všeobecnosť
Epiglottis je elastická chrupavkovitá štruktúra umiestnená za jazykom, ktorá presahuje horný otvor hrtanu .
Jeho hlavnou funkciou je zabrániť tomu, aby sa tekutiny, potraviny a sliny dostali do dýchacieho traktu (tj „smerujúc do strany“). Z tohto dôvodu sa epiglottis počas prehltnutia obráti dozadu, dočasne zakryje otvor hrtanu a nasmeruje alimentárny bolus smerom k pažeráku a žalúdku .
Epiglottis môže byť ovplyvnený rôznymi patologickými stavmi, vrátane infekcií, edému, pericondritov, cyst, vrodených malformácií, nádorov a zápalových procesov.
Ak epiglottis nefunguje správne, existuje riziko, že časť jedla skončí v dolných dýchacích cestách, predisponujúcich k rozvoju pneumónie ab ingestis .
Epiglottis: Čo to je
Epiglottis je tenká vrstva pokrytá sliznicou, tvorená elastickou chrupavkou a čiastočne vláknitým tkanivom. Táto konštrukcia má trojuholníkový tvar, podobný listu, zaoblený na vrchu (voľný okraj) a užší na základni (pevná časť). Na spodnom konci je epiglottis vybavený stopkou, ktorá umožňuje, aby sa pomocou štítnej žľazy spojil so štítnou žľazou.
Epiglottis oddeľuje jazyk od laryngeálnej dutiny a projekty šikmo hore, takmer tvoria akýsi " ventil ". Jeho hlavnou funkciou je v skutočnosti zabránenie prístupu k žuvacím potravinám vo vnútri dýchacích ciest pri prehĺtaní.
Kde to je
Epiglottis je súčasťou laryngeálneho komplexu . Táto fibrokortilagózna štruktúra sa nachádza v koreňovom (alebo základnom) jazyku, v hornej časti hrtanu .
Najmä sa zistí epiglottis:
- Za jazykom a posteriorne vzhľadom na telo hyoidnej kosti (nerovná a stredná kosť, ktorá sa nachádza v koreňovom jazyku jazyka na úrovni štvrtého krčného stavca);
- Pred horným otvorom hrtanu (alebo vstupom hrtanu ).
V pokojovom stave (tj keď subjekt nehovorí alebo neprehĺta) je epiglottis šikmo nasmerovaný zdola nahor a spredu dozadu.
Konformácia a vzťahy s inými štruktúrami
Epiglottis predstavuje:
- Voľný okraj : široký a zaoblený (niekedy na stredovej čiare), smerom nahor;
- Pevná časť : tiež nazývaná stopka, je časťou dlhej úzkej epiglottis pokrytej sliznicou hrtanu. Pevná časť epiglottis je otočená smerom k laryngeálnej dutine a je spojená elastickým ligamentom (nazývaným ligamentom štítnej žľazy ) k výbežku hrtanu štítnej žľazy .
Obrys voľnej časti epiglottis je charakterizovaný:
- Horný extrém : má zaoblený tvar, v celku konvexný, s miernou depresiou v strede, pokračuje s bočnými okrajmi;
- Dve bočné okraje : vyzerajú zubaté a poskytujú priľnavosť v spodnej časti k ariepiglottickým záhybom . Tieto sú štruktúry sliznice, ktoré siahajú až po vrchol arytenoidných chrupaviek, tj chrupaviek kostrového komplexu hrtanu, ktoré poskytujú základ útoku pre vokálny väz a vnútorné hrtanové svaly . Záhyby obsahujú aryepiglottický sval.
Predný povrch epiglottis (tiež nazývaný lingválna tvár ) je potiahnutý:
- V hornej polovici, od sliznice podobnej sliznici ústnej dutiny (podrobne, je to nekeratinizovaný vrstvený spevnený epitel);
- V dolnej polovici, z tukového tkaniva, ktoré zapĺňa epiglotický priestor štítnej žľazy.
Zadný povrch epiglottis (alebo hrtana hltana ), smerujúci do dutiny hrtanu, je pokrytý sliznicou dýchacích ciest .
Chrupavkovité povrchy sú rozptýlené posteriórne mnohými malými dierkami a jamkami, kde sú vnorené malé žľazy sliznice, ktorá ich pokrýva.
Na úrovni epiglotitídy prebiehajú vetvy laryngeálneho nervu .
Na čo slúži?
Epiglottis má funkciu prevencie tekutín a alimentárneho bolusu, žuvaného v ústach, od vstupu do priedušnice počas prehltnutia . Na splnenie tejto úlohy sa chrupavková štruktúra znižuje cez otvor hrtanu, akoby ju dočasne uzavrela.
V skutočnosti, pri prehĺtaní, základ jazyka (tj najzadnejšia časť ústnej dutiny) robí pohyby, ktoré ju privádzajú k odpočinku na epiglottis. V dôsledku pasívneho tlaku spôsobeného jazykom a aryepiglottickými svalmi je teda epiglottis indukovaný tak, aby sa prevrátil dozadu, čím sa uzavrie prístup do dýchacích ciest .
Za normálnych okolností epiglottis odstraňuje potraviny a tekutiny z otvorenia hrtanu tým, že ich nasmeruje do tráviaceho traktu.
Epiglottis nie je nevyhnutný pre dýchanie alebo nevykonáva dôležité funkcie vzhľadom na reč .
Zvedavosť: epiglottis a lingvistické zvuky
V niektorých jazykoch vykonáva epiglottis fonetickú úlohu: tým, že uzatvára a mení pozíciu, podieľa sa na expresii spoluhlásk ; tento typ vokálneho zvuku je pomerne vzácny. Epiglottálne spoluhlásky sa nachádzajú napríklad v niektorých dialektoch a variantoch arabčiny, v jazyku Haida pôvodných Američanov (prevládajú najmä v Kanade) av jazyku Agul (hovoria v oblasti severovýchodného Kaukazu).
Poruchy epiglotis: Príčiny
Epiglotis je vystavený rôznym poruchám, čiastočne súvisiacim s patologickými stavmi, ktoré ovplyvňujú hypofarynx (dolná časť hrdla), základ jazyka a hrtan.
Tieto morbidné procesy môžu zahŕňať:
- Infekcie (epiglotitída, orálne HPV atď.);
- Opuch (edém) z alergií, traumat alebo zápalových procesov;
- Perichondritis (zápal chrupavkových zložiek);
- Cysty a polypy;
- Benígne a malígne nádory (napr. Karcinóm šupinatých buniek, papilómy a myómy);
- Malformácia alebo vrodená absencia (zriedkavý výskyt).
Porucha epiglottis môže spôsobiť, že potrava vstúpi do dolných dýchacích ciest a dosiahne pľúca. Táto situácia predurčuje na rozvoj pneumónie ab ingestis (alebo inhalačnej pneumónie).
Zápal epiglotózy môže byť spôsobený:
- Traumatické príhody (epiglottis je zraniteľný predovšetkým abráziou, kvôli svojmu vzťahu s tráviacim traktom);
- Vystavenie účinkom chemických látok;
- Požitie nadmerne horúcich potravín alebo vriacich kvapalín;
- Infekčné procesy.
Alergické reakcie a anafylaktický šok môžu prudko vyvolať opuch epiglottis a subglottálnej oblasti, ktorá sa nachádza tesne pod hlasivkami pred trachey. Tento fenomén sa prejavuje vážnymi dýchacími ťažkosťami (dyspnoe), ktoré môžu viesť, ak nie sú urgentne liečené, k smrti udusením alebo kardiovaskulárnymi komplikáciami .
epiglotitída
Jedným z patologických procesov, ktoré stoja za preskúmanie, je epiglotitída . Tento stav môže mať veľmi vážny priebeh, najmä ak sa vyskytne v detstve.
Epiglotitída je infekcia epiglottis, ktorá môže viesť k náhlemu upchatiu dýchacích ciest v dôsledku opuchu supraglotických a susediacich tkanív.
Infekcia epiglottis je bakteriálneho charakteru: zvyčajne sa patogény šíria lokálne, počínajúc od nosohltanu, ktorý bol predtým kolonizovaný. Výsledkom je supraglotická celulitída, ktorá zahŕňa výrazný zápal epiglotózy .
Medzi hlavné mikroorganizmy patria: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolytické streptokoky, Klebsiella pneumoniae a Branhamella catarrhalis .
Symptómy infekcie epiglottis zahŕňajú:
- Intenzívna bolesť hrdla (faryngitída);
- dysfágia;
- Vysoká horúčka (39-40 ° C);
- slintanie;
- Inšpiračný stridor;
- Ťažkosti s dýchaním (dyspnoe);
- Kompromitácia všeobecného štátu.
Epiglotitída začína náhle a môže rýchlo postupovať k respiračnému zlyhaniu, pretože zapálené tkanivá mechanicky blokujú dýchacie cesty. To môže viesť k asfyxii a vyvíjať sa, kým pacient nezomrie.
Diagnóza vyžaduje priame pozorovanie supraglotických štruktúr, ktoré sa musia vykonávať len v prítomnosti resuscitačných špecialistov: v skutočnosti pri podmienkach epiglotitídy môže postup určiť reflexný spazmus glottis, čo vedie k akútnemu respiračnému zlyhaniu.
Liečba epiglotitídy zahŕňa podporu dýchania ( nasotracheálnu intubáciu alebo menej často tracheotómiu) a podávanie antibiotických liekov (ako je ceftriaxón alebo ampicilín).
Epiglotitída z Haemophilus influenzae typu B (HiB)
Jedným z hlavných etiologických agens epiglottidovej infekcie u detí bol v minulosti Haemophilus influenzae typu B, ktorý tiež považujeme za jeden z hlavných patogénov zodpovedných za meningitídu . Dnes, vďaka šíreniu anti-HiB očkovania, je epiglotitis zriedkavá v detskom veku, ale prípady sa stále vyskytujú u neočkovaných dospelých a detí.
Infekcia Haemophilus influenzae typu B sa môže rozšíriť, počnúc epiglottis, cez krvný obeh.
Symptómy a komplikácie
Symptomatológia porúch postihujúcich epiglottis sa líši podľa etiológie .
Vzhľadom na umiestnenie sú spoločné tieto prejavy:
- Ťažkosti s prehĺtaním ( dysfágia );
- Bolestivé prehĺtanie ( odynofágia );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Ďalej sú možné nasledujúce príznaky:
- dýchavičnosť;
- tachypnea;
- Dysfónia.
Ak je epiglottitída zapálená alebo edematózna, predstavuje vážny problém, ktorý, keď nie je včas zachytený a primerane liečený, môže viesť k veľmi závažným komplikáciám.
diagnóza
Diagnóza epiglotických patológií je v podstate založená na priamom pozorovaní zúčastnených štruktúr.
Najužitočnejším vyšetrením na tento účel je laryngoskopia, bezbolestný postup, ktorý umožňuje lekárovi priamo kontrolovať epiglottis a hrtan. Toto vyšetrenie sa vykonáva laryngoskopom z optických vlákien, ktorý má vlastné osvetlenie a zavádza sa do hrdla cez nosnú dutinu ( pružný laryngoskop ) alebo sa umiestni na jazyk ( tuhý vláknitý materiál ). Oba nástroje umožňujú vyhodnotiť motilitu epiglottis a možnú prítomnosť difúzneho edému alebo lokalizovaného opuchu, hyperémie alebo cyst alebo anomálnych mas.
Vedieť
Vyšetrenie hltanu alebo hrtanu u detí s epiglotitídou môže urýchliť úplnú obštrukciu dýchacích ciest . Z tohto dôvodu, ak je podozrenie na diagnózu, by sa mala operačná laryngoskopia vykonávať na operačnej sále v prítomnosti tímu špecializovaného na núdzovú resuscitáciu.
Dokonca aj röntgenové ( RX ) alebo iné zobrazovacie štúdie môžu byť užitočné na zvýraznenie niektorých patologických procesov ovplyvňujúcich epiglottis.
Ak je podozrenie na epiglotickú infekciu zo strany lekára, mikrobiologická kultúra vzoriek odobratých v supraglotických tkanivách je tiež indikovaná pri hľadaní príčinného mikroorganizmu.
liečba
Liečba porúch postihujúcich epiglotózu závisí od spúšťacích príčin.
Všeobecne platí, že dýchacie cesty musia byť vždy zaručené . Niektoré patologické procesy charakterizované epiglottis edémom môžu predisponovať v skutočnosti k obštrukcii dýchacích ciest. To môže rýchlo viesť k respiračnému zlyhaniu.
Napríklad u pacientov s epiglotitídou by mali byť dýchacie cesty chránené, najlepšie nasotracheálnou intubáciou, až kým sa klinický obraz nestabilizuje. Alternatívne sa uskutočňuje tracheotómia.
Ak dôjde k zastaveniu dýchania pred opätovným obnovením dýchacích ciest, samoexpandujúca maska a ventilácia balónom (AMBU) môže predstavovať dočasné opatrenie na záchranu života .
infekcie
Ak existuje podozrenie na epiglotickú infekciu, pacientovi sa má empiricky podať antibiotikum rezistentné na β-laktamázu, ako je ceftriaxón, až do výsledkov testov kultivácie a testov citlivosti.
Epiglotitíde spôsobenej Haemophilus influenzae B sa dá účinne predísť anti-HiB vakcínou. V Taliansku je imunizácia zahrnutá do hexavalentnej vakcinácie (pretože obsahuje 6 vakcín, ktoré poskytujú ochranu pred: diftéria-tetanus-pertusus, poliomyelitída, hepatitída B a presne HiB), ktoré sú poskytované všetkým deťom. Vakcinačný cyklus sa skladá z troch dávok, ktoré sa majú vykonávať v prvom roku života, v 3., 5. a 11. mesiaci. K dispozícii je tiež monovalentná HiB vakcína .
