všeobecnosť
Pečeň je veľmi často miestom nádorov.
Zďaleka najčastejšie sú sekundárne - pochádzajúce z iného miesta a dávajúce pečeň metastázy - ale ani primitívne nie sú zriedkavé; tieto vznikajú priamo v orgáne a ich výskyt úzko súvisí s rôznymi rizikovými faktormi, ktoré budeme analyzovať neskôr v článku.
Primárne nádory pečene: incidencia spôsobuje typy nádorov príznaky diagnostika liečba Sekundárne nádory pečene
Primárne nádory pečene
Môžu byť benígne alebo malígne, s veľkou prevalenciou týchto buniek, a môžu pochádzať z rôznych štruktúr: hepatocytov (efektorové pečeňové bunky), žlčovodov (ktoré nesú žlč), spojivovej pečene alebo krvných ciev.
Frekvencia rakoviny pečene
Choroba má výskyt v západných krajinách približne 5 prípadov na 100 000 ľudí a dokonca v 110 krajinách na 100 000 v niektorých krajinách Južnej Afriky, najmä v Mozambiku, kde je najčastejším nádorom niekedy (kvôli prítomnosti mnohých ľudí infikovaných vírusom). hepatitídy B a hepatitídy C). Taliansko sa nachádza v prechodnej situácii s výskytom približne 20 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Globálne je rakovina pečene treťou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc a žalúdka.
Podľa údajov zverejnených v roku 2014 spoločnosťou AIOM (talianska asociácia lekárskej onkológie) v Taliansku:
- predstavujú 3% všetkých nových prípadov rakoviny a sú dvakrát častejšie u mužov ako u žien;
- na rozdiel od väčšiny neoplaziem má tento nádor vyšší výskyt ako juh;
- ako sa pozorovalo u mnohých iných druhov rakoviny, prípady v Taliansku sa celkovo zvyšujú v dôsledku sklonu k starnutiu obyvateľstva; okrem tohto aspektu sa zdá, že výskyt karcinómu u oboch pohlaví klesá od polovice 90. rokov;
- patria medzi 5 najlepších príčin úmrtia na rakovinu len u mužov (7%), z toho na štvrtom mieste (8%) vo vekovej skupine 50-69 rokov.
- 17% mužov a 16% žien, ktoré tieto nádory nakazili, stále žije 5 rokov po diagnostikovaní (2005-2007). Zdá sa, že v porovnaní s predchádzajúcimi piatimi rokmi sa priemerná dĺžka života úmerne zlepšila, a to aj v kontexte ochorenia, avšak so zlou prognózou.
Obrázok: Počet úmrtí na rakovinu pečene, štandardizovaný pre vek na 100 000 obyvateľov. Z wikipedia.org, Údaje týkajúce sa roku 2004
Príčiny rakoviny pečene
Pečeňová cirhóza
Hepatocelulárny karcinóm, najmä v západných krajinách, je často spojený s cirhózou pečene, ochorením, ktoré sa vyznačuje zmenou normálnej anatomickej štruktúry pečene, ktorá potom v priebehu rokov spôsobuje poruchu až do smrti.
Priame poškodenie hepatocytov je často spôsobené zneužívaním etylalkoholu, ktorý postupne vedie k cirhóze. Toto ochorenie urýchľuje proliferáciu pečeňových buniek, nazývanú "regenerácia", čo zvyšuje rýchlosť syntézy DNA; počas tohto procesu sa môžu vyskytnúť chyby (odchýlky), ktoré sú zodpovedné za vývoj hepatocelulárneho karcinómu.
V oblastiach severného Talianska asi tretina nádorov pečene súvisí so zneužívaním alkoholických nápojov.
Vírusová hepatitída
Ďalšia príčina rakoviny pečene súvisí s vírusmi hepatitídy B a C. Bolo vidieť, že tam, kde je počet nosičov vírusovej hepatitídy vysoký, sú prípady nádorov pečene rovnako vysoké (klasickým príkladom sú oblasti Afriky, kde viac ako 10% populácie je pozitívnych na hepatitídu). Vírus hepatitídy B predisponuje k rakovine, pretože je schopný vložiť sa do DNA hepatocytov, čo spôsobuje nekontrolovateľnú proliferáciu; hepatitídy C sa neintegruje do DNA, ale podporuje aj rakovinu pečene mechanizmami, ktoré sú stále neznáme.
Očakáva sa, že úloha hepatitídy B ako príčiny rakoviny pečene na národnej úrovni klesne po očkovacích kampaniach u osôb narodených od roku 1978.
hemochromatóza
Ďalšou chorobou značného významu je hemochromatóza (ktorá spôsobuje enormnú a patologickú akumuláciu železa v rôznych orgánoch, ako sú pečeň, srdce, mozog, obličky a pankreas).
Iné príčiny
Nitrozamíny, ktoré pochádzajú z dusičnanov prítomných v rôznych potravinách, ale aj niektoré mykotoxíny (produkované hubami, ktoré kolonizujú arašidy a obilniny) sú určite karcinogény. Najdôležitejším z nich je aflatoxín, látka produkovaná hubou, Aspergillus flavus, ktorá je obzvlášť bežná v niektorých tropických krajinách, ako je Uganda; nie náhodou v týchto krajinách je kontaminácia potravín aflatoxínmi pomerne častá (preto je primitívny karcinóm pečene rozšírený).
Tiež niektoré chemické látky, ako je monomér arzénu a vinylchloridu (ktorý sa nachádza v priemysle spracovania plastov), môžu s vysokou frekvenciou spôsobiť nádor pečene nazývaný pečeňový angiosarkóm, ako aj spôsobiť rádioaktívne kontrastné médium nazývané Torostat, ktoré sa v 40. rokoch 20. storočia používalo na angiografiu (rádiografy krvných ciev), ale ktoré sa dnes už nepoužíva.
Ďalšie možné karcinogénne faktory predstavujú dlhodobá liečba vysokými dávkami anabolických steroidných hormónov, fajčenie cigariet a najmä alkoholu .
Niektoré parazity, ako je Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium a Amoeba, môžu spôsobiť pečeňové cysty, všeobecne benígne.
Perorálna antikoncepcia zvyšuje riziko vzniku benígnej rakoviny pečene len veľmi málo.
Riziko rakoviny pečene je tiež väčšie v prípade obezity (najmä ak je komplikovaná prítomnosťou diabetu), deficitu α-1-antitrypsínu alebo v prípade nealkoholickej steatohepatitídy (dokonca aj v neprítomnosti vírusovej infekcie). Fajčenie bolo nedávno uznané ako rizikový faktor.
