všeobecnosť
Polymorfný erytém (alebo multiformný erytém ) je akútne zápalové ochorenie, ktoré postihuje hlavne sliznice a kožu .
Zápalový proces je spôsobený reakciou imunitného systému, ktorá môže byť vyvolaná infekciou alebo použitím určitých liekov . Obvykle polymorfný erytém spôsobuje mierne symptómy a spontánne sa odstraňuje v priebehu niekoľkých týždňov.
Polymorfný erytém sa typicky prejavuje kožnými "rozetovými" alebo "cieľovými" léziami, ktoré je tvorené purpurovo fialovým červeným centrálnym diskom a ružovým halo oddeleným bledým medzikrúžkom. V mieste erupcie môžu pacienti pociťovať svrbenie alebo pocit pálenia.
Erytém multiforme sa vyskytuje hlavne na tvári a končatinách končatín (najmä dlaní a chodidiel). Pri niektorých príležitostiach zápal tiež zahŕňa sliznice ústnej dutiny, čo spôsobuje erozívne lézie a vezikuly na podnebí a ďasnách.
Diagnóza polymorfného erytému je založená na fyzikálnom vyšetrení; zriedkavo sa vyžaduje biopsia. Liečba je symptomatická a zahŕňa v prípade potreby použitie kortikosteroidov a analgetík. Ďalšie opatrenia závisia od etiológie: napríklad, ak je patológia dôsledkom nežiaducej reakcie na liek, odporúča sa okamžite zastaviť jeho užívanie.
čo
Polymorfný erytém je zápalové ochorenie, ktoré zahŕňa kožu alebo sliznice. Táto forma reakcie je spojená s použitím určitých typov liečiv alebo prítomnosťou infekčných činidiel v tele.
Polymorfný erytém sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme; v niektorých prípadoch sa však môže prejaviť opakujúcim sa charakterom.
Krok dozadu: čo je erytém
V dermatológii je erytém definovaný ako akékoľvek sčervenanie kože spôsobené zvýšeným prísunom krvi v danej oblasti tela. Zvláštnosť tejto udalosti spočíva v zmiznutí pod tlakom prstov, potom sa znovu objaví s tým, že sa zastaví. Existujú rôzne formy erytému: vyvolané liekmi, súvisiace s vystavením slnečnému žiareniu alebo opäť spojené s mechanickými, tepelnými, chemickými, infekčnými, toxickými, hormonálnymi a psycho-emocionálnymi príčinami. Okrem toho sa táto kožná reakcia môže objaviť počas alergií na lieky, potraviny a výrobky osobnej starostlivosti.
Erytém Polymorfný: synonymá a terminológia
Polymorfný erytém vďačí za svoj názov rôznym formám, s ktorými môže byť prezentovaná vyrážka, ktorá charakterizuje klinický obraz. V skutočnosti môže byť erupcia zložená z makúl, papúl, pľuzgierikov, pľuzgierov, kôry a "cieľových" lézií so symetrickou a dostredivou distribúciou.
Polymorfný erytém sa tiež nazýva:
- Erythema multiforme ;
- Multiformný exsudatívny erytém .
Erytém Polymorfný: typy
Polymorfný erytém sa môže prejaviť v rôznych formách, ktoré sa podstatne líšia v mieste a závažnosti symptómov .
Hlavné typy polymorfného erytému sú:
- Polymorfný hlavný erytém ;
- Polymorfný minoritný erytém ;
- Toxická epidermálna nekrolýza (multiformný erytém plaku alebo Lyellov syndróm).
Pri polymorfnom menšom erytéme sú symptómy mierne a lézie sa obmedzujú len na povrch kože, bez postihnutia slizníc alebo s obmedzeným postihnutím samotnej ústnej dutiny. Na druhej strane, polymorfný hlavný erytém zahŕňa postihnutie kože a slizníc, ako aj systémové symptómy, ako je asténia, horúčka a bolesť kĺbov.
Polymorfný minoritný erytém je patologická entita sama o sebe, zatiaľ čo hlavná forma a toxická epidermálna nekrolýza majú rovnaký patogenetický mechanizmus. Tieto predstavujú preto jednoduché variácie z hľadiska závažnosti klinického obrazu.
Príčiny a rizikové faktory
Polymorfný erytém je muko-kožná patológia spôsobená bunkami sprostredkovanou imunitnou reakciou, ktorá spôsobuje zápal .
Vo väčšine prípadov je táto abnormálna reakcia vyvolaná niektorými infekčnými agensmi alebo súvisí s použitím liekov (najmä penicilínov, sulfónamidov a barbiturátov). Menej často sa patológia zistila po podaní očkovacích látok proti záškrtu, tetanu, kiahňam, hepatitíde B, detskej obrne a tuberkulóze.
Najčastejšou príčinou je vírusová infekcia herpes simplex . Erytém multiforme sa môže vyskytnúť aj u pacientov so systémovým lupus erythematosus a infekciou Mycoplasma pneumoniae .
Polymorfný erytém: patogenetický mechanizmus
Polymorfný erytém pochádza zo zápalu krvných ciev podporovaných bunkami sprostredkovanou imunitnou reakciou, ktorá vedie k poškodeniu tkaniva .
Zodpovedajúci mechanizmus je odlišný vo formách vyvolaných infekčnými agensmi v porovnaní s tými, ktoré súvisia s používaním liekov. V prípade herpetickej infekcie je napríklad polymorfný erytém výsledkom imunitnej reakcie sprostredkovanej T lymfocytmi spúšťanými nukleovou kyselinou vírusu (tj z jeho DNA); aktivácia lymfocytov stimuluje produkciu interferónu gama a získava ďalšie bunky imunitného systému (cytokíny, chemokíny, cytotoxické T bunky, NK bunky atď.), ktoré potom určujú poškodenie epitelu v postihnutej oblasti.
Zdá sa, že pri polymorfnom erytéme vyvolanom liečivom sa reakcia spúšťa niektorými metabolitmi lieku, ktoré určujú produkciu zápalového mediátora, faktora nekrózy nádoru alfa ( TNF-a ), ktorý je schopný spôsobiť poškodenie tkaniva a lézie v tele. ako priame (prostredníctvom indukcie apoptózy v keratinocytoch), tak nepriame (získavaním ďalších buniek imunitného systému).
Na druhej strane, pri polymorfnom plakovom erytéme existuje široká nekróza (odumretie tkaniva), ktorá vedie k oddeleniu kože .
Čo spôsobuje polymorfný erytém?
infekcie
- Simplex herpes vírusu (HSV-1 a HSV-2);
- Mykoplazma (najznámejšia infekcia spojená s polymorfným erytémom je podávaná Mycoplasma pneumoniae );
- Vírus varicella-zoster (VZV);
- cytomegalovírus;
- Pečeňové vírusy (B a C);
- HIV;
- Vírus Coxsachie;
- Parvovírus B19;
- adenovírus;
- Streptokoky.
lieky
Lieky najčastejšie zodpovedné za polymorfný erytém sú:
- sulfo lieky;
- fenytoín;
- Kyselina valproová;
- penicilíny;
- karbamazepín;
- chinolón;
- barbituráty;
- fenobarbitalu;
- diklofenak;
- alopurinol;
- cefalosporíny;
- barbituráty;
- Niektoré vakcíny.
Iné predisponujúce alebo priťažujúce stavy a stavy
- Malígne nádory: leukémia, non-Hodgkinov lymfóm, mnohopočetný myelóm, niektoré neuroendokrinné nádory atď .;
- polycythemia;
- kolagén;
- vaskulitída;
- Fyzikálne faktory: rádioterapia, studené a ultrafialové žiarenie.
Erytém Polymorfný: je nákazlivý?
Polymorfný erytém nie je sám o sebe nákazlivý, ale keď je spojený s akoukoľvek infekciou, môže byť prenášaný z jedinca na jednotlivca podľa metód nákazy typickej pre kauzálny patogén.
Rizikové faktory
Polymorfný erytém môže postihnúť deti a dospelých s miernou prevahou u mužov. Najviac postihnutá veková skupina je od 20 do 40 rokov.
Polymorfný erytém má tendenciu sa vyskytovať s prevalenciou na jeseň a na jar.
Symptómy a komplikácie
Symptomatológia polymorfného erytému je variabilná a koreluje s entitou klinického obrazu. Charakteristikou spoločnou pre rôzne formy a typické pre patológiu sú kožné lézie "s rozetou" alebo "na cieľ", ktoré sa objavujú náhle, ako škvrny s priemerom 1-3 cm, ktoré sa rozširujú v sústredných kruhoch s centrálnym červeným diskom alebo purpura, ľahší edematózny intermediárny kruh a najvzdialenejší erytematózny kruh.
Lézie erythema multiforme sú rovnomerne rozložené na oboch stranách tela, takže sa na koncoch rúk a nôh a na tvári objavujú symetricky . Červené škvrny polymorfného erytému môžu byť asymptomatické, ale niekedy môžu pacienti pociťovať silný pocit pálenia a svrbenia .
Kožné lézie
Polymorfný erytém zahŕňa erupciu zloženú z červenkastých náplastí, makúl a papúl . Niekedy sú tieto príznaky prekonané malými pľuzgiermi alebo bublinkami .
Ako sa očakávalo, kožné lézie "cieľovej", "irisovej" alebo "rozety" majú typický polycyklický alebo prstencový vzhľad, s erytematózne-purpurovým centrálnym diskom a červeno-ružovým halo, oddeleným svetlým medzikrúžkom. Okrem toho sa v sústredných miestach striedajú edematózne a vyvýšené oblasti vzhľadom na povrch kože na tie, ktoré sú práve depresívne.
Pri polymorfnom erytéme môže zápal zoslabiť alebo zmiznúť a potom reaktivovať, čo vedie k ďalším morfologickým zmenám: z tohto dôvodu majú lézie polycyklický alebo prstencový vzhľad .
Erytém Polymorphos: ktoré miesta sú ovplyvnené?
Erytém multiforme sa vyskytuje hlavne na tvári a končatinách (chrbát a dlane, extenzorové plochy končatín a chodidiel). V mieste erupcie môžu pacienti pociťovať svrbenie alebo pocit pálenia.
Príležitostne multiformný erytém ovplyvňuje aj sliznice ústnej dutiny, čo vedie k erozívnym léziám, pľuzgierikom, bolesti a páleniu pier, podnebia a ďasien. Niekedy patológia zahŕňa aj nos a očné spojivky ; umiestnenie na trupe je zriedkavejšie.
Možné súvisiace poruchy
Kožné lézie môžu byť jediným prejavom ochorenia ( polymorfný drobný erytém ). Inokedy sú tieto príznaky sprevádzané eróznymi sliznicovými léziami, zahŕňajúcimi ústnu dutinu, nosovú sliznicu, spojivku a genitálie ( polymorfný hlavný erytém ).
Vo väčších formách sa vyskytujú systémové symptómy, ako je celková malátnosť, horúčka, asténia, bolesť kĺbov a vaskulitída (tj zápal ciev v dôsledku náboru bielych krviniek v kontexte zápalu).
Polymorfný hlavný erytém môže tiež viesť k malému krvácaniu na úrovni slizníc a očných symptómov, ako je pálenie, svrbenie, bolesť a suchosť.
Trvanie erytému a načasovanie vzhľadu
- Polymorfný erytém je ochorenie, ktoré je samoobmedzené, tj má tendenciu spontánne vymiznúť do 3-5 týždňov . Tento aspekt umožňuje rozlíšiť erupciu z úľov, ktorá trvá niekoľko hodín, alebo najviac jeden deň.
- Polymorfný erytém sa zvyčajne prejavuje v akútnej forme ; v malom percente prípadov sa však môže v priebehu času opakovane opakovať a opakovať.
- Keď multiformný erytém súvisí s infekciou herpes vírusom, k erupcii dochádza 7-10 dní po prejave herpetickej vezikuly. Ak je reakcia indukovaná liečivom, reakcia sa môže začať od niekoľkých hodín do 7-14 dní po jej použití.
diagnóza
Posúdenie polymorfného erytému je klinické a je založené hlavne na objektívnom vyšetrení . V skutočnosti neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy ochorenia a len v niektorých prípadoch sa používa biopsia .
Na identifikáciu príčiny polymorfného erytému môže lekár v prípade potreby využiť niektoré podporné testy, vrátane:
- Kompletný krvný obraz;
- Meranie močoviny v krvi;
- Dávkovanie elektrolytov;
- VES;
- Test funkcie pečene;
- Mikrobiologické kultúry z krvi, slín a vzoriek odobratých z lézií;
- Sérologické testy na HSV, Mycoplasma pneumoniae alebo iné mikroorganizmy, o ktorých sa predpokladá, že sa podieľajú na patológii.
Erytém Polymorfný: čo treba rozlišovať?
Erytém multiforme môže vykazovať podobné vlastnosti ako iné dermatologické ochorenia:
- V skorých štádiách polymorfného erytému môže erupcia imitovať urtikáriu ;
- Pri vaskulitíde a pri systémovom lupus erythematosus sa môžu vyskytnúť kruhové lézie s cyanotickým centrom (v modrých odtieňoch kvôli nedostatku kyslíka pri tejto kožnej hladine) podobné tým, ktoré majú multiformný erytém .
Diferenciálna diagnóza musí byť tiež proti:
- Bulózny pemfigoid;
- pemphigus;
- Dermatitis herpetiformis.
Liečba a prostriedky nápravy
Polymorfný erytém, ktorý je samoobmedzujúci, nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu. Terapia predpísaná dermatológom väčšinou slúži na kontrolu symptómov a závisí v podstate od príčiny.
Najmä:
- V prípadoch, ktoré možno pripísať nežiaducim reakciám na liek, sa vyžaduje okamžitá suspenzia lieku.
- Ak je príčinou mykoplazmatická infekcia, liečba zahŕňa podávanie tetracyklínov.
- U pacientov s častými alebo symptomatickými recidívami herpesu simplex môže byť užitočná antivírusová liečba.
Varovanie! Niektoré formy multiformného erytému, ako je hlavný variant alebo toxická epidermálna nekrolýza, vyžadujú hospitalizáciu v intenzívnej starostlivosti, aby sa zabránilo život ohrozujúcim komplikáciám.
Symptomatická liečba
Niektoré lieky môžu pomôcť kontrolovať zápal a zmierniť symptómy polymorfného erytému, ako je svrbenie, horúčka, únava a bolesť kĺbov. Ak nie sú príčinou ochorenia, lekár môže v závislosti od konkrétneho prípadu uviesť systémovú alebo lokálnu aplikáciu antihistaminík, analgetík a kortikosteroidov .
Použitie ústnych vôd obsahujúcich lokálne anestetikum, ako je lidokaín, alebo antiseptikum môže znížiť bolesť spojenú s poranením ústnej sliznice a zabrániť akejkoľvek sekundárnej infekcii. Namiesto toho sa má starostlivo riadiť očné postihnutie, a to dôsledným dodržiavaním pokynov oftalmológa.
