všeobecnosť
Morfologický ultrazvuk je diagnostický test, ktorý umožňuje hodnotenie zdravia plodu a pravidelný vývoj tehotenstva. Vyšetrenie sa vykonáva v druhom trimestri, ktorým sa ultrazvuková sonda na bruchu budúcej matky.
Počas vyšetrenia odborný lekár kontroluje rast plodu meraním biometrických parametrov (vrátane cefaliky, brucha a stehennej kosti), pohybov nenarodeného dieťaťa a polohy placentárneho implantátu.
Morfologický ultrazvuk umožňuje overiť presný vzťah medzi množstvom plodovej vody a veľkosťou plodu, okrem určenia pohlavia dieťaťa.
Čo je to?
Morfologický ultrazvuk je základnou skúškou v oblasti prenatálnej diagnostiky, pretože nám umožňuje vopred posúdiť, či má dieťa vývojové abnormality alebo môže byť predisponovaný k špecifickým patológiám.
Vykonávanie tohto prieskumu je indikované medzi devätnástym a dvadsiatym druhým gestačným týždňom, obdobím, v ktorom je vzťah medzi veľkosťou dieťaťa a množstvom plodovej vody optimálny. Po druhé, po uplynutí tejto lehoty už nie je prípustné prerušenie tehotenstva (potrat), a to ani v prípade závažných malformácií plodu.
Okrem štúdia morfológie, ultrazvuk uskutočňovaný v druhom trimestri gestácie zahŕňa aj vyhodnotenie biometrie plodu (tj jeho rastu), vloženia placenty a množstva plodovej vody .
Čo znamená prenatálna diagnostika?
- Prenatálna diagnostika je súbor inštrumentálnych vyšetrení a laboratórnych testov zameraných na rozpoznanie patológií dieťaťa pred pôrodom.
- Tento multidisciplinárny prístup umožňuje overiť alebo vylúčiť prítomnosť akýchkoľvek abnormalít a / alebo malformácií plodu, genetických syndrómov, metabolických ochorení a sekundárnych stavov pri infekciách, ktoré matka počas tehotenstva stiahla.
- Prenatálna diagnostika vám umožňuje poskytnúť správne informácie o priebehu tehotenstva a upokojiť budúcich rodičov.
- Čo sa týka ultrazvukového vyšetrenia, ciele prieskumu sa menia vo vzťahu k gestačnému veku: v Taliansku sa zvyčajne vykonávajú 3 vyšetrenia počas tehotenstva, jeden v každom štvrťroku.
- Počas druhého trimestra je morfologický ultrazvuk zameraný na stanovenie anatómie plodu (malformačný skríning).
Na čo slúži?
Morfologický ultrazvuk je druhou z troch ultrazvukov, ktoré sú stanovené pokynmi vydanými Ministerstvom zdravotníctva na monitorovanie zdravia dieťaťa počas tehotenstva.
Toto vyšetrenie je dôležité pre posúdenie štruktúry plodu a jeho biometrie, monitorovanie jeho normálneho vývoja a proporcií s cieľom vylúčiť alebo zistiť prítomnosť malformácií .
Morfologický ultrazvuk je užitočný na overenie polohy dieťaťa a umožňuje identifikovať jeho pohyby a srdcovú frekvenciu. Od štvrtého mesiaca tehotenstva umožňuje vyšetrenie merania hlavy, brucha a stehennej kosti nenarodeného dieťaťa.
Zároveň je možné vizualizovať miesto implantácie placenty, množstvo plodovej vody (normoamnios, oligohydramnios alebo polydramnios) a niektoré fetálne orgány .
Prostredníctvom morfologického ultrazvuku môžu rodičia uspokojiť aj zvláštnu zvedavosť, to znamená uvedomiť si pohlavie nenarodeného dieťaťa .
Čo sa hodnotí?
Počas morfologickej ultrasonografie sa spravidla študujú tieto anatomické obvody:
- Hlava : vyšetruje sa tvar lebky, veľkosť mozgu, prítomnosť laterálnych komôr a morfológia mozočka. Skontroluje sa konformácia tváre, s osobitnou pozornosťou venovanou orbitám, štruktúre očného tkaniva, hornému peru a všeobecne profilu plodu.
- Hrudník : pľúca a srdce sú pozorne sledované (spôsob, akým je umiestnený, štruktúra štyroch srdcových komôr, spojenie ľavej a pravej komory a tepny, frekvencia a rytmus srdcového tepu).
- Končatiny a chrbtica : Vyhodnocuje sa konformácia chrbtice (užitočná na zistenie úplnej absencie malformácií chrbtice) a dlhých kostí štyroch končatín a prítomnosti rúk a nôh.
- Brucho : Študuje sa štruktúra gastrointestinálneho systému (pečeň, žalúdok a črevo) a genitourinárny systém (obličky a močový mechúr). Vyhodnocuje sa bránica, predná brušná stena a poloha pupočníkovej šnúry s tromi krvnými cievami, ktoré ju tvoria.
Vyšetrenie je ukončené hodnotením niektorých rizikových ukazovateľov chromozomopatií (tzv. „ Soft markers “), tj štrukturálnych malformácií rôznych orgánov, detegovateľných ultrazvukovým vyšetrením a spojených s poruchami genetického zloženia plodu. V skutočnosti by tieto abnormality mohli byť príznakom prítomnosti špecifických syndrómov, ako je napríklad trizómia 21 (alebo Downov syndróm).
Morfologický ultrazvuk teda môže smerovať priamo k vykonávaniu špecifických vyšetrení, nevyhnutných na stanovenie správnej diagnózy.
Poznámka. Morfologická ultrasonografia nemá za svoj primárny cieľ hľadanie rizikových indikátorov pre hodnotenie chromozomálnych alebo genetických abnormalít. Ak sa však zistí spojenie dvoch alebo viacerých malformácií s touto metódou, v tejto súvislosti sa uskutoční konzultácia. Na prehĺbenie klinického obrazu budú preto uvedené podrobnejšie vyšetrenia, ako je amniocentéza a villocentéza .
V prítomnosti vysokého rizika malformácií plodu je tiež možné uchýliť sa k skorému (alebo pred morfologickému) morfologickému ultrazvuku medzi šestnástym a osemnástym týždňom gravidity; tento prístup je užitočný na to, aby sa vopred stanovila diagnóza a bol schopný preskúmať obraz s možnými genetickými testami v kratšom čase.
Ako to robíte?
Ultrazvuk je diagnostická technika, ktorá sa vykonáva transabdominálne, to znamená umiestnením špecifickej sondy na brucho, predtým posypanej gélom na zlepšenie difúzie ultrazvukov (vysokofrekvenčné zvukové vlny, ktoré spadajú do pásma, ktoré nie je počuteľné pre ľudské ucho),
Metódu vykonávajú gynekologickí lekári, ktorí počas svojho odborného vzdelávania nadobudli špecifické skúsenosti s patofyziológiou rôznych fetálnych malformácií a ich identifikáciou ultrazvukom.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje skúmanie vnútorných orgánov tela pomocou ultrazvukov, produkovaných vibráciou piezoelektrických kryštálov obsiahnutých v sondách. Stena maternice, plodová tekutina a tkanivá plodu odrážajú časť týchto vĺn a vytvárajú sériu odrazených odrazov. Tieto sú zaznamenávané ultrazvukovou sondou a sú dekódované centrálnou jednotkou inštrumentálneho prístroja, ktorý transformuje informácie získané na dvojrozmerné obrazy viditeľné na monitore. Následne sa zozbierané údaje porovnávajú s údajmi referenčných kriviek : je teda možné zistiť, či veľkosť plodu zodpovedá očakávanej veľkosti plodu.
Počas morfologického ultrazvuku trvá vyhľadávanie užitočných obrázkov 20-30 minút .
Spoľahlivosť a limity
Morfologickému ultrazvuku sa pripisuje citlivosť pohybujúca sa medzi 50% a 80% pri identifikácii závažných malformácií plodu, tj tých defektov, ktoré vyžadujú lekársku pomoc po narodení.
Možnosť odhalenia veľkej anomálie závisí v skutočnosti od viacerých faktorov vrátane:
- Skúsenosti prevádzkovateľa vykonávajúceho metódu;
- Typ použitého zariadenia;
- Gestačná perióda, v ktorej sa vyšetrenie vykonáva (niektoré anomálie plodu sa objavujú len v treťom trimestri);
- Množstvo plodovej vody;
- Pozícia plodu v čase vyšetrenia;
- Tkanivová hrúbka materskej brušnej steny;
- Rozsah a umiestnenie akýchkoľvek anatomických defektov.
Obmedzenia morfologickej ultrasonografie sa týkajú malých defektov (ako sú niektoré abnormality interventrikulárneho alebo interatriálneho septu srdca) a spomalenia rastu plodu.
Detekcia malých anomálií nie je v skutočnosti cieľom tohto ultrazvukového vyšetrenia (vzhľadom na vnútorné charakteristiky metódy). Z týchto dôvodov, v závislosti od prípadu, môže lekár určiť vykonanie najvhodnejšieho diagnostického vyšetrenia na stanovenie diferenciálnej diagnózy a manažmentu patológie plodu.
Poznámka. Počas morfologickej ultrasonografie sa môže špecialista stretnúť s ťažkosťami v dôsledku nadváhy pacienta (hrúbka brucha môže spôsobiť nejasné obrazy), nadmerné množstvo plodovej vody (ultrazvuk sa dostane do štruktúr, ktoré sa majú skúmať menej ľahko) alebo polohy plodu. Z týchto dôvodov sa lekár môže rozhodnúť vykonať transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie s cieľom lepšie zviditeľniť štruktúry plodu v blízkosti sondy.
Kedy je to indikované?
Morfológiu ultrazvuku predpisuje gynekológ medzi devätnástym a dvadsiatym druhým týždňom tehotenstva. Toto obdobie je najlepšie na vyhodnotenie všetkých anatomických detailov a hlavných životne dôležitých orgánov plodu a zistenie prítomnosti akýchkoľvek malformácií.
Tri ultrazvukové vyšetrenia, ktoré poskytlo ministerstvo zdravotníctva, znáša v plnej miere Národná zdravotná služba za predpokladu, že sa vykonávajú v predpokladaných týždňoch.
Je príprava nevyhnutná?
Morfologická ultrasonografia nezahŕňa žiadnu konkrétnu prípravnú normu. Pred vykonaním vyšetrenia sa však vyžaduje informovaný súhlas pacienta. Zvyčajne nemusíte byť nalačno, ani by ste nemali piť pred vyšetrovaním, ako to vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie panvy.
Existujú nejaké kontraindikácie?
Morfologický ultrazvuk nie je bolestivý test pre budúcu matku a nevyvoláva škodlivé účinky na plod, a to ani v dlhodobom horizonte. Z tohto dôvodu sa prieskum považuje za bezrizikový.
Ďalšie skúšky spojené s morfológiou
V niektorých prípadoch je morfologický ultrazvuk spojený s inými vyšetreniami zameranými na posúdenie zdravotného stavu matky a dieťaťa. Patrí medzi ne fetálna echokardiografia a štúdium dopplerovskej prietokomery matiek a plodov . Ten skúma priechod krvi medzi dieťaťom a placentou cez kord, čím sa včas identifikuje riziko gestazy alebo spomalenia rastu plodu .
U žien, u ktorých je zvýšené riziko predčasného pôrodu (viacpočetné tehotenstvo, pacienti s anomáliami maternice alebo predchádzajúca chirurgia krčka maternice), je možné vykonať transvaginálny ultrazvuk na meranie dĺžky krčka maternice.
