Vyhodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému predstavuje rozhodujúci moment návštevy, ktorému je vystavený každý subjekt, ktorý súťaží, a to ako konkurenčný, tak nie. Ak sa zistia nezrovnalosti (napr. Potiahnutie alebo elektrokardiografické zmeny), je potrebné stanoviť, či by sa tento nález mal považovať za fyziologický alebo patologický. Ak sa táto posledná hypotéza vyskytne, úlohou športového lekára musí byť schopnosť posúdiť [okrem fyzického vyšetrenia aj rad inštrumentálnych vyšetrení (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecuore, echokardiogram)] ak stav patologický môže spôsobiť zhoršenie alebo ak môže nejakým spôsobom vystaviť subjekt náhlym nepredvídaným udalostiam, ako je smrť alebo synkopa, ktoré sú nebezpečné pre predmetnú osobu, ako aj pre tých, ktorí musia byť svedkami takýchto stavov.
Je tiež potrebné, aby sa hodnotenie uskutočňovalo s prihliadnutím na konkrétny typ športu, ktorý chce predmet vykonávať; inými slovami, angažovanosť kardiovaskulárneho systému sa musí brať do úvahy v tomto konkrétnom druhu športu.
elektrokardiogram
Pomocou elektrokardiografu je možné pomocou vhodných elektród zaznamenávať elektrické stimuly a transformovať ich na grafický signál: elektrokardiogram. Papier, na ktorom je zaznamenaný elektrokardiogram, je milimetrický: v horizontálnom zmysle každý štvorec zodpovedá 0, 04 s; každá séria piatich malých štvorcov, ohraničená o niečo výraznejšou čiarou, preto trvá 0, 2 sek. Trvanie každej elektrickej udalosti sa meria horizontálne; na druhej strane, amplitúda vĺn sa meria vertikálne: 1 cm zodpovedá 1 milivoltu.
Prúdy, ktoré excitujú srdce, sú výsledkom komplexného iónového pohybu (najmä iónov, sodíka, draslíka, vápnika, chlóru), ku ktorým dochádza medzi vnútrobunkovým a extracelulárnym prostredím.
Elektrokardiogram je tvorený radom vĺn a ťahov, ktoré sa cyklicky opakujú; sekvencia elektrokardiografických prvkov, ktoré tvoria elektrický srdcový cyklus, je nasledovná: P vlna - PR segment - QRS komplex - ST segment - T vlnová - eventuálna U vlna.
P vlna zodpovedá depolarizácii predsiení alebo šíreniu elektrického impulzu zo sino-atriálneho uzla, kde sa vytvára, do všetkých predsieňových svalov, ktoré sa následne uzatvárajú; elektrický jav predchádza mechanickému javu (tj kontrakcii). Zatiaľ čo v kľudových podmienkach má P vlna viditeľné hranice trvania a amplitúdy, v predmete pod napätím môžu byť tieto limity ďaleko prekročené.
PR trakt sa meria od začiatku vlny P do začiatku komplexu QRS, tj času, ktorý trvá elektrický stimul na aktiváciu predsiení a prechádza atrioventrikulárnym uzlom. V normálnom predmete je jeho trvanie medzi 0, 12 a 0, 20 s, u bežkárov je to väčšie.
QRS komplex je vyjadrením depolarizácie dvoch komôr; má tiež limity z hľadiska trvania a amplitúdy. Pokiaľ ide o trvanie, nemalo by prekročiť 0, 08 s; pokiaľ ide o amplitúdu, limity sú oveľa nepresnejšie. Zvýšená šírka QRS komplexu však bola zistená u športovca.
Nakoniec, ST trakt predstavuje repolarizáciu komôr.
Elektrokardiogram sa môže zaznamenať aj vtedy, keď subjekt vyvíja úsilie, šliapne na bicyklovom ergometri alebo chodí na pásovom dopravníku. Tieto záznamy sa používajú na posúdenie akýchkoľvek zmien elektrokardiogramu v pokoji (pochybnosti o ischémii) alebo arytmiách, alebo keď si želáte pozorovať srdcový výkon počas svalovej práce.
phonocardiogram
Fonokardiogram sa premieňa na grafický signál, ktorý vydáva srdce počas jeho činnosti. Zvyčajne sa súčasne zaznamenáva elektrokardiografická stopa, aby bolo možné s presnosťou korelovať s mechanickými udalosťami.
Toto vyšetrenie sa zaznamenáva pripevnením špeciálnej sondy na hrudník, ktorá sa následne presunie do rôznych auskultačných ohnísk. Pri každom prepuknutí sa vykoná viacero záznamov, pričom sa vyberú rôzne zvukové frekvencie. Normálne zvuky vytvorené srdcom sú zvuky prvého a druhého srdca. Prvý tón vzniká uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; druhý tón sa vytvára namiesto uzavretia polounuálnych chlopní (aorty a pľúc). Najmä u mladých športovcov sa často vyskytuje fyziologické zdvojenie druhého tónu alebo prítomnosť tónu pridaného na začiatku diastoly.
Intervaly medzi prvým a druhým tónom (systolická pauza) a medzi druhým tónom a prvým za sebou nasledujúcim tónom (diastolická pauza) sú zvyčajne tiché, ale v niektorých prípadoch môžu predstavovať šum (šelest), ktorý sa bude nazývať systolický alebo diastolické podľa pauzy, ktorú obsadia.
Fonokardiogram sa používa na presnejšie stanovenie srdcového šelestu; bude teda možné presne určiť, v ktorej časti srdcového cyklu sa nachádza dych, jeho intenzita a frekvencia a konkrétna morfológia. Všetky tieto prvky sú užitočné na rozlíšenie tzv. Nevinných alebo funkčných šelestov od tých, ktoré pochádzajú zo srdcového ochorenia. Je to však vyšetrenie, ktoré sa používa omnoho menej často ako v minulosti a ktoré zvyčajne prispieva k presnému auskulturácii s fonendoskopom.
TELECUORE
Je to prieskum, ktorý sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov, vzdialenosť objektu od zdroja lúčov musí byť približne 2 m, aby sa zabránilo nadmernej divergencii lúčov spôsobujúcej deformácie alebo zväčšenia štruktúr, ktorých obrazy by sa zmenili.
Vzhľadom na tvar srdca zvyčajne nie je postačujúce urobiť projekciu v anteroposteriornom zmysle, ale je potrebné urobiť šikmé a laterálne projekcie (šikmé predné ľavé a pravé, laterálne laterálne). Zatiaľ čo v predozadnej projekcii postačuje kontrast medzi priehľadnosťou pľúcnych polí a srdcovým tieňom, v šikmých a laterálnych projekciách už nie je taká, že je potrebné prehltnúť látku neprepúšťajúcu rádioaktívne žiarenie, ktorá pri zakalení pažeráka ukazuje na odtlačok akejkoľvek zväčšenej štruktúry srdca. Pri normálnom subjekte môže srdce prijímať rôzne rádiologické aspekty spojené s biotypom, ktoré vysvetľujú v súčasnosti používanú terminológiu: horizontálne srdce (v krátkom), šikmé (v normálnom type) a vertikálne (v dlhom rade). Pomocou špeciálnych výpočtov je možné merať srdcový objem vychádzajúc z rádiografických snímok. Niet pochýb o tom, že záujem o tento dátum, najmä pri hodnotení športovcov: nanešťastie, presnosť získaných údajov nie je príliš vysoká, kvôli niektorým ťažkostiam (ako je potreba prevádzkovať dosku vždy v rovnakej fáze srdcového cyklu, napr. porovnateľných výsledkov) ťažko prekonateľné. Okrem toho pri tom istom predmete dosahujú získané výsledky značnú variabilitu.
Na získanie srdcového objemu sa vykonajú merania, ktoré sa vykonajú v predozadnej projekcii (výška a šírka srdcového tieňa) a na laterálnom projekte (hĺbke) získanom od subjektu v horizontálnej dekitálnej polohe, pretože v tejto polohe je menej objemových variácií,
Nakoniec sa použije Rorherov vzorec: povrch srdca x maximálna hĺbka x 0, 63, ktorá sa stane 0, 4 x dĺžka x šírka x maximálna hĺbka v cm.
Je potrebné pripomenúť, že z normálnych hodnôt 700-800 ml objemu môžu športovci vytrvalostných športov dosiahnuť približne 1400 ml.
echocardiogram
Fyzicky je tento typ vyšetrenia založený na odrazenom ultrazvukovom lúči, ktorý je zachytávaný sondou (tá istá, ktorá vyžaruje ultrazvukový lúč) a transformuje sa na elektrický signál, ktorý je následne konvertovaný do grafickej formy, čo vedie k vzniku obrazy, ktoré zodpovedajú rôznym štruktúram srdca v pohybe (voľné steny komôr, septa, ventily, dutiny).
Echokardiografia sa môže uskutočňovať jednorozmernou alebo dvojrozmernou technikou. V prvom prípade (jednorozmerná technika) sa skúma izolovaný sektor srdca; priestorové rozlíšenie je veľmi dobré a je možné vykonať celý rad meraní týkajúcich sa rozmerov komôr, atrií, amplitúdy pohybov ventilov a kvality týchto pohybov. Dvojrozmerná technika nám poskytuje úplný pohľad na srdce v pohybe, objasňuje priestorové vzťahy medzi rôznymi štruktúrami. Sila rozlíšenia je však menšia ako v jednorozmernej technike.
Na záver možno konštatovať, že vyššie opísané techniky by nemali byť aplikované oddelene, ale obe sú súčasťou kompletného echokardiografického vyšetrenia.
Echokardiografické vyšetrenie umožňuje:
- presne analyzovať pohyby všetkých srdcových štruktúr;
- vykonať pomerne presné merania veľkosti srdcových štruktúr, vyhodnotiť vzťahy medzi nimi;
- vyriešiť akékoľvek diagnostické pochybnosti.
Echokardiografia nám umožňuje študovať adaptáciu srdca na rôzne druhy športu. U športovcov venovaných vytrvalostným športom sa hlavné úpravy týkajú priemerov srdcových dutín, ktoré sa tiež značne zvyšujú, zatiaľ čo zahusťovanie stien je len mierne. Tieto zmeny vyvolané tréningom sú reverzibilné počas 2-3 mesiacov, ak je tréning prerušený. U športovcov, ktorí sa venujú energetickým aktivitám, dochádza predovšetkým k nárastu hrúbky komorových stien.
Upravil : Lorenzo Boscariol
