Blok Branca

všeobecnosť

Blok vetvy je srdcový stav vyplývajúci z poranenia alebo narušenia elektrického vedenia systému srdca.

Existuje niekoľko typov blokov vetvenia zväzkov: blok vetvenia pravého zväzku, blok vetvy ľavého zväzku, ľavý predný zväzok, ľavý zadný zväzok, bifaskulárny blok a trojfázový blok.

Blok vetvy môže byť často asymptomatický v dôsledku: hypertenzie, infarktu myokardu, myokarditídy, dilatovanej kardiomyopatie atď.

Elektrokardiogram je nevyhnutný pre správnu diagnózu.

Liečba závisí od spúšťacích príčin.

Stručné anatomické a funkčné pripomenutie srdca

Srdce je nerovnomerný orgán, ktorý možno rozdeliť do štyroch dutín (pravá predsieň, ľavá predsieň, pravá komora a ľavá komora) a skladá sa z veľmi špecifického svalového tkaniva: myokardu .

Zvláštnosť myokardu spočíva v schopnosti vytvárať a viesť nervové impulzy kontrakciou predsiení a komôr .

Zdroj týchto impulzov, ktoré sú porovnateľné s elektrickými signálmi, spočíva na úrovni pravej predsiene srdca a nazýva sa predsieňový sínusový uzol .

Úlohou predsieňového sínusového uzla je skenovanie správnej frekvencie kontrakcie srdca ( srdcová frekvencia ) tak, aby sa zaručil normálny srdcový rytmus.

Normálna srdcová frekvencia je tiež známa ako sínusový rytmus .

S cieľom čo najlepšie uspieť v kontraktilnom pôsobení, predsieňový sínusový uzol používa niektoré triediace centrá pre elektrické impulzy. Tieto centrá sú atrioventrikulárny uzol, zväzok Jeho a Purkyňových vlákien, ktoré spolu s predsieňovým uzlinom tvoria tzv. Elektrický vodivý systém srdca .

Obrázok: V elektrickom vodivom systéme srdca tvorí hlavný predsieňový uzol hlavný predsieňový uzol (marker, pretože sníma srdcovú frekvenciu); atrioventrikulárny uzol, jeho zväzok a Purkyňove vlákna na druhej strane predstavujú stredy sekundárnych markerov, pretože závisia od uzla predsieňového sínusu.

Čo je to blok vetvy?

Blok vetvenia zväzku je srdcový stav, charakterizovaný poruchou systému elektrického vedenia elektrického signálu.

Aby sme boli presní, umiestnenie defektu leží v jednom bode Jeho lúča (pozri kapitolu venovanú príčinám).

Z pochopiteľných dôvodov problém ovplyvňujúci elektrickú signálnu vodivosť mení činnosť srdca a ohrozuje jeho kontraktilné kapacity.

príčiny

Hneď za atrioventrikulárnym uzlom - ktorý sa nachádza v oblasti medzi predsieňovými a srdcovými komorami - začína zväzok Jeho .

Spočiatku je Jeho zväzok jednotnou štruktúrou; následne je však rozdelená na dve vetvy, pravú vetvu a ľavú vetvu .

Pravá vetva rozptyľuje elektrické signály pochádzajúce z uzla predsieňového sínusu do pravej komory; ľavá vetva na druhej strane rozptyľuje elektrické signály do ľavej komory.

Tieto dve vetvy sa tiež líšia, pokiaľ ide o základné nervové vlákna: pravá vetva má jeden zväzok vlákien ; na druhej strane, ľavá vetva má dva, a to ľavý predný fascicle a ľavý zadný fascicle .

Pri všeobecnom výraze vetvový blok kardiológovia označujú stav, ktorý vzniká v dôsledku poranenia alebo poruchy schopnej blokovať elektrický signál pozdĺž jednej z dvoch vetiev.

V prípade ľavej vetvy môže prvok, ktorý bráni elektrickému signálu, pôsobiť buď na celú vetvu alebo len na jeden z týchto dvoch zväzkov.

Rozlišovanie možných vetviacich blokov podľa miesta lézie / poruchy teda ukazuje, že existujú:

Blok vetvenia pravého zväzku : lézia / porucha sa týka výlučne fazule pravej vetvy zväzku.
Blok vetvy ľavého zväzku : lézia / porucha ovplyvňuje celý ľavý zväzok .
Ľavý predný hemiblok : lézia / porucha sa týka predného fascikulu ľavej vetvy
Ľavý zadný hemiblok : lézia / porucha ovplyvňuje zadný fascikul ľavého vetvenia.
Bifazikulárny blok : lézia / porucha sa týka fascikuly pravej vetvy a jedného z dvoch fascikúl ľavej vetvy.
Trifascikulárny blok : lézia / porucha ovplyvňuje fascicle pravého zväzku vetiev a dve fascicles ľavej vetvy.

PÔVODY BLOKU PRAVEJ BRANKY

Možné príčiny správneho bloku vetvenia zväzku zahŕňajú:

Infarkt myokardu (alebo srdcový infarkt ). Je to patologický proces, v dôsledku ktorého je prietok krvi určený pre myokard nedostatočný vzhľadom na požiadavky.
Srdcový infarkt, ktorý je často spôsobený aterosklerózou, sa zhoduje s nekrózou (tj úmrtím) tkaniva myokardu a spôsobuje zníženie kontraktilnej kapacity srdca.
Arteriálna hypertenzia . Je to konštantný stav (teda nie príležitostne) vysokého arteriálneho tlaku v porovnaní s fyziologickými štandardmi indikujúcimi normálnosť.
Niektoré vrodené anomálie srdca . Jedným z najznámejších vrodených anomálií srdca spôsobujúcich pravý blok vetvenia je tzv. Interatriálny septálny defekt (alebo jednoduchšie interatriálny defekt). Vada medzistavnej priehradky je skutočná diera umiestnená v časti tkaniva, ktorá oddeľuje pravú predsieň od ľavej predsiene srdca.
Ak sa chcete dozvedieť viac o vnútropodnikovej chybe, odporúčame tento článok.
Vírusová myokarditída alebo bakteriálna myokarditída . Termín "myokarditída" znamená zápal myokardu. Myokarditída je vírusová, ak faktorom, ktorý ju spúšťa, je vírus; ak je bakteriálna, ak je látkou, ktorá ju spôsobuje, baktéria.
Stav pľúcnej embólie . V lekárskej oblasti termín pľúcna embólia indikuje obštrukciu krvnej cievy, ktorá vedie krv zo srdca do pľúc, na jej okysličovanie.
Prítomnosť hypertrofie pravej komory . Je to srdcový stav charakterizovaný zahusťovaním myokardu, ktorý tvorí pravú komoru. Ak je pravá komora hypertrofická, srdce sa snaží napumpovať krv do pľúc, kde musí prúdiť na okysličovanie. Ak sa nelieči, hypertrofia pravej komory môže viesť k ešte závažnejšiemu stavu, ktorý je známy ako pľúcne srdce (ďalšia príčina bloku vetvenia pravého zväzku).
Prítomnosť degeneratívneho ochorenia systému vedenia srdca .

PÔVODY BLOKU ĽAVEJ BRANKY

Možné príčiny bloku vetvenia ľavého zväzku, predného ľavého zväzku alebo ľavého zadného bloku sú:

Prítomnosť aortálnej stenózy . Aortálna stenóza indikuje prítomnosť zúženia alebo obštrukcie srdcovej aortálnej chlopne. Aortálna chlopňa je prvok, ktorý reguluje priechod krvi z ľavej komory srdca do aorty.
Arteriálna hypertenzia.
Infarkt myokardu.
Dilatatívna kardiomyopatia (alebo dilatovaná kardiomyopatia ). Je to patológia myokardu, charakterizovaná dilatáciou ľavej komory srdca, s následným natiahnutím svalovej steny. Srdce v takých stavoch sa stretáva s väčšími ťažkosťami a je menej účinné pri okysličovaní orgánov a tkanív tela.
Lenegreho choroba (alebo Levova choroba ). Je to degeneratívny morbidný stav, charakterizovaný fibrózou a kalcifikáciou prvkov elektrického vedenia srdca.
Stav hyperkalémie . Hyperkalémia indikuje prebytok draslíka v krvi tela.
Intoxikácia digoxínom . Digoxín je digitálisový glykozid, ktorý sa v terapeutickej oblasti používa ako liek na zvýšenie sily kontrakcie predsieňových a ventrikulárnych myokardiálnych vlákien.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Faktory, ktoré podporujú vzhľad bloku vetiev, sú:

Pokročilý vek. Mnohé príčiny bloku vetvenia sú častejšie u starších ako u mladých dospelých.
Prítomnosť morbídnych stavov, medzi ktoré patria následky, je blok vetvy (napríklad hypertenzia, srdcové ochorenia, atď.).

Symptómy a komplikácie

Vo väčšine prípadov je blok vetvenia zväzku asymptomatický, tj bez príznakov a zrejmých znakov.

V tých zriedkavých situáciách, v ktorých je symptomatická, je príčinou synkopy (ekvivalent mdloby alebo straty vedomia) alebo presynkopu (ide o poruchu nižšieho stupňa ako synkopa, ktorá je však stanovená podobným spôsobom).

Synkopa a pre-synkopa sú spôsobené spomalením srdcovej frekvencie, spomaľovaním, ktoré ovplyvňuje krvný zásobovanie rôznych orgánov a tkanív ľudského tela, v prvom rade mozgu.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Okolnosti, ktoré si vyžadujú lekársku konzultáciu, sú zo zrejmých dôvodov možné epizódy synkopy a presynkopy.

Bohužiaľ, pokiaľ blok vetvy zostáva asymptomatický, zostáva stavom, ktorý je možné identifikovať len náhodne počas rutinného kardiologického vyšetrenia.

KOMPLIKÁCIE

Prítomnosť vetvového bloku môže byť príčinou náhlej srdcovej smrti, čo je komplikácia, ktorá - ako sa dá pomyslieť z názvu - má letálne následky.

Okrem toho niektoré vetvové bloky majú takú komplexnú patofyziológiu, že je ťažké interpretovať ich spúšťacie príčiny.

Neuznanie príčin bloku pobočky sťažuje plánovanie správneho zaobchádzania.

diagnóza

Lekári rozpoznávajú prítomnosť vetvenia iba prostredníctvom elektrokardiogramu ( EKG ).

Na druhej strane, aby bolo možné zistiť príčiny, musia použiť presné fyzikálne vyšetrenie, presnú anamnézu, echokardiogram a niektoré laboratórne testy na pacientovej krvi.

EKG PACIENTA S BANKOVÝM BLOKOM

Elektrokardiogram jedinca s blokom vetvenia zväzku má niektoré zvláštne charakteristiky, vrátane:

Zväčšený komplex QRS (trvajúci viac ako 0, 12 sekundy)
T-vlnové anomálie, ktoré majú opačnú orientáciu ako QRS komplex

Aby sme vedeli, čo je to QRS komplex, T vlny a ostatné prvky elektrokardiografického sledovania, odporúča sa, aby si čitatelia prečítali článok venovaný EKG.

Obrázok: EKG pacienta s pravým blokom vetvenia zväzku. Z webu:

lifeinthefastlane.com

Obrázok: EKG pacienta s blokom vetvy ľavého zväzku. Z webu:

lifeinthefastlane.com

liečba

Liečba vetvového bloku závisí najmä od príčin, ich závažnosti a možnosti ich liečby.

To znamená, že napríklad pacient s vetviacim blokom hypertenzie musí podstúpiť terapie na zníženie príliš vysokého krvného tlaku; pacient s vetviacim blokom z infarktu po ischemickej chorobe srdca by mal podstúpiť angioplastiku, aby uvoľnil koronárne artérie z obštrukcie; atď.

Lekári môžu považovať za zbytočné liečiť blok vetvenia zväzkov, ak je asymptomatický a súvisia s podmienkami, ktoré nevyžadujú okamžitú liečbu.