všeobecnosť
Vegetatívny stav je možným vývojom kómy, ktorý zodpovedá stavu bdenia, v ktorom človek, ktorý padá, úplne nepozná seba a okolité prostredie.
Pri pôvode vegetatívneho stavu môže byť: ťažká trauma hlavy, závažná epizóda mŕtvice alebo difúzna mozgová hypoxia, závažné metabolické ochorenie, neurodegeneratívne ochorenie, mozgový nádor alebo absces, meningitída atď.
Pre správnu diagnózu vegetatívneho stavu sú základné: fyzikálne vyšetrenie, magnetická rezonancia mozgu, encefalická CT, mozgový PET a elektroencefalogram (EEG).
Kvôli nedostatku špecifických liečebných postupov a závažnosti samotného stavu má vegetatívny stav všeobecne zlú prognózu.
Aký je vegetatívny stav?
Vegetatívny stav je bdelý stav, ktorý môže nasledovať kómu, charakterizovaný nevedomosťou o sebe a okolitom prostredí.
Bohužiaľ, ľudia vo vegetatívnom stave majú malú, ak vôbec nejakú, šancu vrátiť sa do normálneho života. Vo väčšine prípadov pacienti v skutočnosti nezlepšujú ani nevykazujú minimálne zlepšenia a neustále potrebujú pomoc.
Rýchle vymedzenie vegetatívneho stavu mohlo byť v bezvedomí .
VEGETATÍVNY ŠTÁT A MINIMÁLNY STAV VEDOMOSTI
Vegetatívny stav predstavuje alternatívu k takzvanému stavu minimálneho vedomia .
Stručne povedané, stav najmenšieho vedomia je stav bdelosti, ktorý môže nastať v kóme, v ktorom má dotknutá osoba určitý stupeň vedomia seba a svojho okolia.
epidemiológia
V Taliansku, podľa niektorých predpokladaných odhadov, by bol počet pacientov vo vegetatívnom stave a stave minimálneho vedomia okolo 3 000-3 500. Údaje sú trochu nejasné aspoň z niekoľkých dôvodov, ktorými sú: chýbajúca spoľahlivá epidemiologická štúdia a veľký počet nesprávnych diagnóz.
Zdá sa, že v Spojených štátoch je počet ľudí vo vegetatívnom stave 15 000 až 40 000 osôb. Avšak aj v tomto prípade ide o pomerne hrubé odhady.
PÔVOD NÁZVU
Škótsky neurochirurg Bryan Jannett a americký neurológ Fred Plum navrhli v roku 1972 termín "vegetatívny stav".
OSTATNÉ NÁZVY VEGETATÍVNEHO STAVU. \ T
V medicíne sú výrazy " apalický syndróm " a " bdelá kóma " synonymami vegetatívneho stavu.
Konkrétne, termín "syndróm apallica" predstavuje pôvodný názov stavu, ktorý potom B. Jannett a F. Plum nazývali "vegetatívny stav". Bol vytvorený nemeckým psychiatrom menom Ernst Kretschmer v roku 1940. Kretschmer je známy v oblasti medicíny, pretože má zásluhu na tom, že najprv opísal charakteristiky stavu zodpovedajúce vegetatívnemu stavu.
príčiny
Na pochopenie prechodu z kómy do vegetatívneho stavu je potrebné zhrnúť, čo určuje vstup do kómy.
Príchod do kómy nastáva, keď je poškodená mozgová kôra a / alebo štruktúra mozgového kmeňa nazývaná retikulárny aktivačný systém (RAS).
Mozgová kôra a RAS sú vlastne dva nervové zložky (pre presnosť centrálneho nervového systému), ktoré sú závislé na udržaní stavu vedomia .
Početné neurologické štúdie ukázali, že prechod z kómy do vegetatívneho stavu nastáva za všetkých okolností, pri ktorých dochádza k funkčnému zotaveniu z mozgového kmeňa (konkrétne systému retikulárnej aktivácie), ale nie z mozgovej kôry.
UDALOSTI NA PÔVODE VEGETATÍVNEHO STAVU
Vegetatívny stav môže pochádzať z epizód kómy:
- Akútne traumatické poranenia hlavy;
- Rozšírená mozgová hypoxia;
- Neurodegeneratívne ochorenia;
- Závažné vrodené anomálie centrálneho nervového systému;
- Závažné metabolické ochorenia;
- Otrava spôsobená zneužívaním / predávkovaním drogami, tvrdými drogami, škodlivými látkami alebo alkoholom;
- meningitída;
- mŕtvice;
- Mozgová hernia;
- Nádory mozgu alebo abscesy;
- Pečeňová encefalopatia v pokročilom štádiu;
- Ťažká epilepsia;
- Akútna diseminovaná encefalomyelitída (ADEM).
DRUHY
Neurologická komunita a Royal College of Physicians veria, že je správne rozlišovať vegetatívny stav na základe doby trvania. Z tohto výsledku dva hlavné typy vegetatívneho stavu: kontinuálny vegetatívny stav a trvalý vegetatívny stav .
- Vegetatívny stav, ktorý prebieha viac ako 4 týždne, ale menej ako 6 mesiacov, je definovaný ako kontinuálny.
- Vegetatívny stav na mieste dlhšom ako 6 mesiacov je definovaný ako trvalý, ak je príčina traumatická a viac ako 12 mesiacov, ak je príčina traumatická.
Symptómy, príznaky a komplikácie
Charakteristickým príznakom vegetatívneho stavu je nedostatočná informovanosť o sebe a okolitom prostredí .
K tomu sa pridáva neschopnosť reagovať na vizuálne podnety alebo hlasové povely, neschopnosť vykonávať dobrovoľné pohyby, neschopnosť komunikovať s inými ľuďmi, fekálna inkontinencia, inkontinencia moču a neprítomnosť reakcia na správanie.
FUNKCIE A KAPACITY V ĽUDÍ V VEGETATÍVNOM ŠTÁTE
Ľudia vo vegetatívnom stave môžu obnoviť funkcie a schopnosti, ktoré v stave kómy zvyčajne chýbajú.
Na rozdiel od tých, ktorí sú v kóme, v skutočnosti tí, ktorí sú vo vegetatívnom stave:
- Má pravidelnú a správnu funkciu srdca a dýchacie funkcie;
- Má komplexné odrazy, ktoré umožňujú zívanie, žuvanie, prehĺtanie atď.
- Je schopný dočasne otvoriť a pohnúť očami;
- Môže počuť hlasnejšie zvuky;
- Reaguje s mimovoľnými pohybmi po bolestivých podnetoch;
- Predstavuje cyklus spánku a bdenia. Je dôležité zdôrazniť, že cyklus spánku a bdenia ľudí vo vegetatívnom stave je často abnormálny;
- Môže sa usmiať alebo zamračiť;
- Predstavuje spinálne reflexy.
diagnóza
Vegetatívny stav mení vedomie podobne ako iné podmienky. To by preto mohlo sťažiť identifikáciu a vykonanie rôznych diagnostických testov.
Spomedzi vyšetrení užitočných pre správnu diagnózu vegetatívneho stavu si určite zaslúži citáciu: fyzikálne vyšetrenie, magnetická rezonancia mozgu, encefalická CT, mozgový PET a elektroencefalogram (EEG).
SKÚŠKA CIEĽ A KLINICKÉ KRITÉRIÁ
Fyzikálne vyšetrenie umožňuje stanoviť prítomnosť alebo nie tých klinických kritérií, ktoré sú potrebné na potvrdenie, či je osoba vo vegetatívnom stave alebo nie.
Podľa týchto klinických kritérií je osoba vo vegetatívnom stave, ak:
- Keď sú hore, jeho oči sú otvorené a má pohyblivosť očí a očných viečok; napriek tomu však pri pohľade nenasleduje žiadny vizuálny podnet;
- Nemá žiadne povedomie o sebe ao okolitom prostredí;
- Predstavuje cyklus spánku a bdenia;
- Ukazuje reflexné vzory nedobrovoľného pohybu, ako odozvu na bolestivé podnety;
- Vykonáva spontánne stereotypné pohyby;
- To môže predstavovať komplexné reflexy, vrátane žuvanie a prehĺtanie pohyby, tváre grimasy, zívanie a rukoväť;
- Dýchajte nezávisle;
- Predstavuje normálny srdcový rytmus.
terapia
Lekári a odborníci v oblasti vegetatívneho stavu, stavu minimálneho vedomia a kómy zatiaľ neidentifikovali liek alebo konkrétny terapeutický nástroj schopný obnoviť normálny stav vedomia u dotknutej osoby.
Pre tých, ktorí sú vo vegetatívnom stave, sa poskytuje podporná terapia, ktorá zahŕňa:
- Všetky tieto opatrenia boli zamerané na prevenciu imobilizačných komplikácií .
Medzi hlavné komplikácie imobilizácie patria: aspiračná pneumónia, preležaniny a tromboembolické ochorenia;
- Podávanie potravy a vody v správnych množstvách a modalitách (správne a úplné kŕmenie). Dodávanie všetkých potrebných živín organizmu je nevyhnutné pre prežitie a udržanie dobrého zdravia;
- Fyzioterapeutické cvičenia na prevenciu svalových kontrakcií v dôsledku dlhodobej nehybnosti.
Podporná terapia je nevyhnutná na udržanie pacienta nažive a výrazné zníženie rizika komplikácií (napr. Vyššie uvedených preležanín, aspiračnej pneumónie atď.).
prognóza
Všeobecne platí, že vegetatívny stav má nepriaznivú prognózu v tom zmysle, že príslušní pacienti nemajú tendenciu sa úplne zotaviť, dokonca aj po obnovení určitého stupňa uvedomenia si seba a okolitého prostredia.
Výsledok vegetatívneho stavu je zvyčajne trvalosť v tomto stave alebo smrti .
Ako už bolo povedané, prognóza ovplyvňuje niekoľko faktorov; medzi predmetnými faktormi si určite zaslúžia osobitnú zmienku: \ t
- Spúšťacie príčiny a rozsah poškodenia mozgu . Je známe, že existuje väčšia nádej na zotavenie sa z vegetatívneho stavu, keď táto závisí skôr od reverzibilného stavu (napríklad metabolického ochorenia) alebo od poškodenia mozgu, ktoré nie je liečené v čase alebo poškodení. rozsiahle mozgové
- Zdravotný stav pacienta pred vstupom do kómy . Jednotlivec so zlým zdravotným stavom už pred vstupom do kómy (a vo vegetatívnom stave) je oveľa menej pravdepodobný, že sa prebudí a vráti do normálneho života.
- Vek pacienta . Podľa rôznych prieskumov sú pacienti, ktorí sa lepšie zotavujú z vegetatívneho stavu, mladí pacienti; staršie osoby, na druhej strane, majú malú nádej na obnovu.
zvedavosť
Štatistické štúdie ukázali, že predĺžený vegetatívny stav sa zhoduje s malou pravdepodobnosťou zotavenia a vysokou pravdepodobnosťou smrti. Inými slovami, ľudia vo vegetatívnom stave dlhú dobu (mesiace, ak nie roky) majú malú nádej na to, že sa o ňom dozvedia a že prežijú ďalej.
Vo všeobecnosti pacienti vo vegetatívnom stave zomierajú v dôsledku aspiračnej pneumónie alebo zlyhania viacerých orgánov.
Podľa niektorých prieskumov sa percento jedincov vo vegetatívnom stave, ktorí prežili viac ako 5 rokov, rovná 25% pacientov.
| Výsledok vegetatívneho stavu podľa správy z roku 1994 | |
Vzorka pacientov a pôvod vegetatívneho stavu | Jeden rok po incidente |
Vzorka pacientov, ktorí vstúpili do vegetatívneho stavu jeden mesiac po traumatickej príčinnej udalosti |
|
Vzorka pacientov, ktorí vstúpili do vegetatívneho stavu jeden mesiac po netraumatickej príčinnej udalosti (napr. Mŕtvica) |
|
