Čo je dialýza
Dialýza je liečba, ktorá umelo reprodukuje určité funkcie obličiek, čistí krv z prebytočných odpadových produktov a vody.
Dialýza rešpektuje princípy pasívnej difúzie rozpustenej látky a ultrafiltrácie tekutín, čo umožňuje reprodukciu renálnej filtrácie. Krv pacienta tečie cez dialyzačnú membránu s pórmi rôznych veľkostí, dostatočne širokými, aby umožnila prechod malých iónov a rozpustených látok medzi dvoma komorami tekutín, ale nie dosť na to, aby umožnili uniknúť aj väčším zložkám, ako sú červené krvinky a plazmatické proteíny, Na druhej strane membrány prúdi konkrétna dialyzačná kvapalina, ktorej zloženie zabezpečuje, že najdôležitejšie rozpustené látky zostanú v obehu.
Hoci dialýza nie je liek, môže predĺžiť životnosť pacienta a čakať na darcu na transplantáciu obličky.
Renálna filtrácia a dialýza
Obličky denne filtrujú krv, odstraňujú odpadové produkty a prebytočnú vodu a ióny, ktoré spolu tvoria moč. Keď sú zdravé, obličky regulujú koncentráciu iónov (Na +, K +, H +, HCO3-), iných rozpustených látok (ako je glukóza, aminokyseliny atď.) A vody v krvi a odstraňujú produkty metabolizmu odpadu. Ak sú však nefróny, funkčné jednotky obličiek poškodené, môžu byť ohrozené normálne procesy, ktoré sa v nich uskutočňujú (filtrácia, sekrécia, reabsorpcia a vylučovanie). Výsledkom je, že množstvo odpadových produktov v krvi sa akumuluje na nebezpečných úrovniach a - v prípade, že nie je ošetrené - môže byť fatálne.
Dialýza je liečba, ktorá kompenzuje slabú účinnosť niektorých funkcií obličiek postihnutých ochorením:
- Odstraňovanie toxických látok (močovina, kyselina močová, kreatinín a iné molekuly);
- Elektrolytické a acidobázické opätovné vyváženie, pričom niektoré látky, ako je draslík, sodík a hydrogenuhličitan, sa uchovávajú na bezpečnej úrovni v krvi;
- Odstránenie tekutín (odobratých potravou a neodstránených diurézou).
V prípade potreby
Strata funkcie obličiek môže byť bežným dôsledkom mnohých patológií, ktoré priamo ovplyvňujú obličky (napr. Glomerulonefritída, polycystická choroba obličiek, chronické ochorenie obličiek, opakované infekcie obličiek atď.) Alebo nepriamo (ako je cukrovka alebo hypertenzia). ).
Ak obličky prestanú správne fungovať, odpadové produkty sa hromadia v krvi a spôsobujú prejavy:
- vracanie;
- Svrbenie kože;
- Únava (extrémna únava);
- Krv v moči (hematuria),
- Opuch nôh, rúk a členkov.
Príznaky sa objavujú, keď je ochorenie v pokročilom štádiu, pretože obličky majú veľkú funkčnú rezervu. Dialýza sa odporúča na výskyt klinických príznakov, ktoré predstavujú závažnú stratu funkcie obličiek, s nebezpečne vysokou hladinou odpadových produktov v krvi ( urémia ).
V niektorých prípadoch sa môže odporučiť dialýza bez ohľadu na to, či pacient začal s príznakmi urémie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie menšia ako 15 ml / min (VFG, meria, koľko mililitrov krvi sú obličky schopné filtrovať v danom čase) je platnou indikáciou na začatie dialyzačnej liečby.
Akútne zlyhanie obličiek. Častým dôvodom, prečo je potrebná dialýza, je závažná infekcia obličiek, ktorá vedie k náhlej strate ich funkcie (známej ako akútne zlyhanie obličiek). V tomto prípade je dialyzačná liečba nevyhnutná len dočasne, až do obnovenia fyziologickej aktivity obličiek.
Druhy dialýzy
Dva hlavné typy dialýzy, hemodialýza a peritoneálna dialýza, odstraňujú odpadové látky a prebytočné tekutiny z krvi rôznymi spôsobmi.
- hemodialýza
Hemodialýza zahŕňa prechod pacientovej krvi systémom nazývaným umelá oblička. Dialyzačné zariadenie obsahuje semipermeabilnú membránu, ktorá rozdeľuje vnútorný priestor na niekoľko kompartmentov: jedna obsahuje kvapalinu na dialýzu, druhá krv poslanú do stroja arteriálnym katétrom. Keď krv prechádza vnútri zariadenia, dochádza k výmene rozpustených látok medzi krvou a dialyzačnou tekutinou cez membránu. Táto membrána, ktorá je semipermeabilná, umožňuje prechod molekúl podľa ich elektrochemického gradientu (pasívna difúzia), čím sa zabraňuje tomu, aby sa v nich obsiahli corpusculated elementy krvi a proteínov. Hladiny zložiek dialyzačnej tekutiny sa môžu meniť a sú typicky predpisované nefrologom podľa potrieb individuálneho pacienta, aby sa podporil pohyb určitých molekúl v určitom smere. Po výmene krv opúšťa zariadenie a vracia sa pacientovi do žilového katétra. Väčšina pacientov vyžaduje tri sedenia týždenne, pričom každá trvá štyri hodiny.
- Peritoneálna dialýza
Peritoneálna dialýza využíva membránu nachádzajúcu sa v tele, peritoneum, rovnakým spôsobom ako semipermeabilná membrána pri hemodialýze. Peritoneum je tenká membrána, ktorá pokrýva vnútro brucha a obklopuje a podporuje brušné orgány, ako sú žalúdok a pečeň. Podobne ako obličky, aj pobrušnica obsahuje tisíce malých krvných ciev, čo ju robí užitočnou ako filtračné zariadenie. Počas tohto typu dialýzy sa dialyzačná tekutina zavádza pomocou katétra v peritoneálnej dutine. Týmto spôsobom dochádza k výmene rozpustených látok medzi krvou, ktorá prechádza cez peritoneálne kapiláry a dialyzačnou kvapalinou obsiahnutou v peritoneálnej dutine. Po určitom čase (približne 4 až 6 hodín) sa dialyzačná tekutina odstráni z brušnej dutiny.
Výhody a nevýhody
V mnohých prípadoch závisí výber typu dialýzy od pacienta, pretože hemodialýza aj peritoneálna dialýza umožňujú dosiahnuť podobné výsledky. Niektoré zdravotné problémy však môžu urobiť jednu metódu vhodnejšou ako iná (napríklad, ak pacient podstúpil predchádzajúcu operáciu na bruchu).
Vo všeobecnosti sa peritoneálna dialýza zvyčajne odporúča ako prvá forma liečby pre:
- Deti od 2 rokov;
- Dospelí s ochorením obličiek, ktorí nemajú iné závažné zdravotné stavy, ako sú srdcové ochorenia alebo rakovina.
Hemodialýza sa zvyčajne odporúča u ľudí, ktorí nemôžu podstúpiť peritoneálnu dialýzu, ako sú starší pacienti, ktorí nie sú v celkovom zdravotnom stave. Rozhodnutie o tom, ktorá metóda liečby sa má vykonať, nie je konečné a je možné prejsť z jedného typu dialýzy na druhú.
Dialýza môže spôsobiť niektoré vedľajšie účinky :
- Únava. Nežiaduce prejavy spoločné pre hemodialýzu aj peritoneálnu dialýzu spočívajú v pretrvávajúcom pocite únavy, spôsobenom kombináciou účinkov, ktoré terapia môže mať na organizmus.
- Chudokrvnosť. Predstavuje častú komplikáciu chronického zlyhania obličiek v dôsledku zníženej sekrécie erytropoetínu, hormónu, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Diétne obmedzenia alebo strata železa a vitamínov prostredníctvom hemodialýzy môžu prispieť k anémii.
- Oslabenie kostí. Ak poškodené obličky už nie sú schopné spracovať vitamín D, môžu sa vyskytnúť poruchy metabolizmu vápnika.
- Svrbenie. Mnohí ľudia, ktorí podstúpia hemodialýzu, majú svrbiacu pokožku, ktorá je často horšia počas alebo bezprostredne po zákroku. Predpokladá sa, že tento účinok je spôsobený akumuláciou draslíka v tele. Vyhnutie sa potravinám bohatým na draslík môže pomôcť znížiť frekvenciu a závažnosť tohto príznaku.
- Nízky krvný tlak (hypotenzia). Pokles krvného tlaku je jedným z najčastejších vedľajších účinkov hemodialýzy, najmä ak je pacient diabetický. Hypotenzia môže byť spôsobená poklesom hladín tekutín, ku ktorým dochádza počas dialýzy. Najlepší spôsob, ako minimalizovať príznaky nízkeho krvného tlaku (dýchavičnosť, abdominálne a svalové kŕče, nevoľnosť alebo zvracanie), je udržanie denného príjmu tekutín na úrovni navrhnutej lekárom. Ak pretrvávajú hypotenzné príznaky, pravdepodobne bude potrebné upraviť množstvo tekutiny použitej počas dialýzy.
- Svalové kŕče. Počas hemodialýzy sa u niektorých ľudí vyskytnú svalové kŕče, zvyčajne v dolnej časti nôh. Tento účinok je pravdepodobne spôsobený reakciou svalov na stratu tekutín, ku ktorej dochádza počas hemodialýzy. Niekedy môžu byť kŕče zmiernené úpravou tekutín a príjmu sodíka medzi hemodialyzačnou liečbou.
- Preťaženie kvapaliny. Keďže tekutina sa počas hemodialýzy odstraňuje z tela, pitie väčšieho množstva tekutín ako je odporúčané medzi hemodialýzou, môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie, ako je zlyhanie srdca alebo hromadenie tekutín v pľúcach (pľúcny edém).
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia). Ak konzumujete príliš veľa soli alebo pijete príliš veľa tekutiny, vysoký krvný tlak sa musí zhoršiť a viesť ku kardiálnym komplikáciám.
- Vysoké hladiny draslíka (hyperkalémia). Draslík je minerál, ktorý je normálne odstraňovaný z tela obličkami. Ak užijete viac draslíka, ako je odporúčané, hladina môže byť príliš vysoká av závažných prípadoch môže spôsobiť problémy so srdcom.
- Amyloidóza. Amyloidóza súvisiaca s dialýzou sa vyvíja, keď sa krvná bielkovina ukladá na šľachy a kĺby, čo spôsobuje bolesť, stuhnutosť a kĺbový výtok. Tento stav je častejší u pacientov, ktorí dlhodobo podstúpili hemodialýzu (indikatívne viac ako päť rokov).
- Stafylokokové infekcie. Hemodialyzovaní pacienti majú zvýšené riziko vzniku infekcie Staphylococcus aureus. Proces hemodialýzy môže umožniť vstup baktérií do tela, kde môžu spôsobiť závažnú invazívnu infekciu. To sa môže šíriť krvou, čo vedie k viacnásobnej orgánovej dysfunkcii (sepsa). Sepsa spojená s invazívnou infekciou stafylaxiou je druhou najčastejšou príčinou smrti po srdcovej chorobe u pacientov podstupujúcich hemodialýzu.
- Zápal pobrušnice. Bežným vedľajším účinkom peritoneálnej dialýzy je bakteriálna infekcia peritoneu. Peritonitída sa môže vyskytnúť, ak dialyzačné zariadenie nie je správne sterilizované. Pacienti na hemodialýze majú nižšie riziko nakazenia sa infekciou, ale ak k tomu dôjde, má tendenciu byť závažnejší.
- Zvýšenie telesnej hmotnosti. Dialyzačná tekutina, ktorá sa používa počas peritoneálnej dialýzy, obsahuje molekuly cukru, z ktorých niektoré môžu byť absorbované organizmom. Tento účinok môže viesť k zvýšeniu hmotnosti, ak sa denný príjem kalórií nezníži s adekvátnym diétnym režimom, ktorý je podporovaný - pod lekárskym dohľadom - pravidelným cvičením.
výsledok
Dialýza je náročná liečba, ktorá si vyžaduje značnú spoluprácu pacientov, ale predstavuje aj potenciálne opatrenie na záchranu života. Úspech dialýzy pri liečbe zlyhania obličiek závisí od mnohých faktorov, vrátane veku pacienta a všetkých chronických sprievodných ochorení (ako sú srdcové ochorenia alebo cukrovka). Tiež etiológia patológie ovplyvňuje mieru prežitia; napríklad ľudia so zlyhaním obličiek spôsobeným polycystickým ochorením obličiek a glomerulonefritídou majú tendenciu mať lepšiu dlhodobú prognózu ako pacienti, u ktorých sa vyskytol stav ako komplikácia vysokého krvného tlaku alebo cukrovky. Dialyzácia však môže do určitej miery kompenzovať stratu funkcie obličiek a nie je definitívnym liekom. Veľa ľudí zostáva na dialýze dlhý čas (v niektorých prípadoch po zvyšok života), ale pre významnú menšinu pacientov je konečným cieľom transplantácia obličiek, čo je najlepšia liečba pre pacientov. zlyhanie obličiek. Vhodný kandidát na takýto zásah musí podstúpiť dialýzu, kým nebude k dispozícii kompatibilný darca (mŕtvy alebo živý). Toto časové obdobie sa môže líšiť od niekoľkých mesiacov do približne troch rokov. Pacienti, ktorí nie sú vhodní na transplantáciu obličky, kvôli inému závažnému sprievodnému zdravotnému stavu, ako je nádor alebo ťažké ochorenie srdca, budú musieť byť na dialýze po zvyšok svojho života. Často je to bezpečnejšia možnosť ako transplantácia.
