všeobecnosť
Popáleniny štvrtého stupňa sú lézie, ktoré zahŕňajú kožu plnej hrúbky a základné štruktúry (ako sú svaly, kosti a tukové tkanivo). Výsledné škody sú mimoriadne závažné a môžu ohroziť život pacienta.
Popáleniny štvrtého stupňa často vyplývajú z nadmerného tepla aplikovaného na tkanivá (napr. Priame vystavenie otvoreným plameňom), ale môžu byť spôsobené aj elektrinou, agresívnymi chemikáliami a žiarením.
V popáleninách štvrtého stupňa je koža typicky zuhoľnatená a pokrytá načernalým escharom .
Zapojenie hlbších tkanív určuje potrebu chirurgických zákrokov, aby sa zabránilo funkčným stratám a potenciálne fatálnym komplikáciám (kompartment syndróm, septikémia atď.). V každom prípade je priebeh týchto poranení veľmi zložitý a zahŕňa pravidelné lieky, fyzioterapiu a dlhé rekonštrukčné chirurgické zákroky.
Čo sú to?
Popáleniny štvrtého stupňa sú traumatické lézie, pri ktorých dochádza k karbonizácii tkanív, zahŕňajúc všetky vrstvy kože (epidermis, dermis a hypodermis) a subkutánne štruktúry až po kosti.
V mnohých prípadoch je poškodenie kože a spodných štruktúr nevratné. Popáleniny štvrtého stupňa v skutočnosti určujú úplnú deštrukciu tkanív a spaľovanie organického materiálu.
Zapamätať si
Zranenia vyplývajúce zo popálenín štvrtého stupňa a súvisiace komplikácie môžu viesť k smrti pacienta.
Liečenie nie je spontánne: okrem nekrózy intradermálnych epiteliálnych štruktúr, ktoré majú schopnosť regenerovať kožu, spôsobuje poškodenie podkožného tkaniva významné funkčné poškodenie postihnutej oblasti.
Preto je priebeh popálenín štvrtého stupňa charakterizovaný rôznymi chirurgickými zákrokmi rekonštrukcie alebo, ak sú poškodenia nevratné, zahŕňa amputáciu časti. Kedykoľvek je to možné, reepitelizácii napomáha implantácia syntetických kožných štepov (dočasné riešenie) alebo transplantácia epidermálneho tkaniva (trvalé).
príčiny
Popáleniny štvrtého stupňa sú poranenia spôsobené prenosom tepelnej energie do kože, spôsobenej:
- Tepelné činidlá (priamy kontakt alebo vystavenie účinkom ohňa, výparov, horúcich kvapalín alebo iných žiariacich telies);
- Chemikálie (kontakt s kyselinami, zásadami alebo roztavenými kovmi);
- Elektrická energia vysokého napätia ;
- Žiarenie .
Faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť popálenia štvrtého stupňa sú:
- Percentuálny podiel plochy povrchu tela ;
- Hĺbka horenia (stupeň zasiahnutia kože a spodných vrstiev);
- Anatomické miesto lézií.
Účinky horenia tretieho stupňa závisia aj od vlastností pôvodcu:
- Teplota zdrojov tepla alebo žiariacich telies (čím vyššie je odovzdané teplo, tým väčšie je poškodenie);
- Doba expozície (horenie je hlbšie, čím dlhšie je kontakt s tepelným zdrojom);
- Špecifické teplo a fyzikálny stav horiaceho prostriedku (popáleniny z kvapalín sú rozsiahlejšie, zatiaľ čo tuhé látky majú tendenciu byť lokalizované, ale hlbšie; elektrina je nebezpečná pre celý organizmus).
Varovanie! Popáleniny štvrtého stupňa zahŕňajúce jemné časti tela (napríklad tvár, ruky, brucho, chodidlá a dýchacie cesty) sú veľmi závažné. V týchto prípadoch je preto potrebné zranenú osobu sprevádzať na pohotovosť alebo zavolať 118 s mimoriadnou naliehavosťou.
Symptómy a komplikácie
Popáleniny štvrtého stupňa sú najinvazívnejšie, pretože sa rozprestierajú po celej hrúbke kože a zahŕňajú podkožné tkanivá, ako sú svaly, tuk, šľachy a kosti.
Tieto lézie sú charakterizované:
- Karbonizácia : prejavuje sa černením časti, ktorá je spojená s tvorbou hlbokých jám. Na dotyk má spálená plocha pevnú a suchú konzistenciu. Koža, ktorá obmedzuje spálenú oblasť, je pokrčená a tvorí záhyby.
- Absencia bolesti : dokonca aj pri tomto type horenia, ako v treťom stupni, zničenie intradermálnych nervových receptorov robí zranenú časť necitlivú na podnety.
Popálenie štvrtého stupňa všeobecne vyžaduje autoštep epidermy a hojí sa v mnohých mesiacoch a zanecháva významné funkčné obmedzenie.
V najzávažnejších prípadoch môže táto lézia viesť k amputácii a niekedy k smrti pacienta.
Riziká a možné následky
- Obvodové popáleniny štvrtého stupňa postihujúce krk, hrudník a končatiny sú veľmi nebezpečné. V skutočnosti tieto lézie spôsobujú zúženie postihnutého miesta, čo môže viesť k zníženej vaskularizácii následných tkanív s poškodením, niekedy ireverzibilným. Ak eschar úplne obklopuje rameno, napríklad lokálna ischémia alebo výsledný kompartmentový syndróm môže ohroziť vitalitu samotnej končatiny. Aby sa predišlo možným komplikáciám, je potrebné urýchlene odstrániť karbonizované tkanivá ( escarotómia ) alebo chirurgickú dekompresiu postihnutých svalových kompartmentov ( fasciotomia ).
- Popáleniny štvrtého stupňa môžu predisponovať k infekciám vystaveným tkanivám. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť prechod baktérií do krvi ( septický stav ).
- V hodinách nasledujúcich po nehode sa môže vyskytnúť systémový syndróm nazývaný " popáleninový šok ". Tento stav všeobecného utrpenia postihuje orgány ako mozog, tráviaci systém a obličky. Hypovolemický šok je ďalšou život ohrozujúcou udalosťou pre páliaceho pacienta.
- U ľudí uväznených v interiéri počas požiaru, popri popáleninách štvrtého stupňa, sú bežné inhalačné poranenia . Tieto závisia od priamych účinkov tepla na ústa a na horné dýchacie cesty alebo od vystavenia toxickým zložkám v dyme. Inhalácia plynu môže tiež spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest a pneumóniu .
diagnóza
Lekár, ktorý pomáha obeti, musí na pohotovosti najprv skontrolovať vitálne funkcie (frekvencia srdca a dýchania, krvný tlak, saturácia kyslíkom atď.).
Na druhej strane, pokiaľ ide o popáleniny štvrtého stupňa, hodnotenie zahŕňa analýzu klinickej histórie pacienta, objektívne vyšetrenie a zhromažďovanie informácií o nehode.
Na určenie závažnosti klinického obrazu je potrebné zvážiť najmä tieto parametre:
- Hĺbka popálenia, percento plochy povrchu tela a anatomické miesto lézií;
- Typ pôvodcu;
- Možné poranenia spojené s horením a možnou prítomnosťou vnútorných poranení vdýchnutím horúcich alebo toxických výparov;
- Pripravenosť a účinnosť terapie, najmä pri obnovovaní tekutín a elektrolytov;
- Vek a preexistencia chorôb, ktoré môžu zhoršiť celkový stav pacienta (poznámka: prognóza je horšia, keď je pacient staršia osoba, nositeľ chronických ochorení, ako je cukrovka, alebo dieťa mladšie ako 3 roky).
U hospitalizovaných pacientov sa majú monitorovať rôzne parametre chémie krvi (hemoglobín, hematokrit, sérové elektrolyty, azotémia, kreatinín, albumín, proteín, fosfát a ionizovaný vápnik). Okrem toho sa vyžaduje EKG, analýza moču na posúdenie myoglobinúrie (naznačujúca hemolýzu alebo rabdomyolýzu) a hrudníkovú rádiografiu (RTG hrudníka). Tieto testy sa podľa potreby opakujú.
terapia
Liečba popálenín štvrtého stupňa je veľmi zložitá a vo všeobecnosti závisí od závažnosti nehody a rozsahu príslušného povrchu tela. V každom prípade sa odporúča okamžite kontaktovať pohotovosť, pretože popáleniny štvrtého stupňa musia byť čo najskôr ošetrené špecializovaným zdravotníckym personálom.
Akonáhle je kritická fáza skončená, liečba zahŕňa mnohé operácie rekonštrukčnej chirurgie. Často je popálenie štvrtého stupňa spojené s deformáciami a funkčnými stratami príslušných častí.
Prvý zásah
Vzhľadom na závažnosť nehody je liečba popálenín štvrtého stupňa výlučne lekárska. Subjekt preto musí byť okamžite sprevádzaný na pohotovosť alebo musí byť dopravený do nemocnice s ambulanciou.
Hlavné opatrenia, ktoré treba venovať pozornosť, sú až do zákroku lekára a / alebo hospitalizácie:
- Poškodenú osobu vyberte zo zdroja tepla alebo horáka : položte predmet zabalený do plameňa a naňho vyhoďte vodu alebo prikrývku, v prípade požiaru uhaste oheň, v prípade popálenín z vriacich kvapalín odrežte oblečenie alebo chemikálie, odstráňte elektrický prúd z pokožky atď.
- Postihnutého premiestnite z uzavretého prostredia, aby sa zabránilo vzniku lézií dýchacích ciest vriacich výparov a výparov (vdychovanie týchto prvkov spôsobuje tepelné a chemické poškodenie); počas požiaru je obeť vystavená otrave oxidom uhoľnatým a kyanidom.
- Skontrolujte znaky a príznaky šoku. Ak je subjekt pri vedomí a nemá nutkanie zvracať, pomôžte mu piť vodu pri izbovej teplote, aby sa zabránilo dehydratácii a hypovolémii.
- Vyhorenú oblasť a zdanlivo zdravú plochu ochlaďte čerstvou tečúcou vodou (pri približne 15 ° C) približne 5 až 10 minút. Dokonca aj keď bola poranená časť odstránená zo zdroja tepla, poškodenie kože pokračuje. Chlad je schopný prerušiť tento deštruktívny proces, rovnako ako účinok zmierňujúci bolesť. V prípade kontaktu s chemickými látkami (napr. Pálené vápno) je na druhej strane bezpodmienečne nutné zabrániť kontaktu s vodou, pretože by to mohlo spôsobiť väčšie škody.
- Chráňte zranené oblasti sterilnou gázou alebo čistými bavlnenými uterákmi navlhčenými vo fyziologickom roztoku alebo v čistej vode, aby ste zabránili vonkajšej kontaminácii, pričom dávajte pozor, aby ste nespálili časť.
Čo venovať pozornosť :
- V prípade veľmi veľkého horenia štvrtého stupňa by chladenie nemalo trvať dlhšie ako päť minút. Rizikom je nebezpečný pokles telesnej teploty (hypotermia). Rovnako sa musí úplne vyhnúť aplikácii ľadu priamo na plochu, pretože by mohlo dôjsť k ďalším zraneniam.
- Nepokúšajte sa odstrániť oblečenie, ktoré pokrýva zranenú oblasť, ak sú húževnato pripojené k pokožke: túto operáciu môžu vykonávať len zdravotnícki špecialisti;
- Odstráňte akýkoľvek predmet, ktorý sa dá utiahnuť (napr. Prstene, náramky, hodinky ...);
- Na horenie neaplikujte výrobky akéhokoľvek druhu: oleje a iné látky neochladia tkanivá a môžu infikovať lézie, okrem toho, že bránia precíznemu vyhodnoteniu.
Počas hospitalizácie sa pravidelne kontroluje popálenie štvrtého stupňa, čistí sa a medikuje pomocou špeciálnej gázy a mastí. Podporná liečba môže zahŕňať použitie liekov, ktoré sa majú užívať perorálne a / alebo aplikovať lokálne, aby sa znížila bolesť a zabránilo infekčným komplikáciám.
Popáleniny štvrtého stupňa môžu vyžadovať ďalšie opatrenia, ako je intravenózne podávanie tekutiny alebo intubácia.
Chirurgická liečba
Po začiatočnej lekárskej terapii sa musia popáleniny štvrtého stupňa liečiť chirurgickou excíziou plných hrúbok v spálených oblastiach ( escarotómia ). Tento zásah umožňuje odstrániť devitalizované tkanivá, aby sa zabránilo sepsi pod escharom, aby sa zabránilo kompartmentálnym syndrómom a aby sa uľahčilo skoré štepenie, ktoré skracuje zotavenie a zlepšuje funkčný výsledok.
Po vyrezaní si lôžko lézie vyžaduje pokrytie pacientovou kožou ( autograft ) alebo, ak je množstvo autológneho materiálu, ktoré sa má použiť, považované za nedostatočné, syntetické epidermálne tkanivo. Ako dočasné štepy sa môžu použiť aj aloštepy (životne dôležitá koža zosnulého darcu) alebo xenotransplantácia (napr. Koža ošípaných); tieto možnosti sa vo všeobecnosti zamietnu do 10 až 14 dní. Aby sa obmedzila funkčná strata časti a minimalizovali sa jazvy a zatiahnutie, intenzívna fyzioterapia a rehabilitácia sú často spojené s rekonštrukčnými zásahmi, ktoré pozostávajú zo série mobilizačných cvičení a používania dlah.
Ak sú postihnuté oblasti nenávratne poškodené, horenie štvrtého stupňa môže vyžadovať amputáciu .
