všeobecnosť
IUI (z anglickej "Intra-maternice Inseminácia", tj intrauterinná inseminácia) je najjednoduchší z lekársky asistovaných procreation techniky používané v liečbe neplodnosti .
IUI sa môže vykonávať na spontánnom cykle alebo s miernou farmakologickou stimuláciou na viacnásobný rast folikulov. V druhom prípade sa vykonávajú ultrazvukové kontroly a hormonálne dávky, aby sa sledoval priebeh ovulácie počas liečby.
Vo všeobecnosti je intrauterinná inseminácia indikovaná v prípadoch nevysvetliteľnej sterility, miernej zmeny niektorých parametrov semennej tekutiny, cervikálnych faktorov alebo prekážok pohlavného styku.
Pred nástupom na túto cestu sa musí overiť priechodnosť tubusu, absencia infekcií v mužskom a ženskom genitálnom trakte a prijateľná kvalita spermií (počet, pohyb a morfológia).
Hnojenie sa teda uskutočňuje priamo vo vnútri ženského genitálneho aparátu. Technika je ambulantná, minimálne invazívna a nie bolestivá.
IUI je technika prvej úrovne lekársky asistovanej tvorby plodu (PMA), preto je to jedna z najmenej invazívnych metód odporúčaných páru, ktorý chce mať dieťa.
Lekárske asistované plodenie
Lekársky podporované rozmnožovanie (PMA) pomáha párom, ktoré chcú mať dieťa, ale nemôžu spontánne podstúpiť tehotenstvo. Túto možnosť lekári označujú ako súčasť liečebného cyklu v prípadoch, keď sa zistí neplodnosť aspoň jedného z dvoch partnerov a neexistujú iné účinné terapeutické metódy na riešenie tohto stavu.
Asistované hnojenie využíva viac alebo menej zložité techniky, ktoré zahŕňajú manipuláciu s pohlavnými pohlaviami (oocyty), samcami (spermie) alebo embryami.
- Metódy prvej úrovne zahŕňajú: hormonálnu stimuláciu, ultrazvukové monitorovanie ovulácie žien a intrauterinnú insemináciu (IUI); ten sa vyznačuje tým, že hnojenie prebieha priamo v ženskom genitálnom aparáte.
- Ošetrenia druhej a tretej úrovne na druhej strane vyžadujú, aby sa hnojenie uskutočňovalo najprv in vitro a zahŕňalo: IVF (in vitro fertilizáciu s transferom embrya), ICSI a GIFT (intratubariálny prenos gamét). Tieto postupy sú invazívnejšie a sú indikované, keď je neplodnosť, ktorá sa má riešiť, závažná.
indikácia
Intrauterinná inseminácia (IUI) je technika medicínsky podporovaného rozmnožovania, ktorá najviac rešpektuje normálne štádiá reprodukčných procesov .
Táto metóda je indikovaná v prítomnosti sterility neznámeho pôvodu, ku ktorej nie je možné priradiť príčinu. IUI sa odporúča najmä v prítomnosti koitálnych faktorov, keď spermie majú ťažkosti s dosiahnutím maternice (impotencia, mierna zmena kvality spermií atď.) A / alebo v prípadoch, keď bol mužský partner vystavený k vazektómii . V druhom prípade sa semenná tekutina získa punkciou vas deferens a po získaní dostatočnej vzorky sa použije na umelú insemináciu.
V prítomnosti koncentrácie spermií pod priemerom, s malou pohyblivosťou alebo s anomáliami veľkosti a tvaru, IUI dokáže tieto problémy kompenzovať, pretože príprava spermií pred zákrokom pomáha oddeliť vitálne spermie a pohyblivosť. v porovnaní s produktmi nižšej kvality.
Intrauterinnú insemináciu možno úspešne použiť aj v zriedkavých situáciách, ako napríklad u mužov trpiacich retrográdnou ejakuláciou (vo vnútri močového mechúra), spôsobenou prostatickou chirurgiou alebo v prítomnosti niektorých patologických stavov genitálneho traktu, ako napr. v prípade hypospadie, v ktorej je ťažké alebo nemožné mať úplný sexuálny vzťah.
IUI sa indikuje aj pri miernej endometrióze, ovulačných dysfunkciách a imunologických faktoroch (produkcia protilátok proti spermiám mužským organizmom alebo partnerom).
Tento prístup môže byť tiež užitočný v prípadoch opakovaného zlyhania indukcie gravidity s ovariálnou stimuláciou drogami a cieleným sexuálnym stykom (to znamená počas dní pravdepodobnej ovulácie).
IUI je tiež vhodná v prítomnosti anatomických a / alebo funkčných zmien krčka maternice (cervikálneho faktora) alebo vejcovodov ( unilaterálny tubálny faktor ).
Základné podmienky úspechu IUI sú: \ t
- Vzorka semennej tekutiny s miernou alebo strednou oligo-astenospermiou;
- Konzervovaná tubálna funkcia (aspoň jednostranná).
Šanca otehotnieť sa líši od 10% do 15% na pokus, v závislosti od základnej patológie a veku pacienta.
IUI homológne a heterológne
- Homologická vnútromaternicová inseminácia pozostáva z umelého zavedenia semennej tekutiny partnera do maternicovej dutiny. Tento postup môže byť užitočný v prípadoch sotva zníženej mužskej fertility (celková koncentrácia spermií alebo počet spermií s vysokou pohyblivosťou mierne pod normou) a pri absencii tubulárnej oklúzie u žien.
- Heterológna vnútromaternicová inseminácia zahŕňa použitie spermií od darcu a je vhodná, keď charakteristiky semennej tekutiny sú také, že úplne ohrozujú reprodukčnú funkciu.
Predbežné lekárske vyšetrenia
Ak sa pár napriek cielenému pohlavnému styku neporastie v priebehu 12-24 mesiacov, je potrebné preskúmať príčiny koncepčných ťažkostí z medicínskeho hľadiska.
Pred vykonaním IUI sa lekár stretne s dvomi pacientmi a vypracuje lekársku anamnézu na základe ich lekárskej anamnézy, potom odporúča sériu špecifických testov na vylúčenie prítomnosti hormonálnych dysfunkcií, patológií postihujúcich maternicu a skúmaviek, abnormalít semennej tekutiny a tak ďalej
Pre pár
- Hormonálne dávky;
- Genetické vyšetrenia;
- Imunologické testy na prítomnosť protilátok proti spermiám.
Pre toho muža
- Spermiogramma (vyšetrenie semennej tekutiny na posúdenie jej fertilizačnej kapacity a ďalších základných funkcií, ako je počet, morfológia a percento pohyblivých spermií);
- Spermiokultúra (analýza spermií na posúdenie prítomnosti infekčných agensov v pohlavných orgánoch).
Pre ženu
- Hysterosalpingografia (na kontrolu stavu skúmaviek a ich priechodnosti);
- Ultrazvuk maternice a vaječníkov (umožňuje kontrolovať ovuláciu, množstvo oocytov, prítomnosť možných cyst, myómov alebo iných formácií);
- Hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice);
- Pap test (cytologické vyšetrenie, ktoré skúma prítomnosť HPV lézie a zmeny buniek na úrovni krčka maternice);
- Vyhľadávanie infekčných agensov (napr. Vaginálny výter na detekciu bežných patogénov, ako sú Chlamydia a Candida).
Ak sa stavy, ktoré sa vyskytli, nedajú zvládnuť inými vhodnými farmakologickými a / alebo chirurgickými zákrokmi, potom ak nie je plodenie možné alebo v každom prípade pravdepodobnosť začatia tehotenstva je vzdialená, môže sa indikovať použitie lekársky asistovaného vývinu. Podľa príčiny neplodnosti preto môže špecialista centra PMA poradiť IUI alebo iný vhodnejší postup pre profil páru.
Ako sa to robí?
IUI jednoducho napodobňuje prirodzenú reprodukciu v maternici: samčie semeno sa ukladá priamo do maternice v čase ovulácie, preto sa stretnutie spermií s oocytom a oplodnením normálne uskutočňuje v ženskom genitálnom aparáte. To je obzvlášť užitočné, keď spermie majú problémy s prekonaním pošvy a krčka maternice v dôsledku prekážky alebo nedostatku množstva alebo kvality spermií.
1. Kontrola a stimulácia vaječníkov
IUI sa môže implementovať na spontánnom cykle alebo s indukciou ovulácie podávaním liekov (všeobecne rekombinantných gonadotropínov) počnúc druhým tretím dňom menštruačného cyklu. Cieľom je stimulovať vaječníky na produkciu viac ako jedného folikulu a zrenia 2-3 vaječných buniek, aby sa zvýšila šanca, že aspoň jeden z nich je oplodnený.
Na základe veľkosti folikulov, hrúbky maternicovej sliznice as použitím ovulačného testu je možné predpovedať čas ovulácie súčasného cyklu. Okrem toho, ultrazvukové monitorovanie ovulácie, uskutočňované v priebehu terapie, umožňuje modifikáciu dávky liekov na optimalizáciu odpovede vaječníkov a prispôsobenie liečby.
Zvyčajne, akonáhle dva alebo tri folikuly dosiahli určité rozmery (asi 18 mm), ovulácia sa indukuje farmakologickým spôsobom, injekciou ľudského choriového gonadotropínu (hCG), aby bolo možné využiť najvhodnejší moment pre oplodnenie.
2. Príprava semennej tekutiny
Semenná tekutina potrebná pre IUI, získaná masturbáciou po 2-5 dňoch abstinencie, je podrobená špeciálnej príprave v laboratóriu. V deň inseminácie sa vzorka spermií spracuje takým spôsobom, aby sa mobilné spermie vybrali a koncentrovali v dostatočnom objeme.
Takto pripravená semenná tekutina bude uložená gynekológom pomocou veľmi tenkého a ohybného katétra v maternici ženy cez krčka maternice.
3. Inseminácia
Deň inseminácie sa stanoví 36 hodín po podaní hCG. Seminárna tekutina partnera alebo darcu, predtým vyšetrená a vybraná, sa uvoľní do maternice pacienta pomocou tenkého katétra, ktorý je vložený cez krčka maternice. Je to jednoduchý, bezbolestný proces a veľmi podobný akémukoľvek gynekologickému vyšetreniu. Po 14 dňoch od inseminácie sa vykoná plazmatická dávka β-hCG, aby sa overilo, či bolo tehotenstvo úspešne potvrdené.
Úspešnosť
IUI je relatívne jednoduchá a ponúka dobré výsledky. Šanca na začatie tehotenstva s touto technikou je 10-15% na cyklus. Úspešnosť tejto techniky sa líši podľa príčin neplodnosti v páre, veku pacienta, hodnôt semennej tekutiny a typu vykonávanej stimulácie.
Všeobecne platí, že ak sa tehotenstvo nevyskytne po 3-4 cykloch inseminácie, odporúča sa prehodnotiť prípad a prejsť na iné, sofistikovanejšie postupy, ako je napríklad oplodnenie in vitro.
Riziká a možné komplikácie
IUI sa zvyčajne uskutočňuje bez komplikácií a nezahŕňa bolestivé manévre.
Riziká sú obmedzené, ale reakcia na lieky na vyvolanie ovulácie musí byť kontrolovaná (ultrazvukovými vyšetreniami vaječníkov a / alebo hormonálnymi dávkami), aby bolo možné včas prerušiť liečbu, ak je potrebný ovariálny hyperstimulačný syndróm, tj. nadmerný počet folikulov. Tento stav môže viesť k rôznym symptómom, ako je zvýšený objem vaječníkov, bolesť brucha, prírastok hmotnosti, dýchavičnosť a nevoľnosť; v najzávažnejších prípadoch sa môže vyskytnúť abdominálna distenzia a tvorba krvných zrazenín, čo by mohlo spôsobiť nutnosť hospitalizácie. Z tohto dôvodu, ak viac ako tri folikuly dosiahnu určitú veľkosť, môže existovať riziko viacpočetného tehotenstva s následnou možnosťou ukončenia intervencie.
Navyše aj v prípade správnej a kontrolovanej ovariálnej stimulácie (prítomnosť najviac 3 folikulov) je percento viacpočetných gravidít (10%) vyššie ako u spontánnych koncepcií (2%).
