definícia
"Klinická hyperkalcémia" je klinický stav, pri ktorom hladina vápnika v krvi prevyšuje normálnu koncentráciu (v porovnaní s referenčnou populáciou); napríklad u dospelých je možné hovoriť o hyperkalcémii, keď plazmatická hladina vápnika presahuje hodnotu 10, 5 mg / dl. Koncentrácia vápnika v krvi je silne ovplyvnená aktivitou kalcitonínu, parathormónu a vitamínu D.
príčiny
Hyperkalcémia je výsledkom nadmernej absorpcie vápnika v črevách, zníženého vylučovania obličiek alebo nekontrolovaného uvoľňovania vápnika z kostí.
- Rizikové faktory: nadmerný príjem diuretík, vitamín D, hormóny vitamínu A a hormónov štítnej žľazy, diéta s vysokým obsahom proteínov, infekcie, zápal, hyperparatyroidizmus, hypertyreóza, sarkoidóza, tuberkulóza, rakovina prsníka a pľúc
príznaky
Úloha vápnika v tele: udržiavanie zdravia kostí, svalová kontrakcia, uvoľňovanie hormónov, udržiavanie funkcie mozgu a nervov
Keďže vápnik sa podieľa na mnohých a dôležitých funkciách v tele, abnormálna a prehnaná koncentrácia vápnika v plazme môže vytvoriť variabilnú symptomatológiu: hyperkalcémia môže vyvolať apatiu, mentálnu zmätenosť, svalovú slabosť, depresiu, dehydratáciu, bolesť brucha, bolesť kostí, strata chuti do jedla, prekyslenie žalúdka, časté močenie, nevoľnosť, zápcha.
- Komplikácie: ťažké arytmie, kóma, zlyhanie obličiek
Informácie o hyperkalcémii - hyperkalcémia Lieky nemajú nahradiť priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Skôr ako začnete užívať lieky proti hyperkalcémii, poraďte sa so svojím lekárom a / alebo špecialistom.
lieky
Hyperkalcémia nie je zdravotným stavom na podceňovanie: natoľko, že keď plazmatická koncentrácia vápnika prekročí určitú hodnotu, hospitalizácia a pohotovostná liečba sú nevyhnutné, ešte predtým, ako sa objasní príčina.
Hypertonik užívajúci tiazidové diuretiká môže byť vystavený riziku hyperkalcémie; analogická reč, pre ktorú je podriadená integrácii vitamínu D nad rámec: v týchto prípadoch je potrebné znížiť príjem vápnika diétou, ale aj prerušiť suplementáciu vitamínom D a nahradiť tiazidové diuretiká iným liekom,
Akútna hyperkalcémia sa musí liečiť intravenóznou infúziou chloridu sodného (0, 9%), aby sa odstránila dehydratácia; v prípadoch závažnosti je možné aplikovať liečivá užitočné na inhibíciu mobilizácie kostí, ako sú bisfosfonáty a kyselina pamidrónová: tieto liečivá vykazujú svoju terapeutickú aktivitu prostredníctvom inhibície resorpcie kostí, čo následne zvyšuje vylučovanie minerálu močom. Kalcitonín je jedným z najpoužívanejších liekov v terapii, aby priviedol vápnik do normálu, zmenený hyperkalcémiou (najmä v kontexte malígnych ochorení).
Opäť platí, že kortikosteroidy môžu mať svoju terapeutickú funkciu výborne, keď je hyperkalcémia spojená s nadmerným obsahom vitamínu D alebo sarkoidózy.
Spomedzi alternatívnej liečby, menej používanej, si spomíname na chelatačné lieky (napr. Trisodný edetát): hovoríme o starej generácii liečby, ktorá je v súčasnosti menej používaná ako v minulosti na jej nápadné vedľajšie účinky (poškodenie obličiek) a na lokálnu bolesť spôsobenú v mieste vpichu injekcie.
V niektorých závažných prípadoch, keď hyperkalcémia vyplýva z hyperparatyroidizmu, parathyroidektómia, ako aj odstránenie jednej alebo viacerých príštítnych teliesok je možné.
Glukokortikoidy : indikované na potlačenie účinkov odvodených z akumulácie vitamínu D v krvi. Podávanie týchto liečiv je tiež indikované pre pacientov trpiacich hyperkalcémiou v kontexte sarkoidózy.
- Prednizolón ( napr. Deltacortene, Lodotra ): indikatívna dávka na liečenie hyperkalcémie navrhuje užívať 30-60 mg lieku denne, rozdelených do troch denných dávok.
Bisfosfonáty : tieto lieky, ktoré sa majú užívať intravenózne, sú indikované na liečbu hyperkalcémie, aby sa predišlo deštrukcii kosti, ktorá by nevyhnutne zvýšila uvoľňovanie vápnika v krvi. Inými slovami, bisfosfonáty inhibujú kostnú resorpciu osteoklastmi. Spolu s pridruženým furosemidom + fyziologickým roztokom sú bisfosfonáty liekmi prvej línie, ktoré sa používajú pri liečbe hyperkalcémie. Nižšie, najviac používané v terapii.
- Pamidronát (napr. Pamidronate disodium mayne, Aredia): indikatívna dávka na liečbu hyperkalcémie navrhuje užívať 60-90 mg lieku v jednej dávke na pomalú intravenóznu infúziu 2 až 24 hodín. Dlhé trvanie infúzie (viac ako 2 hodiny) sa široko používa na minimalizáciu rizika renálnej toxicity. V prípade závažnej hyperkalcémie sa odporúča podať druhú dávku podľa plánu liečby vykonaného pre prvú infúziu: treba však zdôrazniť, že medzi jednou dávkou a druhou dávkou musí uplynúť najmenej 7 dní.
- Zolendronát (napr. Zometa): dostupný v prášku a rozpúšťadle a koncentrát, ktorý sa má riediť, liečivo vykonáva svoju terapeutickú aktivitu ako v predchádzajúcom. Dávkovanie musí stanoviť lekár.
- Kyselina ibandrónová (napr. Bondronat, Bonviva, kyselina ibandrónová teva, Iasibon, kyselina ibandrónová sandoz): vo forme injekčného roztoku sa liek široko používa pri liečbe hyperkalcémie spojenej s malignitou. Podajte intravenózny intravenózny liek v množstve 2 až 4 mg v závislosti od závažnosti hyperkalcémie. Všeobecne platí, že trvanie liečby je 7 dní.
- Etidronát sodný (napr. Etidron): viac ako pri hyperkalcémii sa skúmaný liek používa na liečbu kostnej resorpcie pri Pagetovej chorobe. V prípade hyperkalcémie súvisiacej s rakovinou bolo jej použitie vážne obmedzené kvôli toxicite liečiva pôsobiaceho na obličky.
Príjem bisfosfonátových liekov na liečbu hyperkalcémie môže vyvolať: leukopéniu, hypofosfatémiu a hypokalcémiu
Slučkové diuretiká : podporujú znižovanie hladín vápnika v krvi a zabezpečujú správne fungovanie obličiek
- Furosemid (napr. Lasix): často je podávanie furosemidu na liečbu hyperkalcémie spojené s infúziou fyziologického roztoku. U pacientov, u ktorých je funkcia obličiek normálna alebo v žiadnom prípade nie je silne ohrozená, je možné kontrolovať hladiny vápnika v plazme zvýšením vylučovania obličiek prostredníctvom expanzie extracelulárneho objemu. Infúzia fyziologického roztoku lasix + umožňuje získať objem moču 3 litre za deň. V podobných situáciách sa odporúča monitorovať hladinu draslíka v krvi, aby sa zabránilo hypopotémii: aby sa tomuto problému zabránilo, odporúča sa aplikovať fyziologický roztok obsahujúci KCl.
Kalcitonín : je to hormón produkovaný štítnou žľazou, tiež na zníženie absorpcie kostí a progresívny úbytok kostnej hmoty.
- Kalcitonín (napr. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injikovateľný prípravok): liek znižuje hladinu vápnika v krvi inhibíciou aktivity osteoklastov: týmto spôsobom sa rýchlosť uvoľňovania vápnika z kosti spomalí. Odporúča sa užívať dávku subkutánneho / intramuskulárneho lieku 4 - 8 IU / kg každých 12 hodín. Odporúča sa kombinovať prednizón s liečbou kalcitonínom, aby sa dosiahol väčší prínos v kratšom čase.
Chelatačné lieky : majú sa používať s opatrnosťou pri liečbe ťažkej hyperkalcémie. Liek sa má podávať injekčne: liek môže spôsobiť bolesť v mieste vpichu injekcie, ako aj poškodenie obličiek.
- Edetát disodný (edta): indikovaný ako na akútnu intoxikáciu vápnikom, tak na liečbu závažnej hyperkalcémie. Poraďte sa so svojím lekárom. Liek sa nepoužíva ako prvá línia na reguláciu hladín vápnika v plazme.
Iné lieky používané na obnovenie plazmatickej koncentrácie vápnika: \ t
- Dusičnan gália (napr. Ganite, ktorý nie je dostupný v Taliansku): inhibítor resorpcie kostí, je indikovaný na liečbu hyperkalcémie spojenej s malígnymi ochoreniami (kostné metastázy, karcinóm prištítnych teliesok). Druhotný liek na liečbu hyperkalcémie, ktorý sa má užívať v prípade zlyhania terapie slučkovými diuretikami a fyziologickým roztokom. Neužívajte v prípade akútneho zlyhania obličiek. Trvanie liečby, aby sa plazmatické hladiny vápnika dostali späť do rovnováhy, je približne 2 týždne. U pacientov s miernou hyperkalcémiou je odporúčané dávkovanie indikatívne menej ako 100 mg / m2 / deň počas 5 po sebe nasledujúcich dní. Dennú dávku možno podať pomalou intravenóznou infúziou (do 24 hodín).
- Chloroquine fosfát (napr. Chlorochín, Cloroc Fos FN): účinná látka je indikovaná na zníženie plazmatických hladín vápnika u pacientov trpiacich hyperkalcémiou spôsobenou sarkoidózou. Odporúča sa užívať dávku 500 mg denne. Liek môže spôsobiť poškodenie sietnice.
- Mitramicín alebo plicamycín (napr. Mithracin): podávanie tohto lieku je vyhradené pre pacientov trpiacich humorálnou hyperkalcémiou z malígnych metastáz: pozoruje sa, že po podaní lieku sa koncentrácia vápnika v krvi zníži za 12-36 hodín užívaním dávky liečiva v množstve 25 mcg (0, 025 mg) / kg telesnej hmotnosti počas 3 až 4 dní. Poraďte sa so svojím lekárom.
Keď hyperkalcémia nemá prospech z liečby vyššie opísanými liečivami, je možné pacienta podrobiť dialýze alebo hemodialýze, čo je užitočné na odstraňovanie nadbytočných odpadových látok a vápnika nahromadeného v krvi; týmto spôsobom je možné obnoviť správnu hodnotu kalcemie.
Hyperkalcémia vyvolaná rakovinou prechádza po druhé: pacient podstúpi chemoterapiu / rádioterapiu alebo chirurgický zákrok zameraný na liečbu nádoru; Odstránenie chorých buniek tiež podporí zotavenie z hyperkalcémie.
