Sekundárna amenorea

všeobecnosť

Sekundárna amenorea je absencia menštruácie:

najmenej tri mesiace u žien, ktoré v minulosti nikdy netrpeli nezrovnalosťami v menštruačnom cykle, \ t
alebo aspoň 9 mesiacov u žien s anamnézou oligomenorea.

Možné príčiny sekundárnej amenorey sú početné; napríklad porucha môže závisieť od: tehotenstva, menopauzy, užívania drog, mentálnej anorexie, bulímie, podvýživy, nadmerného stresu, nádorov hypofýzy alebo hypotalamu alebo Sheehanovho syndrómu,

Sekundárna amenorea je často spojená s inými príznakmi, medzi ktoré patria: bolesti hlavy, hirsutizmus, akné, poruchy videnia, strata materského mlieka, suchosť vagíny, vypadávanie vlasov a / alebo návaly tepla.

Presná diagnóza sekundárnej amenorey umožňuje presne určiť príčiny.

Znalosť príčin sekundárnej amenorey je východiskovým bodom pre plánovanie najvhodnejšej liečby.

Stručný prehľad osi hypotalamu - hypofýzy - vaječníkov

U ženy s pravidelným menštruačným cyklom správne funguje hypotalamus, hypofýza, vaječníky a maternica :

Prostredníctvom špecifického hormónu nazývaného GnRh stimuluje hypotalamus hypofýzu k produkcii tzv. Gonadotropínov FSH (alebo folikuly stimulujúceho hormónu) a LH (alebo luteinizačného hormónu);
Po sekrécii sa gonadotropíny FSH a LH dostanú do vaječníkov cez krvný obeh a stimulujú ich k produkcii hormónov estrogénu a progesterónu ;
Úlohou estrogénov a progesterónu je regulovať rôzne pasáže menštruačného cyklu, od uvoľňovania folikulu až po exfoliáciu endometria a výskyt menštruácie.

Čo je sekundárna amenorea?

Sekundárna amenorea je medicínsky termín, ktorý indikuje neprítomnosť menštruácie po dobu najmenej troch mesiacov u žien, ktoré nikdy v minulosti nezažili nezrovnalosti v menštruačnom cykle, a počas najmenej 9 mesiacov u žien s anamnézou oligomenorrhoy v minulosti (nedostatok pravidelnosti). u žien vo fertilnom veku).

Sekundárna amenorea je takzvaná na odlíšenie od tzv. Primárnej amenorey .

Pre primárnu amenoreu lekári znamenajú absenciu menštruácie:

u žien, ktoré vo veku 16 rokov ešte nemali obdobie (dokonca ani menarche), ale vyvinuli všetky sekundárne sexuálne charakteristiky (prsia, ochlpenie ochlpenia atď.)
alebo u žien, ktoré vo veku 14 rokov ešte nemali obdobie a ešte nevyvinuli sekundárny sexuálny charakter.

Amenorea je všeobecný medicínsky termín, ktorý indikuje absenciu menštruácie u žien vo fertilnom veku.

príčiny

Príčiny sekundárnej amenorey zahŕňajú:

Prírodné podmienky, ako je tehotenstvo, laktácia alebo menopauza;
Použitie antikoncepcie . Sekundárna amenorea z užívania antikoncepcie postihuje iba časť žien. V týchto situáciách nastáva návrat k normálnosti, keď zainteresované strany prestanú používať antikoncepciu.
Príjem niektorých liekov, vrátane antipsychotík, chemoterapie, antidepresív, liekov na kontrolu krvného tlaku a liekov proti alergii.
Osobitné životné štýly alebo návyky . Medzi životný štýl alebo návyky, ktoré môžu určiť sekundárnu amenoreu, si zaslúžia zmienku: nadmerný úbytok hmotnosti, niektoré poruchy príjmu potravy (napr. Mentálna anorexia a bulímia), ťažká obezita, nadmerná cvičebná prax nadmerný stres a zneužívanie drog (napr. heroín, kokaín atď.).
Hormonálna nerovnováha pozdĺž osi hypotalamus - hypofýza - ovária v dôsledku stavov ako sú: hypofyzárne nádory (napr. Kraniofaryngióm), hypotalamické tumory, závažné nutričné deficiencie (podvýživa), syndróm polycystických ovárií (polycystický syndróm) ovariálny), Sheehanov syndróm atď.
Hormonálna nerovnováha, ktorá nezávisí od osi hypotalamus-hypofýza-vaječníky . Hormonálne nerovnováhy, ktoré nie sú závislé od osi hypotalamus-hypofýza-vaječníky, môžu pochádzať zo zlyhaní získanej štítnej žľazy (hypotyreóza a hypertyreóza), Cushingov syndróm, epizódy prolaktinómov atď.
Získané anatomické anomálie ženského genitálneho systému . Hlavná anatomická anatómia ženského genitálneho kĺbu, schopná spôsobiť sekundárnu amenoreu, je stav známy ako Ashermanov syndróm . Ashermanov syndróm pozostáva z abnormálnej prítomnosti jazvového tkaniva (intrauterinných adhézií) v maternici.
Iné príčiny, vrátane: rádioterapie na liečbu nádorov, sarkoidózy, depresie a psychiatrických porúch všeobecne, tuberkulózy, atď.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Znak, ktorý odlišuje sekundárnu amenoreu, je nedostatočná strata krvi ženami počas tejto fázy menštruačného cyklu, v ktorej sa má menštruácia uskutočniť.

SÚVISIACE PRÍZNAKY

Prítomnosť sekundárnej amenorey je často sprevádzaná ďalšími príznakmi a príznakmi.

Symptómy a príznaky, ktoré najčastejšie sprevádzajú sekundárnu amenorea zahŕňajú:

bolesť hlavy;
Poruchy videnia;
Nadmerný rast vlasov (hirsutizmus);
akné;
Bolesť panvy;
Vaginálna suchosť;
Vypadávanie vlasov;
Abnormálny únik mlieka z prsníka (galaktorea);
Návaly horúčavy a nočné potenie;
Poruchy spánku;
Jasné zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Mali by sa obrátiť na svojho lekára, aby zistili:

Všetky ženy, ktorým chýba menštruácia po prvýkrát v živote aspoň tri mesiace

Všetky ženy s anamnézou oligomenorea, ktorí si sťažovali na menštruáciu najmenej deväť mesiacov.

diagnóza

Diagnóza sekundárnej amenorey začína predovšetkým pozorovaním absencie menštruácie a pokračuje sériou vyšetrení zameraných na identifikáciu spúšťacích príčin (kauzálna diagnóza).

Znalosť príčin sekundárnej amenorey je nevyhnutná pre plánovanie najvhodnejšej liečby.

AKO VYHĽADAŤ PRÍČINY

Diagnostický postup na identifikáciu príčin sekundárnej amenorey môže zahŕňať:

Vyšetrenie symptómov, ktoré sprevádzajú absenciu menštruácie;
Panvové vyšetrenie;
Vyšetrenie prsníka a genitálií;
Tehotenský test, aby zistil, či je pacientka tehotná alebo nie;
Krvné testy zamerané na kvantifikáciu hladín hormónov FSH, LH, TSH a prolaktínu;
Ultrazvuk panvy. Lekári ho predpisujú s úmyslom pozorovať anatómiu vnútorných pohlavných orgánov a identifikovať akékoľvek malformácie (napr. Jazvy na maternici);
CT a / alebo nukleárna magnetická rezonancia hlavy. Obaja bezbolestne poskytujú veľmi významné obrazy vnútorných anatomických štruktúr hlavy. Lekári by ich mohli predpísať, ak na základe príznakov hlásených pacientom majú podozrenie na hypotalamus alebo nádory hypofýzy. V porovnaní s nukleárnou magnetickou rezonanciou má CT výhodu v tom, že vykazuje niektoré ďalšie detaily a nevýhodu vystavenia pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia;
Hysteroskopia a / alebo hysterosalpingografia. Prvým je v skutočnosti endoskopické ultrazvukové vyšetrenie maternice. Druhou je radiačné vyšetrenie maternice a vajíčkovodov. Všeobecne platí, že lekári používajú, ak panvové vyšetrenie a panvové ultrazvuk neboli vyčerpávajúce.

terapia

Na liečbu sekundárnej amenorey sa lekári musia zamerať na správne liečenie spúšťačov. Výsledkom je, že sekundárna terapia amenorey sa líši od pacienta k pacientovi v závislosti od toho, čo vyvolalo absenciu menštruácie. To všetko vysvetľuje, prečo lekári považujú kauzálnu diagnózu za nevyhnutnú.

PRÍKLADY SPRACOVANIA PRE SEKUNDÁRNE AMENORREY

V nasledujúcom článku sú uvedené niektoré príklady terapie sekundárnej amenorey. Toto je všeobecný prehľad, ktorý ukazuje, ako je liečba v niektorých prípadoch veľmi jednoduchá, zatiaľ čo v iných situáciách je veľmi zložitá a neistá.

V prítomnosti sekundárnej amenorey v dôsledku nadmerného poklesu telesnej hmotnosti liečba zahŕňa plánovanie diéty s cieľom postupne obnoviť normálnu telesnú hmotnosť.
Treba zdôrazniť, že ak je nadmerný pokles telesnej hmotnosti spôsobený poruchou stravovacieho správania (mentálna anorexia, bulímia atď.), Je nevyhnutná aj psychoterapia.
V prítomnosti sekundárnej amenorey spôsobenej nadmernou fyzickou aktivitou je liečba veľmi jednoduchá a spočíva v znížení počtu hodín venovaných fyzickému cvičeniu av niekoľkých ďalších hodinách odpočinku;
V prítomnosti sekundárnej amenorey v dôsledku použitia určitých liečiv (napr. Antidepresív) liečba spočíva len v zastavení používania vyššie uvedených liekov;
V prípade sekundárnej amenorey spôsobenej nadmerným zvýšením telesnej hmotnosti liečba zahŕňa redukčnú diétu a nepretržitú fyzickú aktivitu, zameranú aj na chudnutie;
V prípade sekundárnej amenorey v dôsledku prílišného stresu, liečba zahŕňa použitie relaxačných techník;
Ak je sekundárna amenorea dôsledkom hypofýzového tumoru, liečba je chirurgická a pozostáva z jemnej operácie odstraňovania nádorovej hmoty z hypofýzy;
V prípade sekundárnej amenorey vyplývajúcej z vnútromaternicových adhézií je liečba chirurgická a pozostáva z ťažkého odstránenia jazvového tkaniva z maternice;
V prítomnosti sekundárnej amenorey po polycystických vaječníkoch je liečba farmakologického typu a zahŕňa podávanie liekov, ako sú: antikoncepčná tabletka, deriváty progesterónu a klomifén.

prognóza

Prognóza v prípade sekundárnej amenorey závisí od spúšťacích faktorov: ak je príčina úspešne liečiteľná, šanca, že sekundárna amenorea má priaznivú prognózu, je značná; naopak, ak príčina nie je liečiteľná (napríklad, ak je obzvlášť závažná), nie je nezanedbateľná pravdepodobnosť, že sekundárna amenorea má nepriaznivú prognózu.

prevencia

Precvičovanie fyzickej aktivity bez preháňania, vyváženého jedenia, ani príliš veľa, ani príliš málo, a učenie sa zvládať stresové situácie sú niektoré z preventívnych opatrení, ktoré lekári poskytujú na zníženie rizika sekundárnej amenorey.