Diagnostická pomôcka
Okrem hodnôt celkového cholesterolu, LDL a HDL môžu správy o krvných testoch uvádzať plazmatické koncentrácie iných menej známych markerov kardiovaskulárneho rizika. Medzi nimi BNP a pro-BNP vyniknú, obzvlášť užitočné pri hodnotení rizika srdcového zlyhania (srdcové zlyhanie) a všeobecne dysfunkcií ľavej komory (ako je hypertrofia srdcovej komory).
Normálne hodnoty
- U zdravých jedincov je BNP prítomný v obehu v koncentráciách približne 5-20 pmol / ml.
BNP High - Príčiny
- Hodnoty BNP sa okrem zvýšenia fyziologického stárnutia významne zvyšujú aj u pacientov s hypertrofiou ľavej komory a srdcovým zlyhaním.
- BNP môže tiež vzrásť v edematóznych patológiách, ktoré vedú k zvýšeniu predsieňového a komorového tlaku - ako je renálna insuficiencia, cirhóza pečene s ascites atď. - av prítomnosti nestabilnej angíny a pľúcnej hypertenzie.
Klinický význam
- BNP má vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu, najmä pokiaľ ide o zlyhanie srdca (nízke riziko falošných negatívov). To znamená, že ak sú jeho hodnoty normálne, je možné vylúčiť prítomnosť komorových dysfunkcií s vysokým stupňom pravdepodobnosti.
Nie je tak dobrá pozitívna prediktívna hodnota; to znamená, že - najmä na úrovni tesne nad normálnym limitom - BNP je pomerne presným ukazovateľom prítomnosti patológie (diskrétne riziko falošných pozitív).
- Hodnoty BNP sú tiež korelované so závažnosťou dekompenzácie a prognózy; to znamená, že čím vyššia je hodnota BNP a väčšia je závažnosť ochorenia a nižšie nádeje na prežitie pacienta
- Keďže hladiny BNP predstavujú prediktor smrti a kardiovaskulárnych príhod u pacientov bez predchádzajúcej diagnózy srdcového ochorenia, vyšetrenie sa považuje za možný spôsob skríningu na prítomnosť srdcového zlyhania.
- U pacientov so srdcovým zlyhaním je meranie hladín BNP potenciálne užitočným prostriedkom monitorovania reakcie na liečbu
- Aby sme to zhrnuli: dávka BNP (cerebrálny natriuretický peptid) alebo NT-proBNP (amino-koncový fragment BNP) môže mať významnú dôležitosť pri pomoci klinikovi nielen pri diagnostike, ale aj pri monitorovaní a liečbe srdcového zlyhania. kongestívne
Biologická úloha
BNP znamená Brain Natriuretic Peptide (Cerebral Natriuretic Peptide) alebo presnejšie pre natriuretický peptid typu B ( Natriuretický peptid typu B ). Pojem "mozog" mozog je skutočne mimo miesta a týka sa počiatočného objavu tohto peptidu v extraktoch mozgu ošípaných.
V skutočnosti je u ľudí BNP vylučovaný predovšetkým srdcovými komorami v reakcii na nadmerné predĺženie ich srdcových svalových buniek, znak zvýšenia komorového objemu alebo tlaku koncového diastolu v tej istej komore.
Malý prehľad patofyziológie:
- BNP je vylučovaný srdcovými komorami ako odpoveď na nadmerné predĺženie svalových buniek komôr.
- svalové bunky srdcových komôr sa natiahnu príliš veľa, keď sa tieto komory príliš naplnia krvou, a to sa stáva, keď nie sú schopné sa počas systoly dostatočne vyprázdniť; zvyčajne sa to deje v niektorých prípadoch:
- je znížená kontraktilita myokardu meraná ako ejekčná frakcia; v skratke, keď srdcový sval nie je schopný dostatočne sa zmluvne uzavrieť a vyprázdniť sa, napríklad preto, že jeho viac alebo menej rozsiahla oblasť zomrela na infarkt myokardu, alebo preto, že účinnosť srdcového svalu je znížená degeneráciou spojenou so starnutím, závažnej ischemickej choroby srdca alebo srdcového ochorenia. Tento stav je typický pre srdcové zlyhanie a kongestívne zlyhanie srdca.
- komora sa nemôže dostatočne vyprázdniť, keď je na úrovni arteriálnych ciev vysoká rezistencia, napríklad v dôsledku prítomnosti striktúr (zúženia) a stuhnutia arteriálnych stien spôsobených prítomnosťou aterosklerotických plakov (na lepšie pochopenie, predstavte si hadicu na vodu) v ktorej voda tečie, ak rozdrvíme rúru, všimneme si, že za prekážkou sa potrubie stále viac a viac rozširuje, až praskne.
- sú poruchy srdcovej chlopne
Okrem toho, že BNP je užitočným markerom na analýzu kardiovaskulárneho rizika pacienta prostredníctvom analýzy krvi, hrá veľmi presnú biologickú úlohu v ľudskom tele.
Túto úlohu možno opäť pochopiť: ak sa jej koncentrácie zvýšia v prítomnosti hypertenzných štruktúr, ich vylučovanie bude mať za cieľ čo najviac vrátiť arteriálny tlak do normy a znížiť ho. V skutočnosti sa BNP viaže a aktivuje receptory atriálneho natriuretického faktora (ANP).
BNP a ANP predstavujú významné podobnosti, čo sa týka štruktúry, biosyntézy a biologických účinkov, podčiarknuté ich diuretickou, natriuretickou a vazodilatačnou aktivitou (zvyšujú vylučovanie sodíka a vody obličkami a rozširujú lumen ciev).
BNP a ANP znižujú krvný objem a post-zaťaženie srdca, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja, čiastočne kvôli vyššej ejekčnej frakcii. Nie je prekvapením, že klinické použitie rekombinantného syntetického BNP (nesiritidu) bolo navrhnuté na intravenózne použitie na krátke obdobie na zníženie symptómov srdcového zlyhania.
NT-pre-BNP
BNP, peptid s 32 aminokyselinami, nie je priamo vylučovaný ako taký, ale komplexovaný s N-koncovým fragmentom 76 aminokyselín (tvorí komplexnú biologicky inaktívnu molekulu známu ako NT-proBNP alebo viac jednoducho NT-BNP ; v porovnaní s BNP; NT -BNP je stabilnejší a je prítomný vo vyšších koncentráciách v obehu).
