Polypektómia je medicínska procedúra zameraná na odstránenie polypov, ktoré sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek časti zažívacieho traktu, vrátane hrubého čreva, najčastejšieho miesta, na ktorom sa zameriame v priebehu článku. Dnes sa vo väčšine prípadov polypektómia vyskytuje endoskopicky, často už počas prieskumnej kolonoskopie. Alternatívou k tejto technike je otvorená operácia brucha.
Prečo podstúpiť polypektómiu?
Črevné polypy sú mäkké výbežky, ktoré sa tvoria na sliznici čreva, najmä v hrubom čreve a konečníku. Zvlášť časté po 50 rokoch, niektoré z týchto polypov, nazývaných adenómy, môžu ísť proti pomalému (všeobecne 5-10 rokov), ale neúprosnému malígnemu vývoju, alebo inak spôsobovať rôzne problémy, ako je krvácanie alebo obštrukcia čriev.
Teraz sa zistilo, že väčšina malígnych nádorov čreva pochádza z polypov. Šanca, že sa polyp premení na malígny nádor, sa môže kvantifikovať na základe vlastností samotného polypu, pozorovaného počas kolonoskopie; ak si tieto vlastnosti vyžadujú ich odstránenie, lekár sa môže rozhodnúť, že ho okamžite vykoná, bez potreby opakovania endoskopického prieskumu.
Voľba okamžite alebo neuskutočniť operácie polypektómie je ovplyvnená charakteristikami polypu a pacientov, ktorí spolu umožňujú kvantifikovať riziko krvácania. Ak sa to javí ako konkrétne, pacient bude pozvaný, aby sa podrobil polypektómii v nasledujúcom sedení.
Vykonanie skúšky
Postup polypektómie sa zvyčajne uskutočňuje v režime Denná nemocnica, podlieha obmedzenému počtu laboratórnych testov a implementácii série pravidiel, ktoré budeme podrobne analyzovať v nasledujúcej kapitole.
Rovnako ako pri normálnej prieskumnej kolonoskopii sa prístroj (kolonoskop) zavádza cez anus a ak je to možné, možno ho sledovať až k ileocekálnej chlopni a / alebo k posledným ileálnym slučkám.
Aby sa uvoľnili črevné steny a uľahčilo sa vizuálne vyšetrenie, cez kolonoskop sa zavádza vzduch do hrubého čreva, vzduch, ktorý môže spôsobiť určité nepríjemné pocity aj na konci vyšetrenia. Najmä insuflácia vzduchu môže viesť k opuchu a bolestivému napätiu v bruchu, ako aj k pocitu potreby evakuácie.
Akonáhle sa identifikuje polyp, ktorý sa má odstrániť, táto technika vo všeobecnosti zahŕňa recesiu na základni stopky, vďaka pomoci konkrétneho elektrochirurgického tvaru v tvare slučky. Prostredníctvom tohto nástroja, ktorý je schopný škrtiť polyp na základni, sa prenášajú elektrické impulzy, ktoré súčasne narezávajú a koagulujú tkanivo, čím podporujú zastavenie krvácania. Ak je to možné, ak je to možné, polyp sa izoluje na histologické vyšetrenie.
Nie všetky polypy sú stopkaté; napríklad priliehajúce, sú úplne priľnuté k stene čreva av tomto prípade môže byť potrebné ich oddeliť kúsok po kúsku, čím sa opakuje kolonoskopia pri viacerých príležitostiach. Keď je polyp veľmi veľký alebo nemá stopku, lekár sa môže rozhodnúť podať injekciu do spodnej časti polypu vazokonstrikčným liečivom, ako je adrenalín, čo znižuje riziko krvácania. V mieste odstránenia sa môže tiež vykonať injekcia atramentu Indie zriedeného fyziologickým roztokom (tetovanie), aby sa uľahčili následné endoskopické kontroly a / alebo chirurgia.
Bez ohľadu na použitú techniku polypektómie sa po odstránení celý polyp alebo jeho fragmenty - ak je to možné - izolujú a odošlú do laboratória na histologickú analýzu; skúmaním vlastností polypu môže patológ určiť, či budú potrebné ďalšie kontroly a / alebo zásahy. Napríklad našťastie sa môže stať, že vyšetrenie odhalí prítomnosť nádorových buniek v základni polypu alebo stopky; v tomto prípade polypektómia nemôže byť považovaná za presvedčivú a chirurgický zákrok môže byť potrebný na odstránenie traktu hrubého čreva, kde bol umiestnený polyp. Alternatívne, takzvaná mukozektómia - submukózna disekcia, technika, ktorá spolu s polypy umožňuje odstránenie vnútornej sliznicovej vrstvy črevnej steny - sa môže uskutočniť už počas prvej poipectomickej operácie. V tomto prípade, ak sú malígne lézie obmedzené v sliznicovej vrstve črevnej steny, môže byť mukozectómia považovaná za rozhodujúcu.
Je polypektómia bezpečná skúška? Existujú riziká a komplikácie?
Rovnako ako všetky invazívne postupy, polypektómia je tiež zaťažená rizikami a komplikáciami. Najdôležitejšie, ako sa predpokladalo, sa týkajú možných hemoragických výstupov, ktoré sa vyskytujú až v troch prípadoch zo 100 a ktoré sa našťastie vo väčšine prípadov obmedzujú alebo sú endoskopicky zastavené. Len v ojedinelých prípadoch môže strata krvi trvať tak, že môže vyžadovať transfúziu krvi alebo operáciu. Je to pravdepodobnejšie v prípade priliehajúcich polypov (bez stopiek) alebo veľkých (> 2 cm).
Ďalšou komplikáciou polypektómie, relatívne častou, je perforácia črevnej steny, ktorá sa vyskytuje v 0, 3-0, 4% prípadov; táto komplikácia môže byť kontrolovaná suspenziou potravy spojenej s antibiotikami, zatiaľ čo vo vážnejších prípadoch môže vyžadovať okamžitú operáciu. Riziko peritonitídy, značne obmedzené profylaxiou antibiotikami, je tiež hrozné.
Sedácia môže vyvolať závraty, nevoľnosť a vyčerpanie, ktoré zvyčajne ustúpia spontánne v priebehu niekoľkých hodín.
Po liečbe, ktorá trvá 15 až 90 minút, sa mnohí pacienti sťažujú na problémy s opuchom brucha, ktoré môžu pretrvávať niekoľko hodín, počas ktorých majú tendenciu spontánne sa znižovať; ak k tomu nedôjde, môže byť evakuácia plynov zvýhodnená vložením rektálnej sondy (malá trubica v konečníku).
Mukozektómia je zaťažená rovnakými možnými komplikáciami ako polypektómia, ale s vyšším výskytom.
Príprava na polypektomickú intervenciu
Príprava na polypektómiu je podobná príprave na kolonoskopiu, na ktorú sa odvolávame na ďalšie podrobnosti. Stručne povedané, od 3/4 dní pred skúškou je osoba vyzvaná, aby nasledovala diétu bez mliečnych výrobkov a odpadu (žiadna zelenina a ovocie žiadneho druhu by sa nemali konzumovať).
Pred vyšetrením je potrebné cvičiť aspoň 6 hodín, aby sa zabránilo problémom s nevoľnosťou a zvracaním; ak sa skúška koná v popoludňajších hodinách, ľahké raňajky sú povolené skoro ráno.
Od rána dňa pred vyšetrením, ako je predpísané lekárom, je potrebné vykonať očistu hrubého čreva pomocou laxatív v kombinácii s veľkým množstvom vody (ISOCOLAN a PURSENNID).
Pred vyšetrením sa odporúča povedať lekárovi o akejkoľvek alergii na niektoré lieky alebo latex.
Podľa lekárskych indikácií sa počas siedmich dní pred polypektómiou liečba perorálnymi antikoagulanciami, ako je warfarín, pozastaví alebo inak upraví, aby sa zabránilo krvácavým komplikáciám.
Čo robiť po polypektómii
Na konci polypektómie je pacient sledovaný počas premenlivého času v závislosti od stupňa sedácie, klinických podmienok, veľkosti a charakteristík odstráneného polypu, ako aj vo vzťahu k vykonávanému postupu. Napríklad polypektómia a endoskopická mukozektómia polypov väčších ako jeden centimeter vo všeobecnosti vyžadujú 24-48 hodín pozorovania v nemocnici.
Pacient bude potom prepustený hneď, ako to lekári považujú za vhodnejší. Po prepustení je pacient vyzvaný, aby po dobu najmenej 24 hodín dodržiaval absolútny odpočinok doma, aby sa zabránilo nadmerným cvičeniam počas štyroch dní.
V priebehu 24 hodín po polypektómii sa pacientovi podáva tekutá strava, ktorá je teda bez tuhých potravín. Dokonca aj po prepustení sa odporúča ľahká strava s nízkym obsahom odpadu a tuhou alebo korenistou stravou po dobu najmenej 48 hodín, zatiaľ čo alkohol sa má vyhnúť najmenej tri dni.
Antibiotická profylaxia môže podľa lekárskych indikácií pokračovať aj doma.
Po polypektómii je obdobie falošnej zápchy normálne, pretože operácia sa vykonáva na čreve vyprázdnenej zo stolice, ktorá bude trvať niekoľko dní, kým sa vráti do normálnej diéty, aby sa naplnila. Po polypektómii je preto okamžité použitie laxatív a klystýrov absolútne zbytočné a nebezpečné.
Ak sa objaví zvracanie, horúčka, ťažkosti s vypudením vzduchu alebo krvácanie, je dôležité predĺžiť pôst a kontaktovať pohotovosť alebo zdravotnícke zariadenie, ktoré okamžite vykonalo polypektómiu.
