všeobecnosť
Novorodenecká regurgitácia je stav, ktorý sa môže vyskytnúť v prvých mesiacoch života .
Porucha sa prejavuje najmä vtedy, keď potrava po kŕmení alebo jedení prúdi späť zo žalúdka do úst dieťaťa. Výsledkom je odmietnutie rôznych objemov mlieka alebo iných požitých potravín. Novorodeneckým regurgitačným epizódam zvyčajne predchádza podráždenosť a plač .
U nových rodičov môže tento fenomén vyvolať určité obavy, ale zvyčajne je tento jav prechodný a má tendenciu vymiznúť s odstavením (tj s integráciou pevných potravín do detskej stravy).
Len v niektorých prípadoch môže regurgitácia novorodenca závisieť od závažnejšej základnej patológie (napr. Gastroezofageálna refluxná choroba, alergie a pylorická stenóza), ktorá vyžaduje špecifickú liečbu.
čo
Regurgitácia je bežným problémom, pretože postihuje aspoň polovicu detí v prvých 12-14 mesiacoch života. Ide o návrat potravy požitej krmivom alebo jedlom z žalúdka do pažeráka.
Normálne je novorodenecká regurgitácia dočasnou poruchou a je problémom len vtedy, ak zabraňuje správnemu rastu dieťaťa; v tomto prípade musí situáciu posúdiť pediater.
príčiny
Regurgitácia novorodenca je spôsobená najmä nezrelosťou kardie (alebo dolného zvierača pažeráka), tj svalového krúžku umiestneného medzi pažerákom a žalúdkom, ktorý reguluje jednosmerný prechod potravy medzi týmito dvoma orgánmi.
Keďže ešte nie je plne vyvinutá u veľmi malých detí, táto štruktúra je inkontinentná a môže spôsobiť, že materiál v žalúdku (jedlo alebo žalúdočné šťavy) prúdi späť.
Novorodenecká regurgitácia zvyčajne mizne s odstavom. Je nepravdepodobné, že by sa porucha vyskytla po 18 mesiacoch.
Možné ochorenia spojené s novorodeneckou regurgitáciou
Regurgitácia perzistentného novorodenca alebo spojená so závažnými príznakmi (úbytok hmotnosti, opakovaný plač, odpudzovanie potravy, násilné vracanie alebo stopy krvi, atď.) Môže naznačovať základný patologický stav, vrátane:
- Pylorická stenóza : spočíva v zúžení zvierača umiestneného medzi žalúdkom a dvanástnikom ; to zabraňuje úplnému prechodu potravy zo žalúdka do čreva, čo je úplné vyprázdnenie žalúdka;
- Potravinová intolerancia : vyskytuje sa hlavne proti niektorým proteínom kravského mlieka, ktoré sa používajú namiesto materskej.
Menej často je novorodenecká regurgitácia ukazovateľom komplexnejších ochorení, ako sú:
- Alergia ;
- Eozinofilná ezofagitída (zápal pažeráka podporený reakciou alergického typu, pri ktorej je prítomná vysoká prítomnosť eozinofilov);
- Obštrukcia alebo zúženie traktu tráviaceho traktu.
Keď sú zápalové lézie pažeráka spojené s novorodeneckou regurgitáciou, môže byť prítomná gastroezofageálna refluxná choroba . To znamená, že nárast potravy a žalúdočných štiav v žalúdku je konštantný a nie sporadický jav. U detí závisí choroba gastroezofageálneho refluxu predovšetkým od výraznej nezrelosti kardie a je pozorovaná častejšie v prípade predčasného pôrodu, alergie na mlieko alebo svalových a / alebo neurologických ochorení (ako napríklad v prípade detskej mozgovej obrny),
Rizikové faktory
Novorodenecká regurgitácia môže vznikať v dôsledku kombinácie bežných faktorov, ktorým sa často treba vyhnúť.
Porucha môže jednoducho závisieť od skutočnosti, že vzduch, ktorý novorodenec prehltne nasávaním mlieka, zostáva zachytený v kvapaline; keď dieťa cíti potrebu vyhostiť ho, tekutina je tiež regurgitovaná.
Niekedy sa reflux vyskytuje, keď je novorodenec obzvlášť nenávistný alebo má tendenciu jesť viac ako je potrebné.
Prvky, ktoré môžu ovplyvniť vzhľad problému, preto zahŕňajú:
- Predĺžený pobyt v uvoľnenej polohe;
- Takmer úplne tekutá strava, typická pre novorodenecký vek;
- Nadmerná rýchlosť pitia dieťaťa;
- Množstvo potravy podávanej novorodencovi;
- Tvorba vzduchových bublín v žalúdku, ktoré tlačia potravu smerom k pažeráku.
Symptómy a komplikácie
Vo všeobecnosti regurgitácia novorodenca nespôsobuje dieťaťu osobitné problémy a len vo výnimočných prípadoch by mala byť skutočným dôvodom na znepokojenie zo strany rodičov.
Porucha sa môže prejaviť malými emisiami z úst potravy, ktorá bola predtým požitá, čo je znamenie, ktoré indikuje nárast obsahu žalúdka smerom k pažeráku.
Ďalšie príznaky môžu súvisieť aj s regurgitáciou novorodenca, ako napríklad:
- Inappetence (zlá chuť do jedla, často sprevádzaná pocitom odpudenia potravy);
- Časté rastliny, najmä po jedle av noci, keď dieťa leží v ľahu;
- Podráždenosť .
Zvracanie môže byť tiež pridané k regurgitácii, ale je to zriedkavejší jav.
Keď záleží na inej patológii
Ak je regurgitácia novorodenca spôsobená závažnejšou patológiou (napr. Alergiou alebo gastroezofageálnou refluxnou chorobou), môžu sa vyskytnúť príznaky slabého vývoja (alebo spomalenia rastu) súvisiaceho s:
- Odmietnutie alebo ťažkosti s jedením;
- Plač počas jedla alebo po jedle;
- Zníženie telesnej hmotnosti;
- Častý kašeľ;
- čkanie;
- Opakujúce sa erupcie.
U detí s ochorením gastroezofageálneho refluxu sa chronické respiračné prejavy, ako sú:
- Rekurentná laryngitída;
- astma;
- Zápal stredného ucha;
- Nočný kašeľ.
Možné následky
- Niektoré vedecké výskumy predpokladali, že časté epizódy regurgitácie v novorodeneckom veku môžu predisponovať k rozvoju gastroezofageálneho refluxu v neskorom detstve.
- Odsávanie žalúdočného materiálu do dýchacích ciest sekundárne k novorodeneckej regurgitácii môže byť zodpovedné za recidivujúce pneumónie. Akútny nástup horúčky, kašeľ, dyspnoe a rales naznačujú možnosť aspiračnej pneumónie .
Kedy konzultovať s lekárom
Novorodenecká regurgitácia je stav, ktorý sa v miernej forme vyskytuje pomerne často, preto sa považuje za takmer normálny jav.
Ak sa však dieťa prejaví, odporúča sa konzultovať s pediatrom:
- Strata hmotnosti alebo strata hmotnosti;
- Zelená alebo žltkastá regurgitácia;
- Zvracanie so stopami krvi alebo tmavo sfarbeného materiálu (podobné kávovej usadenine)
- Silné odpudzovanie potravy;
- Krv v stolici;
- Ťažkosti s dýchaním alebo chronický kašeľ.
Vždy je vhodné obrátiť sa na pediatra na akékoľvek pochybnosti, ale najmä v prítomnosti jedného alebo viacerých uvedených príznakov na vyšetrenie situácie.
diagnóza
Na posúdenie rozsahu regurgitácie novorodenca (tj či ide o vážny problém alebo nie) je potrebné, aby pediater vykonal dôkladné fyzické vyšetrenie, počas ktorého navštevuje dieťa a pýta sa rodičov na príznaky alebo príznaky zaznamenané v tomto bode.
Ak je novorodenec vykazujúci sporadické epizódy regurgitácie v dobrom zdravotnom stave, rastie tak, ako má a vyzerá zdravo, nie sú potrebné žiadne iné špeciálne diagnostické vyšetrenia.
Ďalšie kontroly by naopak mohli zahŕňať:
- Ultrazvuk : používa sa na objasnenie, či dieťa trpí pylorickou stenózou;
- Laboratórne testy: testy krvi a moču môžu pomôcť objasniť možné príčiny opakovaného vracania a slabého prírastku hmotnosti. Tieto vyšetrenia sú tiež užitočné na účely diferenciálnej diagnózy (to znamená, keď sa hodnotia akékoľvek stavy, ktoré vznikajú pri symptómoch podobných podozreniu);
- Monitorovanie pH pažeráka : pomocou ph-metriky pažeráka sa meria kyslosť vyšetrovaného traktu;
- Rádiografia : sú užitočné pri identifikácii zmien gastrointestinálneho traktu, ako je napríklad obštrukcia;
- Endoskopia horného tráviaceho traktu : zahŕňa pozorovanie vnútorných stien pažeráka, žalúdka a počiatočnej časti čreva pomocou nástroja nazývaného endoskop; táto skúška je užitočná na zvýraznenie zúženia alebo zápalových stavov (napr. ezofagitídy). Počas endoskopie sa môžu odobrať vzorky tkaniva (biopsia) na histologické vyšetrenie.
Liečba a prostriedky nápravy
Opravné prostriedky proti novorodeneckej regurgitácii
Ako sa dalo očakávať, regurgitácia novorodenca má tendenciu spontánne vymiznúť.
Medzičasom však lekár môže odporučiť jednoduché kroky:
- Podávajte malé jedlá (tj s malým množstvom mlieka alebo jedla), ale častejšie;
- Dajte dieťaťu malé uhryznutie a zmiernite rýchlosť dodávky jedla;
- Držať dieťa v náručí po dobu 20-30 minút po jedle, najlepšie vo vertikálnej polohe, aby mu umožnil grganie;
- Vyhnite sa ľahu ihneď po jedle alebo kŕmení;
- Odstráňte mliečne výrobky, hovädzie mäso alebo vajcia z materskej stravy počas dojčenia, aby ste zistili, či má dieťa neznášanlivosť;
- Použite inú veľkosť struku pre fľašu. Príliš široký alebo príliš úzky cumlík môže spôsobiť, že dieťa prehltne vzduch.
Keď sú tieto liečivá neúčinné alebo ak sa potvrdí prítomnosť alergie na kravské mlieko alebo gastroezofágová refluxná choroba, je potrebné použiť špecifické a cielené terapie.
lieky
V prípade regurgitácie novorodenca sa lieky vo všeobecnosti neodporúčajú: lieky proti refluxu môžu okrem zvýšenia rizika črevných infekcií interferovať s absorpciou vápnika a železa. Napriek týmto úvahám môže lekár predpísať lieky, ktoré môžu znížiť tvorbu kyseliny žalúdkom, ako je omeprazol (inhibítor protónovej pumpy) a / alebo ranitidín (antagonista receptora histamínu H2). Zvyčajne sú lieky proti kyselinám indikované len vtedy, ak je to nevyhnutne potrebné, tj ak dieťa nezvyšuje svoju hmotnosť, regurgitácia je chronická a konzervatívne prostriedky tento problém neobmedzujú.
chirurgia
Čo sa týka chirurgického zákroku, je to vo veľmi zriedkavých prípadoch novorodeneckej regurgitácie. Zvyčajne sa zásah vykonáva na úrovni kardie, aby sa zvýšila odolnosť proti stúpajúcemu jedlu smerom nahor.
Dolný ezofageálny sfinkter je liečený Nissen-Rossetti fundoplikačným zákrokom len vtedy, keď je regurgitácia taká silná, že zabraňuje normálnemu vývoju novorodenca alebo zhoršuje normálne dýchanie.
