Koňská noha G.Bertelliho

všeobecnosť

Noha koní je kostná a artikulárna malformácia, ktorá núti končatinu dolnej končatiny ku konkrétnemu postoju. Podrobnejšie, vonkajšia časť chodidla chodidla má tendenciu približovať sa k stredovej línii tela, pričom otáča končatinu smerom dovnútra, zatiaľ čo špička má tendenciu smerovať nadol.

Tí, ktorí trpia equinizmom, majú preto sklon chodiť tak, že spočívajú len na nohe nohy na zemi, s padajúcou prednou časťou nohy, vyvýšenou pätou a zadnou oblasťou rastliny, ktoré nie sú zarovnané s nohami a kolenami. Iné príznaky, ktoré sú často spojené s koňským chodidlom, zahŕňajú zníženú citlivosť, bolesť a zmeny kože, ako je ulcerácia a tvorba pľuzgierikov.

Porucha je vrodená, ktorá je prítomná už od narodenia, ale príčiny, ktoré určujú jej vývoj, ešte neboli presne identifikované.

Noha koní je ľahko rozpoznateľná a pri včasnom zásahu môže byť účinne opravená. Najmä porucha musí byť liečená sadrou, ortézou alebo zvyčajnými protetikami, ktoré umožňujú pacientovi úplne si položiť nohu na zemi a korigovať rovnováhu. V ťažkých prípadoch sa však vyžaduje chirurgický zákrok.

čo

Clubfoot je vrodená malformácia, ktorá je prítomná od narodenia, ktorá špecificky ovplyvňuje kosti a kĺby plantárneho oblúka a mení jeho tvar. Najmä u ľudí trpiacich na ňu má predná časť chodidla tendenciu smerovať nadol (preto existuje tendencia chodiť umiestnením špičky na zem). Mnohí pacienti majú tiež zadnú časť nohy nie sú v súlade s nohou.

Noha koní je tiež spojená s plantárnym oblúkom, ktorý je obzvlášť zvýraznený výškou, s možným dorzálnym výbežkom a digitálnymi čeľusťami (tj prsty sú nadmerne ohnuté).

Equinism sa pripravuje na rôzne problémy, pretože zmenšený povrch podpery spôsobuje preťaženie prednej a päty.

Výsledkom tejto podmienky môže byť:

Tvorba kalusu;
Zatiahnutie šľachy;
Varacia zadnej nohy;
Nestabilita členka;
Zlá periférna cirkulácia.

Noha koní je veľmi zneschopňujúci stav: účinky malformácie môžu tiež ovplyvniť členok, nohu (najmä v holennej a holennej kosti) a mäkké tkanivá (svaly a šľachy).

Jazda na nohy: typy

Noha koní sa môže objaviť v rôznych formách.

Equinus-varus-supinovaná noha: vyskytuje sa vo väčšine prípadov (okolo 70%). Pri tomto type equinizmu je noha ohnutá smerom dovnútra a dole a postihnuté osoby vyvolávajú dojem chôdze po členkoch alebo na vonkajšej strane dolných končatín;
Spustenie alebo osadenie nohy : končatina je odchýlená smerom dovnútra a dole, ako v prípade nohy končatej končatiny, ale deformácia je obmedzená na prednú časť nohy;
Thalo-valgus-pronated noha : je to menej častá malformácia, pri ktorej je noha odklonená smerom von a hore;
Flat-valgus alebo reflexná noha : nachádza sa ešte zriedkavejšie; v tomto prípade dochádza k subverzii oblúka chodidla, takže konkávna plocha končatiny dolnej končatiny už nie je plantárna, ale dorzálna.

príčiny

Noha koní je vrodená malformácia, pri ktorej špička končatiny dolnej končatiny zostáva smerom nadol a dorzálna (smerom nahor) ohyb členka nie je možná (inými slovami, noha tvorí uhol väčší ako 90 ° s pozdĺžnou osou nohy).

Výsledkom je v každom prípade nerovnováha medzi dolnými končatinami a štruktúrami používanými na chôdzu.

Aké sú možné príčiny nohy koňa?

Presné príčiny clubfoot ešte nie sú úplne známe. Je však pravdepodobné, že genetické, neurologické a svalové faktory sa môžu podieľať na vzniku tejto malformácie, ktorá môže zasiahnuť počas života plodu.

V niektorých prípadoch je koňská noha spojená so závažnými poruchami, ako sú:

Spina bifida;
Detská mozgová obrna;
Svalová dystrofia;
Artogriposi;
Vrodená dysplázia bedra.

Clubfoot však môže byť tiež idiopatický (tj v neprítomnosti známych príčin).

Rizikové faktory

Noha koní rozpoznáva dedičnú predispozíciu . Táto patológia sa v skutočnosti vyskytuje s určitou frekvenciou v rodinách, v ktorých už boli prípady vrodených malformácií. Noha koní je často bilaterálna a je častejšia u samcov.

Symptómy a komplikácie

Noha koní je malformácia, ktorá spôsobuje ťažkosti pri umiestňovaní celej končatiny dolnej končatiny na zem : ten, kto je postihnutý, zvyčajne chodí len s hrotom nohy. Navyše, v porovnaní s normálnou nohou, ekvinizmus robí rastlinu menej dlhou a širšou.

Noha koní môže byť jednostranná (tj postihuje len jednu končatinu) alebo obojstranná (ak sa týka oboch nôh, so symetrickým alebo asymetrickým zapojením).

Riziká a poruchy spojené s koňským chodidlom

Vo väčšine prípadov je koňská noha ľahko rozpoznateľná od narodenia dieťaťa: končatina je ohnutá nadol alebo, čo je horšie, rastliny sa môžu navzájom dotýkať v plnom rozsahu. To bude mať za následok, že v okamihu chôdze dôjde k zmene podpery (ktorá sa následne stane s hrotom na zemi) a chôdzou.

Popri zrejmej malformácii môže byť noha koní spojená s inými príznakmi a symptómami, ako sú:

Nadmerná farba kože;
Nízka citlivosť ;
Časté bolesti (metatarzálna bolesť v dôsledku lokálneho preťaženia).

Noha koní môže zahŕňať kožné príznaky, sekundárne k vaskulárnym a mechanickým javom, ako sú mozoly, bubliny a ulcerácie. Tieto prejavy môžu tiež prispieť k zlej periférnej cirkulácii, ktorá v extrémnych prípadoch predisponuje k tvorbe nekrotických oblastí.

Keď je stupeň ekvinizmu veľmi výrazný, môžu sa objaviť iné deformity, dysfunkcie končatín alebo komplikácie, ako napríklad:

Skrátenie alebo zatiahnutie tricepsového svalu sura a Achillovej šľachy;
Varus zadnej nohy (tj chrbát nohy nie je v súlade s nohou);
Nestabilita členka;
Plantárna fasciitída;
Calcaneal spines;
entezopatií;
Burzitída.

Ak nie je adekvátne liečená, noha koní môže spôsobiť veľmi vážne problémy s chôdzou a predisponuje k patológiám chrbtice, ktoré súvisia so zmenami skeletu dolnej končatiny.

diagnóza

Všeobecne je pozorovanie postačujúce na diagnostikovanie koňskej nohy, pretože deformácia a následné zmeny sú zrejmé od narodenia.

Lekár môže pokračovať v röntgenovom vyšetrení nohy a členka pod záťažou (tj vstať, v čase vykonávania), aby mal indikáciu stupňa deformity a vyhodnotiť zmeny, ktoré sa vyskytli na úrovni končatiny. dolná

Odborné posúdenie môže tiež využiť baropodometrické vyšetrenie, ktoré umožňuje rozloženie zaťaženia na chodidlo a mieru poškodenia, ktorá sa má merať v statickej a dynamickej polohe.

liečba

Koňská noha sa v priebehu času postupne zhoršuje, takže akonáhle bol definovaný rozsah zmeny, lekár môže pre pacienta naplánovať najvhodnejší liečebný protokol.

Ak sa malformácia lieči skôr (od prvých dní života dieťaťa), poloha nohy sa môže zlepšiť.

Liečba využíva konzervatívne metódy (fyzioterapia, strečing, dlahy atď.) A chirurgické zákroky na mäkkých a kostrových tkanivách.

Ponsetiho metóda

Ponsetiho metóda je liečba, ktorá zahŕňa pravidelné aplikácie kriedy, ktoré umožňujú korekciu nohy koní. Tento prístup umožňuje minimalizovať úlohu chirurgického zákroku, všeobecne obmedzeného na mäkké tkanivá (tenotómia v dôsledku predĺženia Achillovej šľachy). V priemere to trvá 6 kriedy, každý 5-7 dní.

Korekcia získaná Ponsetiho metódou sa potom udržiava použitím trakov, ktoré sa majú nosiť do 3 alebo 4 rokov, aby sa zabránilo riziku relapsu.

Pri Ponsetiho metóde je šanca na úplné zotavenie okolo 90-95%. Ak malformácie kostí nôh boli obzvlášť závažné a noha nereaguje na liečbu, je nevyhnutné uchýliť sa k reálnej operácii.

Chirurgia (metóda Codivilla)

Metóda Codivilla pozostáva z nápravného zásahu nohy koňovitých, ktorá sa má vykonať vo veku 3 alebo 4 mesiacov (v tomto prípade musí novorodenec dosiahnuť najmenej 6 kg hmotnosti).

Operácia zahŕňa dvojitý chirurgický rez - jeden v chrbte a jeden vo vnútornej časti nohy - po ktorom nasleduje uvoľnenie alebo predĺženie šľachovitých, svalových a kĺbových štruktúr, ktoré blokujú končatinu dieťaťa v polohe deformity.

Tento chirurgický prístup ponúka dobré výsledky a umožňuje korekciu nohy koní v jedinej operácii (na druhej strane Ponsetiho metóda poskytuje použitie náplastí, tenotómie a udržiavacie šnúry). Je však potrebné zvážiť, že operácia je invazívna možnosť pre dieťa niekoľko mesiacov.

Ďalšie možnosti

Terapeutický priebeh nohy koní môže zahŕňať liečby zamerané na zlepšenie funkcie končatiny a uľahčenie rehabilitácie pacienta pred a po operácii, ako sú: \ t