Eklampsia: Starostlivosť a prevencia

úvod

Termín eklampsia definuje závažnú a akútnu komplikáciu gestazy: bez tehotenstva je eklampsia syndróm charakterizovaný hypertenziou, edémom a proteinúriou spojenou s kŕčmi a kómou.

V predchádzajúcich článkoch sme skúmali možné predispozičné faktory pre eklampsiu a objasnili, ktoré príznaky charakterizujú túto závažnú chorobu, pričom špecifikujú možné komplikácie. Napriek vyspelému vedeckému výskumu, aj v súčasnom veku je riziko zlej prognózy z eklampsie reálne. V tejto záverečnej diskusii sa pokúsime dať odpoveď na častú otázku: existuje úplne resolutívna terapia, ktorá minimalizuje riziko úmrtia z eklampsie a ktorá zaručuje vynikajúcu prognózu pre matku a plod?

Terapia a prevencia

Včasná identifikácia „podozrivých“ príznakov a symptómov je nevyhnutná pre včasnú liečbu eklampsie, čím sa minimalizuje riziko katastrofických následkov.

Tehotné ženy, ktoré sú oboznámené s preeklampsiou, by mali sledovať špecifickú liekovú terapiu, aby sa predišlo gestaze a eklampsii.

Eklampsia je lekárska pohotovosť vo všetkých ohľadoch: na zabezpečenie prežitia matky a plodu je nevyhnutný okamžitý lekársky zásah.

1. Jedným z kľúčových cieľov liečby eklampsie je ZNÍŽENIE ARTERIÁLNEHO TLAKU . Zníženie tlaku musí byť postupné : počas prvej hodiny po nástupe príznakov sa musí tlak znížiť o 20-25%.

Rýchly pokles priemerného tlaku (o 50%) počas prvej hodiny po nástupe príznakov môže vyvolať katastrofické následky, ako je mozgová ischémia, srdcová ischémia a zníženie placentárnej perfúzie súvisiacej s poškodením plodu a utrpením.

Najčastejšie používanými antihypertenzívami v terapii sú klonidín, labetalol a diazoxidové soli (alebo jednoducho diazoxid ): v podobných situáciách je kontinuálne monitorovanie fetálnej srdcovej frekvencie nevyhnutné.

Diuretiká sa môžu užívať len v prípadoch pľúcneho edému v kontexte eklampsie.

2. Ďalším cieľom je MINIMALIZOVAŤ riziko KONVULZIÍ : ženy s gestazou alebo osoby, ktoré sú inak oboznámené s eklampsiou, by mali sledovať antikonvulzívnu liečbu s preventívnymi účinkami . Síran horečnatý (ktorý sa má užívať parenterálne) sa javí ako liečivo voľby: na prevenciu komplikácií v kontexte eklampsie sa zdá, že síran horečnatý ponúka oveľa viac výhod ako podávanie diazepamu alebo fenytoínu. Podávanie diazepamu (v dávke 10 mg / ev) alebo tiopental (50 mg / ev) je indikované výlučne v prípade opakovaných kŕčov v kontexte eklampsie, kde síran horečnatý nie je účinný.

3. Zdá sa, že podanie ASPIRINu pri nízkych dávkach (alebo iných protidoštičkových látkach) poskytuje prekvapivé výsledky pri prevencii gestazy a eklampsie. Aspirín v skutočnosti blokovaním agregácie krvných doštičiek a vazospazmom zabraňuje eklampsii, znižuje riziko predčasného pôrodu, minimalizuje riziko úmrtnosti plodu a nezvyšuje pravdepodobnosť prerušenia placenty. Je však dôležité zdôrazniť, že nie je k dispozícii dostatok údajov na potvrdenie platnosti týchto liekov pri liečbe preeklampsie.

4. Na uľahčenie dýchania a na nápravu hypoxie môže byť nevyhnutné podanie KYSLÍKA matke s eklampsiou.

5. STEROIDNÉ LIEKOVÉ LIEKY môžu byť tiež užitočné na zlepšenie funkcie pečene a krvných doštičiek u matky; okrem toho sa zdá, že užívanie kortikosteroidov u žien s preeklampsiou je užitočné na predĺženie tehotenstva a podporu vývoja pľúc plodu, čím sa znižuje riziko eklampsie.

6. Z toho, čo je uvedené vo vedeckom časopise BMJ (British Medical Journal), sa zdá, že RÔZNE POTRAVINY ANTIOXIDÁNOV a potravín obsahujúcich L-arginín znižujú riziko preeklampsie a eklampsie u vysoko rizikových žien. Najmä riziko gestazy sa minimalizuje, keď sa táto diéta vykonáva pred 24. týždňom gravidity.

úvahy

Ako sme videli, stav eklampsie nie je nebezpečný len pre matku: aj nenarodené dieťa môže trpieť ťažko. Preto je potrebné predvídať pôrod čo najskôr, aj keď je plod nezrelý. Tento typ zásahu však nie je vždy možný, pretože dieťa nemusí dokonca dokončiť svoj vývoj.

Akýkoľvek pokrok v pôrode sa môže vyskytnúť len vtedy, keď sa stav ženy s eklampsiou stabilizoval.