neobvyklým pocitom netrpezlivosti.
4. Hlien vo výkaloch (alebo mucorrhea) :
1. Číry alebo belavý hlien.
5. Príznaky, ktoré nesúvisia s hrubým črevom, alebo však mimozemské :
1. Zvracanie, nevoľnosť, retrosternálne pálenie, bolesť chrbta, sexuálna dysfunkcia (dyspareunia alebo znížené libido), zvýšená frekvencia močenia až po urgentnú a urgentnú inkontinenciu moču.
2. Zvýšenie príznakov počas perimestruálneho obdobia (samozrejme u pacientok).
3. Fibromyalgia (chronická rozšírená svalová bolesť spojená s stuhnutím).
6. Symptómy patriace do psychologickej sféry :
1. Epizódy úzkosti.
2. Depresie.

závery

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva nie je v žiadnom prípade jednoduchá. Komplikovať je najmä: už spomínaná nemožnosť počítať so špecifickým diagnostickým vyšetrením, nešpecifickosťou symptómov a extrémnou variabilitou symptómov medzi pacientom a pacientom.

Dosiahnutie diagnózy syndrómu dráždivého čreva môže trvať určitý čas, dokonca aj skúsenému lekárovi.