Kardiogénny šok

všeobecnosť

Kardiogénny šok je veľmi vážny zdravotný stav, ktorý sa vyskytuje veľmi často po infarkte myokardu a je charakterizovaný zníženou komorovou kapacitou .

Neschopnosť srdca uzavrieť zmluvu a pumpovať krv, pretože by mala zabezpečiť, aby sa tkanivá a orgány tela nedostali postrekom (hypoperfúzia) a okysličeniu (hypoxia). Z toho vyplývajú typické prejavy kardiogénneho šoku, medzi ktoré patrí hypotenzia, oligúria a dyspnoe.

Diagnóza sa musí urobiť rýchlo, aby sa čo najskôr uviedli do praxe terapie, ktoré pacient potrebuje.

Stručný odkaz na anatómiu srdca

Srdce je dutý orgán, zložený zo štyroch kontraktilných dutín : dve sú vpravo a nazývajú sa pravou predsieňou a pravou komorou ; ďalšie dve sú vľavo a nazývajú sa ľavou predsieňou a ľavou komorou .

Cez átrium a pravá komora prechádza nekysličenou krvou, ktorá sa má čerpať do pľúc; cez átrium a ľavú komoru, na druhej strane, prechádza okysličenou krvou, ktorá sa má čerpať do rôznych orgánov a tkanív tela.

Čerpanie je zaručené svalovou štruktúrou, ktorá tvorí štyri srdcové dutiny, nazývané ako celé myokardy .

Na reguláciu prietoku krvi medzi rôznymi oddeleniami a medzi srdcom a krvnými cievami existujú štyri ventily, tiež známe ako srdcové chlopne .

Čo je kardiogénny šok?

Kardiogénny šok je vážny zdravotný stav, pri ktorom srdce (zvyčajne ľavá komora) nie je schopné pumpovať dostatočné množstvo krvi do obehu.

HLAVNÉ DÔSLEDKY

Ľavá komôrka, ktorá sa neadekvátne uzatvára, vedie k zníženiu množstva okysličenej krvi smerujúcej do tkanív a orgánov tela. To vedie k vzniku stavu tkanivovej hypoxie (tj nízka hladina kyslíka v tkanivách a orgánoch), nedostatku živín a hypoperfúzii tkanív (tj zlá cirkulácia krvi v tkanivách a orgánoch umiestnených na periférii).

Veľmi podobné účinky (okrem hypoperfúzie tkaniva) sú tiež dôsledkom nevhodného pôsobenia pravej komory, v dôsledku čoho dochádza k poklesu prietoku krvi do pľúc.

príčiny

Hlavnou príčinou kardiogénneho šoku je srdcový infarkt .

V medicíne sa termín infarkt myokardu (alebo infarkt myokardu ) vzťahuje na patologický stav charakterizovaný blokmi krvi smerujúcimi do špecifickej oblasti myokardu, ktorá prechádza týmto stretnutím k smrti.

Smrť, ktorá sa nazýva vhodnejšia nekróza, je spôsobená nedostatkom okysličovania tkaniva srdcového svalu a spôsobuje komorám (pre ktoré je nevyhnutné dobré zdravie myokardu), ktoré už nefungujú správne.

Čím väčšia je nekrotická oblasť, tým väčšia je porucha srdca, ktorá môže ísť až do zástavy srdca a smrti pacienta.

INÉ PRÍČINY

Kardiogénny šok sa môže vyskytnúť aj z iných príčin, vrátane:

Srdcové arytmie . Arytmie sú zmeny normálneho srdcového rytmu.
Problémy so srdcovou chlopňou alebo poruchy (valvulopatie) . Valvulopatia, ktorá väčšinou vedie k nástupu kardiogénneho šoku, je aortálna stenóza.
Kardiomyopatie . Kardiomyopatia (doslova "choroba srdcového svalu") je akákoľvek anatomická modifikácia myokardu, ktorá má funkčné následky s niekedy veľmi vážnymi následkami.
Myokarditída . Myokarditída je zápal myokardu.
Prekážka komorovej kontrakcie . Príčiny tejto prekážky zahŕňajú srdcovú tamponádu a perikarditídu (zápal perikardu, membrána, ktorá obklopuje a chráni srdce).
Vady alebo zmeny v priehradke, ktoré oddeľujú predsiene alebo srdcové komory . Napríklad kardiogénny šok môže byť spôsobený ruptúrou interventrikulárnej priehradky, tj priehradky, ktorá oddeľuje pravú komoru od ľavej komory.
Predávkovanie (alebo otrava) liekmi a inými látkami, ktoré menia funkciu srdca . Medzi možné lieky patria beta-blokátory, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu a zvyčajne sa podávajú v prítomnosti srdcových arytmií.
Následná dekompresná komorová plynová embólia .

RIZIKOVÉ FAKTORY

Podľa niektorých štatistických výskumov je pravdepodobnejšie, že srdcový infarkt spôsobí za týchto podmienok kardiogénny šok:

Pokročilý vek
Rodinná anamnéza srdcového zlyhania alebo infarktu myokardu
Oklúzia hlavných koronárnych ciev (pozn .: koronárne tepny sú arteriálne cievy, ktoré nesú okysličenú krv do myokardu)
Cukrovka alebo hypertenzia

Symptómy a komplikácie

Symptómy a príznaky charakterizujúce kardiogénny šok sú nasledovné:

Dyspnoe (alebo dýchavičnosť)
Zvýšená frekvencia dýchania
Zvýšená srdcová frekvencia (inými slovami, tachykardia)
Strata vedomia
Slabý pulz
potenie
Bolesť na hrudníku
Studené ruky a nohy. Je to prirodzený dôsledok hypoperfúzie tkaniva.
bledosť
Oliguria (tj zníženie vylučovania moču)
Zmena mentálneho stavu a zmätku
hypotenzia
Pľúcny edém

ČO SÚ PRIEBEHY SRDCE?

Keďže srdcový infarkt je hlavným dôvodom vzniku kardiogénneho šoku, je dôležité si zapamätať jeho príznaky. Typické prejavy srdcového infarktu sú: utláčajúci a zvyšujúci sa tlak v hrudníku, ťažkosti s dýchaním, bolesť v hrudníku, nevoľnosť, vracanie, silné potenie, závraty a mdloby.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Pri prvých podozreniach na srdcovú poruchu (či už ide o infarkt myokardu alebo o niečo iné) sa musíte ihneď obrátiť na svojho lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice.

Podľa niektorých štatistických výskumov, čím skôr bude pomoc poskytnutá tým, ktorí trpia srdcovým infarktom, tým menej je pravdepodobný nástup kardiogénneho šoku.

KOMPLIKÁCIE

Kardiogénny šok je nesmierne nebezpečný: keď sa raz zistí, je takmer vždy nezvratný a často smrteľný. To, čo ho robí tak nebezpečným, je stav hypoxie, s ktorým sa stretávajú tkanivá a orgány tela, ktoré bez kyslíka potrebného na ich normálnu činnosť trpia nenapraviteľným poškodením.

Medzi najcitlivejšie orgány a ktoré, ak je poškodený, môžu viesť k smrti, sú zapamätané obličky a pečeň. Poškodenie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek, zatiaľ čo poškodenie pečene vedie k zlyhaniu pečene.

diagnóza

Vzhľadom na extrémne nebezpečenstvo musí byť kardiogénny šok diagnostikovaný rýchlo.

Príznaky, ktoré môže lekár zistiť s extrémnou rýchlosťou, sú hypotenzia, oligúria a hypoperfúzia tkaniva.

Akonáhle sa zistí, že prebieha kardiogénny šok a poskytuje sa prvá pomoc, kauzálna diagnóza sa uskutočňuje, tj identifikácia príčin, ktoré vyvolali kardiovaskulárnu insuficienciu. Na identifikáciu spúšťacích príčin sú nevyhnutné nasledovné:

Elektrokardiogram ( EKG ). Jednoduchý a neinvazívny postup, EKG meria elektrickú aktivitu srdca aplikáciou niektorých elektród na hrudník a končatiny končatín. Je schopný zvýrazniť rôzne srdcové problémy, vrátane srdcového infarktu.
X-ray hrudníka . Ide o rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vizualizáciu hlavných anatomických štruktúr hrudníka (teda aj srdca). Hoci je absolútne bezbolestný, je to stále minimálne invazívny postup, pretože vystavuje pacienta minimálnej dávke ionizujúceho žiarenia.
Echokardiogram . Jednoduchý a neinvazívny, echokardiogram je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré detailne ukazuje anatómiu srdca a akékoľvek anomálie. Umožňuje v skutočnosti zvýrazniť defekty priehradky, ktorá oddeľuje átria a komory, poruchy chlopní, malformácie myokardu a kontrakčné ťažkosti.
Krvné testy . Zahŕňajú jednoduchý odber vzoriek a umožňujú odhadnúť poškodenie orgánov a prítomnosť možných zápalových stavov. K najdôležitejším laboratórnym ukazovateľom na hodnotenie poškodenia srdca patria srdcové troponíny, CPK-MB kreatínfosfokináza a LDH1.
Srdcová katetrizácia . Tento postup zahŕňa použitie flexibilného katétra, ktorý je schopný šíriť kontrastnú tekutinu viditeľnú pre röntgenové žiarenie, vložený do dôležitej tepny tela, tento katéter je nesený do srdca (alebo do jedného z jeho ciev) a je stimulovaný. na uvoľnenie kontrastnej kvapaliny. Táto difúzia umožňuje analyzovať anatómiu a fungovanie srdca, jeho dutín a ciev, vrátane koronárnych tepien.
Katetrizácia srdca je invazívny test, ktorý vyžaduje lokálnu anestéziu.

liečba

V prípade kardiogénneho šoku prvá liečba zvyčajne pozostáva z podávania kyslíka (kyslíková terapia) a liekov s inotropným a hemofluidifikačným / protidoštičkovým účinkom.

Preto, ak to umožňujú podmienky a čas, ktorý je k dispozícii, je možné uchyľovať sa k operácii alebo určitým liečebným postupom, ako je angioplastika.

oxygenoterapia

Kyslíková terapia je podávanie kyslíka cez špeciálne lekárske nástroje (niektoré z nich sú tiež prenosné).

Tento zásah je nevyhnutný, ak je potrebné zvýšiť množstvo kyslíka cirkulujúceho v krvi a tkanivách.

Upozornenie: kyslíková terapia zlepšuje príznaky, ale bohužiaľ nepredstavuje liek na príčiny, ktoré spôsobili kardiogénny šok.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA

Liečba liekmi je nevyhnutná najmä v počiatočných štádiách kardiogénneho šoku, pretože sa vyhýba zhoršeniu situácie.

Najčastejšie používané lieky sú zvyčajne:

Pozitívne inotrópy . Ich účelom je zvýšiť kontraktilnú silu myokardu. Niektoré pozitívne inotropné látky sú amiodarón, glukagón a dobutamín.
Protidoštičkové činidlá . Sú to lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi a zvyšujú tekutosť krvi. Typickým antiplateletom je aspirín.
Antikoagulanciá . Ich účelom je spomaliť alebo zastaviť proces zrážania krvi. Niektoré príklady antikoagulancií sú heparín a warfarín.
Trombolytiká . Sú to lieky schopné rozpúšťať krvné zrazeniny.
Antiarytmiká . Používajú sa na normalizáciu srdcového rytmu, keď sa mení. Niektoré antiarytmiká sú verapamil a beta-blokátory.

ORDINÁCIE

Voľba najvhodnejšieho chirurgického postupu pre daný prípad závisí od spúšťacích príčin.

Najbežnejšie postupy sú nasledovné: koronárny bypass (ideálny pre pacientov so srdcovým infarktom), oprava srdcových chlopní a prepážok, ktoré rozdeľujú predsiene alebo komory (ideálne aj pre pacientov so srdcovým infarktom), implantácia komorového pomocného zariadenia (užitočného v prítomnosti rôznych srdcových porúch) a transplantácie srdca (absolútne najcitlivejšia zo štyroch uvedených).

ANGIOPLASTICKÝ A AORTICKÝ REGULÁTOR

Angioplastika je založená na princípe srdcovej katetrizácie a slúži na „opätovné otvorenie“ oklúznych alebo obmedzených ciev, ktoré zabraňujú krvi normálne okysličovať tkanivá tela. V tomto prípade cieľové cievy postupu sú koronárne tepny.

Obrázok: Counterpulsator aorty.

Z webu: dicardiology.com

Counterpulsator aorty (v angličtine sa nazýva " aortálna balóniková pumpa ") je konkrétne zariadenie podobné katétru, ktorý je vložený do pacientovej aorty a slúži na zlepšenie funkcie ľavej komory.

prognóza

Prognóza je takmer vždy negatívna. Podľa niektorých štatistík, v skutočnosti ľudia postihnutí kardiogénnym šokom umierajú v 70-90% prípadov, v dôsledku tohto ochorenia alebo jeho komplikácií.

Ako zabrániť kardiogénnemu šoku (Pozn .: nasledujúce odporúčania sú ideálne pre prevenciu infarktu myokardu, ktorý je hlavnou príčinou kardiogénneho šoku ):