Umelá inseminácia

všeobecnosť

Umelá inseminácia je medicínsky asistovaná prokreatívna technika používaná pri liečbe neplodnosti .

Metóda v podstate zahŕňa umelé zavedenie samčích semien do reprodukčného zariadenia ženy.

Umelá inseminácia sa vykonáva počas periovulačného obdobia na spontánnom cykle alebo po miernej farmakologickej stimulácii. Cieľom je podporiť spontánne stretnutie dvoch gamét (ženských oocytov a ľudských spermií) v ženskom tele.

Šanca otehotnieť sa líši od 10% do 15% na pokus, v závislosti od základnej patológie a veku pacienta.

čo

Umelá inseminácia je technika prvej úrovne lekársky asistovanej tvorby (MAP) . Táto metóda je preto jednou z najjednoduchších a najmenej invazívnych terapeutických možností odporúčaných pre pár, ktorý chce mať dieťa, ale ktorý nemôže spontánne podstúpiť tehotenstvo.

poznámka

Podobne ako iné metódy PMA, umelí inseminácia je indikovaná lekárom ako súčasť liečebného postupu, v prípadoch, keď je zistená neplodnosť aspoň jedného z dvoch partnerov a neexistujú iné účinné terapeutické metódy na vyriešenie tohto stavu.,

Umelá inseminácia jednoducho napodobňuje prirodzenú reprodukciu: spermie, vybrané predne v laboratóriu, sú umelo uložené v reprodukčnom aparáte ženy, vedľa ovulácie. Preto sa stretnutie mužských pohlavných buniek s oocytom a oplodnenie normálne uskutočňuje v ženskom genitálnom aparáte.

Umelá inseminácia je užitočná najmä vtedy, keď majú spermie ťažkosti s prekonaním pošvy a krčka maternice v dôsledku prekážky alebo nedostatku množstva alebo kvality spermií.

Techniky umelej inseminácie

Metódy vykonávania umelej inseminácie sa líšia podľa miesta, kde sa nachádza semenná tekutina:

• Intrauterinná inseminácia (IUI) : najpoužívanejšia technika, pri ktorej sa spermie zavádzajú priamo do maternice;
• Intracervikálna inseminácia (ICI) : spermie sa zavádzajú do krčka maternice. Tento spôsob je výhodný, keď nie je možné ukladať spermie do vaginálnych oblúkov.
• Intraperitoneálna inseminácia (IPP) : spočíva v inokulácii semennej tekutiny v Douglasovej šnúre (medzi rekta a zadnej steny maternice). Táto technika nie je široko používaná, pretože väčšinou predisponuje k vývoju protilátok proti spermiám.
• Inseminácia v tubách (ITI) : vykonáva sa, ak je ženská trubica v perfektnom stave a keď iné techniky neboli úspešné. Prostredníctvom katétra a pod neustálym vedením ultrazvuku sa semenná tekutina zavádza do skúmaviek, prirodzeného miesta stretnutia medzi spermií a oocytmi.

V závislosti od partnera je možné rozlišovať umelé oplodnenie:

• Umelé manželské inseminácie (IAC) alebo homológne: zahŕňa použitie homológnych gamét, ktoré pochádzajú zo zložiek páru. Tento postup môže byť užitočný v prípadoch sotva zníženej mužskej fertility (celková koncentrácia spermií alebo ich počet s vysokou pohyblivosťou mierne pod normálnou hodnotou) av neprítomnosti tubulárnej oklúzie u žien.
• Umelé oplodnenie od darcu (IAD) alebo heterológne: predpokladá použitie spermií pochádzajúcich z banky semien; táto metóda je vhodná vtedy, keď charakteristiky semennej tekutiny sú také, že úplne ohrozujú reprodukčnú funkčnosť.

Keď je to indikované

Umelá inseminácia sa berie do úvahy vtedy, keď sú s opakovanými zlyhaniami spojené cielené sexuálne vzťahy (tj počas dní pravdepodobnej ovulácie) a / alebo ovariálna stimulácia s drogami.

Umelá inseminácia je indikovaná v prípade: \ t

• Sterilita neznámeho pôvodu (tj ktorá nemôže byť pripísaná konkrétnej veci);
• Cervikálne alebo tubálne faktory (anatomické a / alebo funkčné zmeny krčka maternice, hlienu krčka maternice alebo jednej alebo oboch vajcovodov);
• Mierne až stredné zmeny niektorých parametrov semennej tekutiny, takže spermie majú ťažkosti s dosiahnutím maternice;
• Obtiažne koitality alebo prekážky sexuálneho aktu (ako napríklad v prípade, keď žena trpí vaginizmom alebo mužský partner bol podrobený vazektomii alebo manifestujúcim sa opakujúcim sa epizódam impotencie).

Umelá inseminácia môže kompenzovať abnormality samčích semien, pretože príprava vzorky pred zákrokom pomáha oddeliť vitálne spermie a zachovanú motilitu od tých, ktoré majú nižšiu kvalitu.

Umelá inseminácia sa môže použiť aj vtedy, ak muž trpí:

• Retrográdne ejakulácie (vo vnútri močového mechúra) spôsobené operáciou prostaty;
• Niektoré patologické stavy genitálneho traktu, ako v prípade hypospadie, v ktorých je ťažké alebo nemožné mať úplný sexuálny vzťah.

Pokiaľ ide o ženy, umelá inseminácia je indikovaná v prítomnosti:

• Mierna endometrióza;
• Ovulačné dysfunkcie;
• Imunologické faktory (napr. Vývoj protilátok proti spermiám).

požiadavky

V rámci liečby neplodnosti pred vykonaním tohto prístupu lekár overí, či existujú tieto podmienky:

• Tubálna patricia ;
• Absencia infekcií mužského a ženského genitálneho traktu;
• Prijateľná kvalita (pohyb a morfológia) a počet spermií .

V skutočnosti je pre úspech umelej inseminácie nevyhnutné, aby oligo-astenospermia bola mierna alebo stredná a tubálna funkcia bola zachovaná (aspoň monolaterálne).

Ako sa to deje

Umelá inseminácia je medicínsky podporovaná technika, ktorá rešpektuje normálne štádiá reprodukčných procesov. Technika je ambulantná, minimálne invazívna a nie bolestivá.

Stimulácia ovulácie

Umelá inseminácia sa môže uskutočniť na spontánnom cykle alebo so stimuláciou ovulácie podávaním liečiv (obvykle rekombinantných gonadotropínov), počnúc druhým alebo tretím dňom od začiatku menštruačného cyklu.

Cieľom je indukovať vaječníky na produkciu viac ako jedného folikulu a dosiahnuť súčasné zrenie 2-3 vaječných buniek, aby sa zvýšila možnosť, že aspoň jeden z nich je oplodnený.

Ultrazvukové monitorovanie ovulácie, uskutočňované v priebehu terapie, umožňuje modifikovať dávku liekov na optimalizáciu ovariálnej odpovede.

Na základe veľkosti folikulov a hrúbky sliznice maternice je možné predpovedať čas ovulácie súčasného cyklu.

Zvyčajne, akonáhle dva alebo tri folikuly dosiahli určité rozmery (asi 18 mm), ovulácia sa indukuje injekciou ľudského choriového gonadotropínu (hCG), aby bolo možné využiť najvhodnejší okamih na insemináciu.

Príprava semennej tekutiny

Semenná tekutina potrebná na umelú insemináciu sa získa masturbáciou po 2 až 5 dňoch abstinencie (aby sa zvýšila hladina spermií) alebo prepichnutím vas deferens.

Takto získaná vzorka sa podrobí špeciálnemu prípravku v laboratóriu, to znamená, že sa spracuje takým spôsobom, aby sa mobilné spermie vybrali a koncentrovali v dostatočnom objeme.

inseminácia

Deň umelej inseminácie je stanovený 36 hodín po podaní hCG. Semenná tekutina partnera alebo darcu, predtým vyšetreného a vybraného, ​​sa uvoľní do reprodukčného systému pacienta (na základe metódy: dutina maternice, kanál krčka maternice alebo trubica) cez tenký katéter.

Je to jednoduchý, bezbolestný proces a veľmi podobný akémukoľvek gynekologickému vyšetreniu.

Po 14 dňoch od inseminácie sa vykoná plazmatická dávka β-hCG, aby sa overilo, či bolo úspešne potvrdené tehotenstvo.

príprava

Počas hormonálnej terapie sa vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia a hormonálne dávky, aby sa sledoval priebeh ovulácie.

Predbežné skúšky

Ak sa pár aj napriek cielenému pohlavnému styku neporastie v priebehu 12-24 mesiacov, je potrebné preskúmať klinické príčiny vzniku koncepčných ťažkostí.

Pred vykonaním umelej inseminácie sa lekár stretne s dvomi pacientmi a na základe ich lekárskej anamnézy vypracuje anamnézu; následne predpisuje sériu špecifických testov na vylúčenie prítomnosti hormonálnych dysfunkcií, patológií postihujúcich maternicu a skúmaviek, abnormalít semennej tekutiny a podobne.

Ak sa stavy, ktoré sa vyskytli, nedajú zvládnuť farmakologickými a / alebo chirurgickými zákrokmi, potom ak nie je plodenie možné alebo v každom prípade pravdepodobnosť začatia tehotenstva je vzdialená, môže sa indikovať použitie lekársky asistovaného vývinu.

Na základe príčiny neplodnosti môže špecialista PMA centra odporučiť umelé oplodnenie alebo iný postup vhodnejší pre profil páru.

Riziká a možné komplikácie

Umelá inseminácia sa zvyčajne uskutočňuje bez komplikácií a nezahŕňa bolestivé manévre.

Riziká sú obmedzené, ale reakcia na lieky na vyvolanie ovulácie sa musí monitorovať ultrazvukovými vyšetreniami vaječníkov a / alebo hormonálnymi dávkami. V prípade nadmerného počtu folikulov je v skutočnosti nevyhnutné prerušiť liečbu včas, pretože pacient by mohol vyvinúť nasledujúce následky:

• Viacpočetné tehotenstvo;
• Ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Medzi riziká spojené s umelou insemináciou patria aj:

• potraty;
• Mimomaternicové tehotenstvo.

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z tejto techniky sú:

• infekcie;
• Alergie na zložky semenného prania;
• Imunologické reakcie (vývoj protilátok proti spermiám).

Úspešnosť

Umelé oplodnenie je spojené s dobrými výsledkami. Šanca na začatie tehotenstva s touto technikou je 10-15% na liečebný cyklus.

Úspešnosť tejto techniky sa líši v závislosti od:

• Príčiny neplodnosti prítomné v páre;
• Vek pacienta;
• Kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky semennej tekutiny;
• Typ vykonanej farmakologickej stimulácie.

Všeobecne platí, že ak sa koncepcia nevyskytne po 3-4 cykloch umelej inseminácie, odporúča sa prehodnotiť prípad a prejsť k iným, sofistikovanejším postupom, ako je napríklad oplodnenie in vitro.