nystagmus

Čo je Nystagmus?

Nystagmus je stav charakterizovaný nedobrovoľným, rýchlym a opakovaným pohybom očí. Porucha je spôsobená hlavne dysfunkciou oblastí mozgu, ktoré kontrolujú pohyby očí.

Nystagmus vykazuje rôzne klinické znaky a výsledné účinky sa môžu u jednotlivých osôb líšiť. Takmer vo všetkých prípadoch je však vízia obmedzená alebo obmedzená.

Pohyb nystagmu ide zo strany na stranu, ale očné bulvy sa môžu tiež otáčať nahor a nadol alebo kruhovým spôsobom. Nystagmus môže byť spôsobený mnohými príčinami: vrodenou, idiopatickou alebo sekundárnou k už existujúcemu neurologickému, vestibulárnemu alebo zrakovému ochoreniu. Nedobrovoľný pohyb očí môže byť tiež vyvolaný dočasnou dezorientáciou alebo účinkom niektorých antidepresív alebo antiepileptík, alkoholu a drog.

V závislosti od príčiny môže nystagmus postihnúť jeden alebo oba oči. Postihnuté osoby si často nie sú vedomé svojich pohybov oka, ale videnie môže byť zmenené v závislosti od závažnosti poruchy.

Typy nystagmu

Je možné rozlišovať početné typy nystagmu klasifikované podľa charakteristík, s ktorými sa porucha vyskytuje; niektoré z nich sú:

• Patologický nystagmus . Patologický nystagmus sa typicky delí na vrodené a získané.
  • Vrodený nystagmus . Vrodený nystagmus (alebo skorý nástup) je prítomný pri narodení a vyskytuje sa v prvých mesiacoch života, zvyčajne medzi šiestimi týždňami a tromi mesiacmi veku. Deti s nystagmusom sa vo všeobecnosti podobajú iným subjektom svojho veku. Tento stav je mierny a nie progresívny. Vrodený nystagmus nevyžaduje liečbu, hoci korekčné šošovky a refrakčná chirurgia môžu pomôcť znížiť zrakové ťažkosti, s ktorými sa stretávame.
  • Získaný nystagmus. Porucha sa môže vyvinúť aj počas celého života (získaný nystagmus) v dôsledku vážnych zdravotných stavov a rôznych iných príčin. Na rozdiel od vrodeného nystagmu dospelí často uvádzajú nestabilné a oscilujúce vnímanie zorného poľa (oscilopsia). V získaných prípadoch sa liečba zameria na základnú príčinu.
• Fyziologický nystagmus. Fyziologický nystagmus je forma nedobrovoľného pohybu oka vyvolaného u zdravého jedinca ako súčasť vestibulo-očného reflexu, ktorý stabilizuje obraz na sietnici počas rýchleho pohybu hlavy. Toto môže byť ďalej rozdelené na optokinetický nystagmus (v závislosti od oka), vestibulárny nystagmus (vo vzťahu k vnútornému uchu, ktorý riadi rovnováhu) a disociovaný (sprievodné pohyby dvoch očí, ale s rôznymi amplitúdami). Optokinetický nystagmus je zrejmý napríklad vtedy, keď je objekt pozorovaný oknom auta alebo vlaku.

príčiny

Priama príčina poruchy spočíva v nestabilite systému, ktorý riadi pohyb očí (centrálny nervový systém, očný alebo vestibulárny systém). Oči sa pohybujú inštinktívne, keď sa hlava pohybuje; to vám umožní stabilizovať obraz, na ktorý sa zameriavate, a umožní vám vidieť ostrejší obraz. U ľudí s nystagmusom, oblasti mozgu, ktoré kontrolujú pohyby očí, nefungujú normálne. Okrem toho môže byť porucha spôsobená patologickými udalosťami, ktoré ovplyvňujú labyrint, časť vnútorného ucha, ktorá umožňuje vnímanie pohybu a priestorové umiestnenie.

V ranom detstve môže byť nystagmus spôsobený očným problémom alebo dysfunkciou zrakovej cesty z oka do mozgu. V iných prípadoch môže byť porucha nájdená v spojení so širokým spektrom očných patológií, ako je katarakta (nepriehľadnosť šošovky), strabizmus (nesúlad očí), glaukóm, albinizmus a niektoré stavy sietnice.

Nystagmus môže tiež predstavovať klinický príznak vrodených ochorení, ktoré spôsobujú viacnásobné postihnutie, ako je Downov syndróm. Získaný nystagmus, ktorý sa vyvíja v priebehu života, môže byť namiesto toho spojený s inými očnými ochoreniami, vážnymi zdravotnými stavmi (skleróza multiplex, poranenie hlavy, atď.) Alebo s použitím niektorých liekov, vrátane sedatív a antiepileptík (ako je fenytoín). Mŕtvica je častou príčinou nystagmu získaného u starších ľudí.

Medzi známe príčiny nystagmu patria:

• Genetická dedičnosť: nystagmus môže byť dedený a pozitívna rodinná anamnéza zvyšuje riziko vzniku ochorenia; Boli hlásené dominantné, recesívne a X-viazané transmisné modely. Závažnosť nystagmu sa často líši medzi členmi príslušnej rodiny;
• Slabý vývoj kontroly zraku: môže byť spôsobený ochorením oka alebo zrakovým problémom vznikajúcim v detstve, ako je bilaterálna hypoplázia optického nervu alebo vrodený katarakta;
• Albinizmus (nedostatok pigmentácie kože);
• Ochorenia oka: katarakta, amblyopia, strabizmus, degenerácia zrakového nervu, coloboma a závažné refrakčné chyby (astigmatizmus alebo myopia) atď.;
• Patológie vnútorného ucha (vestibulárny aparát): infekcie, benígne paroxyzmálne pozičné závraty, zápal atď .;
• Niektoré nádory mozgu (zriedkavá príčina získaného nystagmu);
• Choroby centrálneho nervového systému a patologické stavy (ktoré predstavujú nystagmus ako klinický príznak): Ménièrov syndróm (zahŕňa problémy s rovnováhou), hypoplaziu zrakového nervu, vrodenú amaurózu Lebera, sklerózu multiplex, Downov syndróm alebo mŕtvicu;
• Úraz hlavy: spoločná príčina získaného nystagmu u mladších ľudí;
• Niektoré lieky (antikonvulzíva alebo sedatíva, benzodiazepíny a lieky na báze lítia);
• Zneužívanie alkoholu alebo drog;

Niektorí pacienti s nystagmusom nemajú očné, mozgové alebo iné zdravotné problémy. V týchto prípadoch sa tento stav nazýva "idiopatický nystagmus", čo znamená, že príčina poruchy nie je známa.

príznaky

Hlavným príznakom nystagmu je nedobrovoľný pohyb jedného alebo oboch očí. Zvyčajne sa trajektória pohybuje z jednej strany na druhú (horizontálny nystagmus), ale môže byť aj zhora nadol (vertikálny nystagmus) alebo kruhový (rotačný nystagmus). Rytmický rytmus pohybov oka možno ďalej rozdeliť na pomalé a rýchle sekvencie. Pomalá fáza je typicky fyziologicky alebo patologicky indukovaná vestibulárnym stimulom; rýchla fáza je namiesto toho pohyb vyvolaný okulomotorickým systémom, ktorý riadi pohyby očí. Pre tých, ktorí sa narodili s týmto stavom (vrodený nystagmus), sú symptómy zvyčajne mierne.

Okrem pohybu očných buliev môžu príznaky nystagmu zahŕňať:

• Citlivosť na svetlo;
• Vertigo a strata rovnováhy;
• Ťažkosti vidieť v tme;
• Problémy s videním ;
• Abnormálna poloha hlavy: niektorí ľudia pociťujú znížený pohyb očí, ak si zachovávajú určité polohy hlavy;
• Oscilopsia: nestabilné a oscilujúce vnímanie zorného poľa.

Závažnosť nystagmu sa môže meniť v závislosti od smeru pohľadu, inými slovami, oči sa oscilujú viac, keď sa snažia zaostriť obrazy, ktoré sú v určitých polohách (napríklad periférne alebo pohyblivé). Na kompenzáciu ťažkostí s videním je bežné, že sa ľudia s nystagmus nakláňajú alebo otáčajú hlavou, aby dosiahli „nulový bod“. V tejto polohe je pohyb očí znížený alebo spomalený a zrak je lepší, ale je tiež sprevádzaný silnou svalovou bolesťou v krku (torticollis) a ramenách.

Ako nystagmus ovplyvňuje videnie

• Najčastejšou komplikáciou nystagmu je redukcia zrakovej funkcie, ktorá postihuje ľudí rôznymi spôsobmi: niektoré môžu predstavovať iba mierne zníženie zrakovej ostrosti, zatiaľ čo iné predstavujú vážnu invaliditu. Zrakový vývoj dieťaťa s nystagmusom je pomerne variabilný. U detí môže nystagmus viesť k problémom s učením a interakciou s ostatnými.
• Väčšina ľudí, ktorí majú nystagmus od detstva, nie sú ovplyvnení nestabilným a oscilujúcim vnímaním zorného poľa (oscilopsia), pretože ich mozog majú tendenciu sa adaptovať. Naopak, je veľmi nepravdepodobné, že by ľudia s poruchou v dospelosti jasne a pravidelne videli. Subjekty so získaným nystagmusom sú preto ovplyvnené osciloskopiou.
• Vrodený alebo skorý nástup nystagmu je trvalý, ale časom sa nezhorší. Základný stav oka sa však môže zhoršiť v závislosti od vašich klinických znakov a spôsobu liečby. Liečba základného stavu môže zlepšiť symptómy spojené s nystagmusom.
• Nystagmus môže spôsobiť zmeny zraku po celý deň a môže sa zhoršiť emocionálnymi a fyzickými faktormi, ako sú stres, únava, nervozita alebo neznáme prostredie. Ľudia s nystagmusom môžu pneumatiku ľahšie ako iní kvôli neustálemu úsiliu zamerať pozorované snímky.
• Mnoho ľudí s nystagmus môže tiež čítať veľmi malé postavy, ak sú dosť blízko k ich očiam. Vnímanie hĺbky je zvyčajne výrazne znížené a môže spôsobiť, že ľudia budú pomalší alebo neohrabanejší než je obvyklé. Môže byť ovplyvnený aj zostatok. Tento efekt môže sťažiť používanie schodov alebo sledovať cestu s nerovnými povrchmi.
• Niektorí pacienti s nystagmusom sa opakujú, pravdepodobne preto, že pohyb hlavy čiastočne kompenzuje pohyb očí.
• Nystagmus nie je bolestivý a nevedie k progresívnej strate zraku. Akékoľvek problémy vyplývajúce z vrodeného stavu alebo skorého nástupu majú tendenciu sa zlepšovať, keď sa vízia stabilizuje okolo veku piatich alebo šiestich. Počas detstva sa zdá, že stimulácia zraku pomáha deťom lepšie využívať ich vizuálnu funkciu.

diagnóza

Všetky deti a dospelí s nystagmusom musia byť vyhodnotení oftalmológom a všeobecným lekárom, aby sa zistilo, či existuje nejaká súvislosť s inými patologickými stavmi. Kompletné vyšetrenie očí zahŕňa analýzu vnútorných očných štruktúr ophthalmoskopom, vyšetrenie zraku a zaznamenanie pohybov oka, určenie typu nystagmu a vlastností pohybov. Očný lekár tiež skúma oko pre iné zrakové problémy, ktoré môžu súvisieť s nystagmusom, ako je strabizmus, katarakta alebo abnormálne optické nervy alebo sietnica. Jedným zo spôsobov, ako pozorovať pohyb nystagmu, je spustiť pacienta na približne 30 sekúnd, zastaviť ho a potom požiadať o opravu objektu; ak je porucha prítomná, oči sa pomaly pohybujú najprv v jednom smere, potom sa rýchlo pohybujú v opačnom smere. Ďalší spôsob, ako otestovať odpoveď vestibulo-očného reflexu je vyvolať kalorickú vestibulárnu stimuláciu (kalorický reflexný test), ktorá predstavuje pokus vyvolať nystagmus naliatím studenej alebo vlažnej vody do ucha. V pozitívnom prípade nastáva pohyb očnej kompenzácie, bez zmeny polohy hlavy.

Ďalšie testy, ktoré možno použiť na diagnostiku nystagmu, sú:

• Vyšetrenie uší vrátane testu sluchu;
• Neurologické vyšetrenie;
• Elektrooculografia (používa elektródy na zaznamenávanie pohybov očí);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT) mozgu.

Môžu byť dedené rôzne typy nystagmu. Na zistenie pravdepodobnosti, že pacient prenesie poruchu na ďalšiu generáciu, musí špecialista najprv diagnostikovať základné ochorenie.

liečba

Nystagmus sa nedá vyliečiť, ale rozsah poruchy možno znížiť rôznymi spôsobmi liečby. V niektorých získaných prípadoch môže odstránenie problému odstrániť nystagmus, ako je zastavenie užívania lieku alebo odstránenie alkoholu alebo drog. Veľmi často je nystagmus trvalým stavom.

Možnosti liečby na zníženie nystagmu a zlepšenie zraku sú nasledovné:

• Okuliare a kontaktné šošovky neodstraňujú nystagmus, ale môžu podporovať zrakovú funkciu a mali by sa používať na korekciu iných súbežných problémov so zrakom.
• Pomôcky pre zrakovo postihnutých môžu pomôcť zlepšiť víziu. Môžu zahŕňať veľké znaky alebo vysoko kontrastné materiály, dobré osvetlenie a zväčšovacie zariadenia.
• Občas sa vykonáva chirurgický zákrok, aby sa zmenila poloha svalov, ktoré pohybujú očami, a zmenšuje sa rozsah nystagmu. Operácia očných svalov môže zlepšiť zrak, ale nepoškodí poruchu.
• Niektoré lieky sa používajú na zníženie závažnosti nystagmu, ale ich použitie je často obmedzené kvôli možným vedľajším účinkom. Injekcie botulotoxínu A môžu byť užitočné pre niektorých jedincov trpiacich ťažkou nestabilitou videnia. To vám umožní dočasne uvoľniť očné svaly. Ďalšie lieky používané pri niektorých typoch nystagmu zahŕňajú príjem svalových relaxancií a antiepileptík.