Uhlový Cheilitis G.Bertelliho

všeobecnosť

Uhlová cheilitis (alebo boccarola) je zápalové ochorenie, ktoré ovplyvňuje rohy úst .

Najčastejšie je príčinou tohto štiepenia infekčné. Nástup angulárnej chrupavky však môže byť predisponovaný mnohými ďalšími faktormi, vrátane lokálnych traumat, chronických podráždení, alergií, nedostatkov výživy (napr. Nedostatok zinku, železa alebo vitamínu B12), podvýživy a celkovej debility. (cukrovka, užívanie niektorých liekov atď.).

Boccarola vyzerá ako malý rez, podobný trhlinám, labiálnych komisií a priľahlej kože, pokrytej kôrou. Táto oblasť sa javí červená a je veľmi bolestivá, najmä pri otváraní pohybov úst.

Liečba hranatých chrupaviek je založená predovšetkým na rozpoznaní a odstránení spúšťacej príčiny.

čo

Čo je to hranatá cheilitis?

Uhlová cheilitída je kožná choroba, ktorá sa vyskytuje na úrovni labiálnych komôr, to znamená v dvoch rohoch úst. Tento malý rez je dôsledkom akútneho alebo chronického zápalu rôzneho pôvodu. Uhlová cheilitída môže ovplyvniť iba jednu komisiu alebo obe.

Uhlová cheilitis: synonymá a terminológia

Termín " cheilit " je celkom nešpecifický, pretože sa vzťahuje na generický zápal pier .
Uhlová cheilitída sa tiež nazýva angulárna stomatitída (podľa definície je cheilitis formou stomatitídy, ktorá ovplyvňuje labial fold).
V bežnej reči sa angularis nazývajú aj boccarola .

Príčiny a rizikové faktory

Uhlová cheilitída je kožná porucha, ktorá ovplyvňuje rohy úst a je sprevádzaná tvorbou nepríjemných a bolestivých trhlín . Vo väčšine prípadov je táto lézia dôsledkom infekcie, ako je kandidóza, ktorá spúšťa zápal v labiálnych výbežkoch. Medzi najčastejšie kauzálne faktory patria aj nutričné nedostatky, ako napríklad nedostatok vitamínov B2 a železa a chronické podráždenie automatickými gestami (ako je olizovanie alebo hryzenie pier) a vystavenie vonkajším činiteľom (slnko, zima atď.),

Porucha sa prejavuje predovšetkým u ľudí, ktorí majú narušenú imunitnú obranu, a preto nie sú veľmi účinné.

Poznámka: príznak alebo patológia?

Treba zdôrazniť, že v lekárskom zmysle sa táto forma cheilitis považuje za indikátor prebiehajúceho patologického procesu a nie za ochorenie samotné. V tomto zmysle je ľahšie chápať boccarola ako symptóm .

Predispozičné alebo priťažujúce faktory

Najčastejšie sa vyskytujúce stavy s angulárnou cheilitídou sú:

INFEKCIE : vo väčšine prípadov je uhlová cheilitída spôsobená infekčnými procesmi . Priaznivé faktory sú lokálne (napr. Vlhkosť rohov v ústach vyvolaná nadmerným slinením) alebo všeobecne (stavy imunodeficiencie, diabetes, farmakologické terapie atď.). Povaha lézie je často plesňová : huba, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri nástupe hranatých chrupaviek, je Candida albicans . Iné infekcie, ktoré sa vyskytujú v spojení s boccarola, sú bakteriálneho charakteru a sú udržované predovšetkým stafylokoky, streptokoky a enterokoky. Nie je teda vylúčené, že je určené prekrytie viacerých infekčných obrazov (nie náhodou sa tento výskyt ľahšie vyskytuje u najviac oslabených subjektov alebo u ktorých je oslabený imunitný systém). Spomedzi infekcií spojených s angulárnou cheilitídou sa musí pamätať aj na vírusovú infekciu Herpes simplex, ktorá sa typicky vyskytuje vo forme pálenia a svrbenia pľuzgierov na perách (ale nielen v skutočnosti sa môže vyskytnúť aj na úrovni genitálií); v tomto prípade je však správnejšie hovoriť o herpetickej cheilitis .
NUTRIČNÁ DEFICIENCIA : avitaminóza je jednou z najčastejších príčin uhlovej chilitis; vo väčšine prípadov diagnostikovaný nedostatok zahŕňa vitamíny B (ako B2, B12 atď.). Ďalším nedostatkom typicky súvisiacim s nástupom ústnej dutiny je nedostatok železa . Uhlová cheilitída sa môže vyskytnúť aj v stavoch podvýživy a celkovej degenerácii organizmu, mentálnej anorexii a malabsorpcii (napr. Celiakia).
IMUNODEFICIENCY : všetky patologické stavy, ktoré ohrozujú funkčnosť imunitného systému, robia pacienta zraniteľnejší voči infekciám spôsobeným oportúnnymi baktériami. Vo väčšine prípadov je v skutočnosti uhlová cheilitída spôsobená rovnakými mikroorganizmami, ktoré tvoria normálnu flóru nášho tela a len za určitých okolností sa stávajú patogénnymi. Poškodenie imunitnej obrany môže byť vrodené (prítomné od narodenia) alebo získané, čo je sekundárne k systémovým patológiám, nádorom, liečbe imunosupresívami alebo chemoterapeutikami atď. Príkladom získanej imunodeficiencie je infekcia vyvolaná infekciou HIV .

TRAUMAS a MIESTNE STRESY : uhlová cheilitída môže byť výsledkom akejkoľvek formy traumy, chronického podráždenia, mechanického alebo fyzického stresu v oblasti prechodu od sliznice pier k pokožke tváre. Táto lacerácia môže byť vyvolaná zlým umiestnením zubných prístrojov alebo protichodných protéz, vystavením vonkajším činiteľom alebo extrémnym teplotám (slnko, veľmi intenzívne chladné atď.). Rovnaký výsledok môžu určiť aj situácie psycho-fyzického stresu : zvykom obsedantne tlmiť oblasť jazykom (alebo lízaním, u detí), onychofágiou alebo jednoduchým nepretržitým privádzaním špinavých rúk do úst môže predisponovať na boccarol. Ak sa opakujú v priebehu dňa a po dlhú dobu, tieto podobné gestá podporujú všeobecne chronické podráždenie.

Uhlová cheilitída môže tiež vyplývať z:

Proces starnutia : ústne časti môžu byť spojené so zmenami súvisiacimi s degeneráciou kože typickou pre starobu;
Chirurgické zákroky : po diagnostických alebo terapeutických postupoch s prístupom z ústnej dutiny, ako v prípade tonzilektómie, sa môže vyskytnúť uhlová cheilitída.
Xerostómia (sucho v ústach) ;
Sialorrhea (nadmerné slinenie);
Neutropénia ;
Diabetes ;
Zvyk tabakového dymu ;
Alergie ;
Poruchy nádoru .

Medzi príčiny menšieho významu možno zaradiť tie, ktoré sú v estetickom poli, ako napríklad príliš horúce alebo agresívne voskovanie . Dokonca aj použitie nekvalitných kozmetických prípravkov môže prispieť k nástupu hranatých cheilitis: odličovacie prípravky, hydratačné krémy, čistiace prostriedky na tvár a výrobky na ústnu hygienu môžu byť v skutočnosti dráždivé a ponúkajú bod menšej štrukturálnej odolnosti a uprednostňujú vstupu patogénov.

Kto je najviac ohrozený?

Z epidemiologického hľadiska sa angulózna angilitída vyskytuje hlavne u detí, starších ľudí a tých, ktorí sú slabí alebo majú predispozičné faktory (nedostatok výživy, kandidóza atď.).

Symptómy a komplikácie

Uhlové cheilitis: ako to vyzerá?

Klinická prezentácia uhlovej cheilitídy je variabilná. Kľúčovým príznakom je bolesť, ktorá je zvýraznená všetkými pohybmi v ústach . Dokonca aj výraz tváre, ktorý kladie poškodenú oblasť do napätia (ako keby bol žehlený), môže vyvolať bolestivý pocit, hlavne v lícach alebo brade.

Udalosti odrážajú najmä rozsah poškodenia tkaniva a zahŕňajú:

Trhliny a drobné odrezky, podobné oderu alebo krustám : bežnejší rámec prezentácie; najkonzistentnejším rizikom je progresia v reálnej trhline.
Ulcerácie : zvyčajne charakterizujú neskoršie štádiá neliečeného stavu;
Atrofia : tkanivo stráca trofizmus, ktorý je výživou a vitalitou.

V niektorých prípadoch sa uhlová cheilitída stáva chronickou : ak sa primerane nelieči alebo ak subjekt nemá účinnú imunitnú obranu, problém sa môže opakovať neskôr.

Uhlová cheilitis: ako sa prejavuje?

Uhlová cheilitída sa prejavuje trhlinami, ktoré začínajú od okraja alebo od kútov úst. Prítomnosť týchto poranení sťažuje jesť, smiať sa a žuť.

Charakteristické príznaky uhlovej chilitídy odrážajú prebiehajúci zápalový proces a zahŕňajú:

Bolesť : je vnímaná ako pocit pálenia, kontinuálny a perzistentný, bez ohľadu na činnosť pacienta;
Sčervenanie : oblasť ovplyvnená uhlovou cheilitídou môže vykazovať erytém, znak, ktorý sa bežne považuje za prejav zápalu ;
Suchosť : často, uhlová cheilitis zahŕňa laterálny výtok slín, najmä počas noci, čo prispieva k ďalšiemu podráždeniu poškodenej oblasti a spôsobuje silný pocit pálenia ;
Svrbenie : v prítomnosti uhlovej cheilitídy alebo počas liečby je možné pociťovať svrbenie; ak pacient neodolá nutkaniu na poškriabanie, pomáha zaostriť zápal, ďalej dráždi léziu;
Lúpanie : ak je zápalový stav predĺžený, poranená oblasť podstúpi exfoliáciu, z ktorej nasleduje strata väčšiny povrchových vrstiev kože.

Iné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade uhlovej chilitídy, sú: \ t

Edém : opuch poškodenej oblasti nie je vždy prítomný;
Hnisanie : prítomnosť hnisu je spojená s prítomnosťou bakteriálnej infekcie a je zistením častého porovnávania;
Macerácia kože .

Úhlová Cheilitis: Ktoré miesta sú zapojené?

Vo väčšine prípadov je ústa obmedzená na bočné okraje úst, v oblasti prechodu od sliznice pier k pokožke tváre a nezahŕňa susediace oblasti, ako napríklad tvár alebo bradu. Podrobne, hraničná oblasť medzi perami a kožou, ktorá je ovplyvnená uhlovou chilitou, sa nazýva mukokutánna a v kontexte tejto poruchy sa často javí ako obrusovaný povrch .

Uhlová cheilitída je často bilaterálna (takže sa vyskytuje na oboch stranách úst).

Možné komplikácie uhlovej cheilitídy

Úhlová cheilitída nie je závažným patologickým stavom, ale môže byť invalidná pre tých, ktorí ju trpia. Boccarola okrem toho, že je veľmi bolestivý, produkuje amimiu tváre a môže ďalej degenerovať . Keď sa uhlová cheilitída vyvinie do trhliny, liečba je zložitejšia a v extrémnych prípadoch sa môže vyvinúť do novotvaru .

diagnóza

Uhlová cheilitis: ako sa diagnostikuje?

Diagnóza angulárnej cheilitis je jednoduchá, pretože je založená na hodnotení predispozičných rizikových faktorov a na objektívnom vyšetrení : všeobecný lekár, dermatológ a / alebo zubár môže rozpoznať léziu tohto typu s pozorovaním zranenej oblasti.

Návštevu možno doplniť mikrobiologickým výskumom mikroorganizmu, ktorý sa zúčastňuje na infekčnom procese. Ak je diagnostické podozrenie orientované na príčiny podvýživy, môže byť užitočný úplný krvný obraz, doplnený stanovením hladín železa, feritínu, vitamínu B12 (a ak je to možné aj iných vitamínov skupiny B) a folátov.

Liečba a prostriedky nápravy

Uhlová cheilitída sa musí primerane a včas liečiť, aby sa zabránilo jej vývoju. Pivot liečby, to je to, čo ju robí účinnou, je možnosť pochopiť, čo je pôvod poruchy.

Príčiny musia byť podľa možnosti odstránené . Formy podráždenia vyvolané použitím nekvalitnej kozmetiky sa riešia napríklad pozastavením používania výrobku. Uhlová cheilitída, ktorá zahŕňa jednoduchú suchosť ako hlavný prejav, môže byť ošetrená zvlhčujúcim prípravkom, aplikovaným niekoľkokrát denne.

V miernejších prípadoch môže lekár predpísať liečbu, ktorá prispieva k reepitelizácii poškodeného tkaniva (upokojujúce a liečivé masti) . Okrem toho na zníženie zápalu a príbuzných symptómov môže byť indikovaná lokálna aplikácia špecifických krémov formulovaných v kombinácii s kortizónom.

Keď záleží na infekcii

Keď je uhlová cheilitis spôsobená hubou z Candida albicans, cielená liečba zahŕňa použitie antifungálnej látky, prísne predpísanej lekárom. Ak je infekčné činidlo bakteriálne, odporúča sa nasledovať terapiu založenú na antibiotikách špecifických pre daný typ patogénu. V tomto ohľade je nevyhnutné zdôrazniť dôležitosť adekvátneho lekárskeho predpisu : v prípade hranatých cheilitis je samoliečba škodlivá nielen pre samotného pacienta, ktorý sa časom stáva menej a menej vnímavým na následné terapie. nástup antibiotickej rezistencie. Okrem toho neschopnosť dodržať správnu liečbu predurčuje k chronizácii uhlovej cheilitídy a tvorbe skutočnej trhliny (kontinuálny roztok na úrovni kože, ktorý sa môže spontánne hojiť). Keď sa obraz stáva zložitejším, jediným riešením, ktoré možno navrhnúť, je chirurgické riešenie .

Varovanie! V prítomnosti angulárnej cheilitis by sa malo zabrániť vystaveniu slnečnému žiareniu: nedávno sa ukázalo, že tento faktor môže zhoršiť klinický obraz, čo podporuje jeho vývoj v trhlinách.

Akákoľvek rada

Niektoré triky môžu zmierniť symptomatológiu angulárnej cheilitis a uľahčiť jej zotavenie.

Najmä v akútnej fáze boccarola je dôležité vyhnúť sa podávaniu citrusových plodov, nápojov alebo veľmi horúcich a slaných potravín, pretože sú dráždivé. Aby sa zabránilo nadmernej suchosti - obyčajnej najmä v zimných mesiacoch - v oblasti s hranatými chrupavkami, je vhodné aplikovať špecifický hydratačný krém na kontúru pier.

Zároveň by sa malo zabrániť vlhkosti v oblasti, preto by sa malo vyhnúť automatizáciám, ktoré vedú k olizovaniu alebo neustálemu kousaniu pier.