všeobecnosť
Amenorea je absencia menštruácie u žien vo fertilnom veku. Odlišnosť v primárnom a sekundárnom je závislá od mnohých faktorov; V skutočnosti jedna z hlavných príčin amenorey zahŕňa: tehotenstvo, menopauzu, užívanie špecifických liekov, mentálnu anorexiu, bulímiu, podvýživu, nadmerný stres, užívanie drog, nádory hypofýzy alebo hypotalamus, Sheehanov syndróm, Turnerov syndróm a anatomické abnormality ženského genitálneho traktu.
Presná diagnóza amenorey umožňuje stanoviť presné príčiny.
Znalosť príčin amenorey je východiskovým bodom pre plánovanie najvhodnejšej liečby.
Prognóza závisí od závažnosti spúšťacej podmienky.
Stručný prehľad osi hypotalamu - hypofýzy - vaječníkov
U ženy s pravidelným menštruačným cyklom správne funguje hypotalamus, hypofýza, vaječníky a maternica :
- Prostredníctvom špecifického hormónu nazývaného GnRh stimuluje hypotalamus hypofýzu k produkcii tzv. Gonadotropínov FSH (alebo folikuly stimulujúceho hormónu) a LH (alebo luteinizačného hormónu);
- Po sekrécii sa gonadotropíny FSH a LH dostanú do vaječníkov cez krvný obeh a stimulujú ich k produkcii hormónov estrogénu a progesterónu ;
- Úlohou estrogénov a progesterónu je regulovať rôzne pasáže menštruačného cyklu, od uvoľňovania folikulu až po exfoliáciu endometria a výskyt menštruácie.
Čo je amenorea?
Amenorea je lekársky termín, ktorý indikuje absenciu menštruácie u žien vo fertilnom veku.
TYPY AMENORREY
Lekári uznávajú existenciu dvoch typov amenorey: primárnej amenorey a sekundárnej amenorey .
Primárnou amenoreou znamenajú všetky prípady amenorey u žien, ktoré vo veku 16 rokov ešte nemali menarche (prvú menštruáciu), ale vyvinuli všetky sekundárne sexuálne charakteristiky (prsia, ochlpenie ochlpenia, atď.). ) a všetky prípady amenorey u ženských subjektov, ktoré v čase svojich 14. narodenín ešte nemali menarche a ešte nevyvinuli sekundárny sexuálny charakter.
V prípade sekundárnej amenorey namiesto toho lekári označujú neprítomnosť menštruácie po dobu najmenej troch mesiacov u ženy, ktorá predtým nikdy nemala nezrovnalosti v menštruačnom cykle a najmenej deväť mesiacov u ženy s anamnézou oligomenorea.,
Oligomenorea je medicínsky termín pre nepravidelnosť menštruácie u žien vo fertilnom veku.
príčiny
Príčiny amenorey sú početné.
V skutočnosti môže amenorea závisieť od:
- Prírodné podmienky . Medzi prirodzené stavy, ktoré môžu spôsobiť amenorea sú tehotenstvo, dojčenie a menopauza;
- Použitie antikoncepcie . Absencia menštruácie z užívania antikoncepcie sa týka len časti žien. V týchto situáciách sa návrat k normálnosti (teda zotavenie z amenorey) objaví vtedy, keď dotknuté osoby prestanú používať antikoncepciu.
- Užívanie určitých liekov . Medzi liekmi, ktoré môžu zapríčiniť amenoreu, uvádzame hlavne antipsychotiká, chemoterapiu (tj lieky na chemoterapiu), antidepresíva, lieky na kontrolu krvného tlaku a lieky na alergie.
- Osobitné životné štýly alebo návyky . Medzi životný štýl alebo návyky, ktoré môžu určiť amenorea, si zaslúžia zmienku: nadmerné chudnutie kvôli podmienkam, ako je mentálna anorexia alebo bulímia, ťažká obezita, nadmerné cvičenie, nadmerný stres a zneužívanie drog (napr. heroín, kokaín atď.).
- Hormonálna nerovnováha v dôsledku anomálií osi hypotalamus - hypofýza - ovária . Rôzne stavy môžu viesť k hormonálnej nerovnováhe pozdĺž osi hypotalamus-hypofýza-vaječníky, vrátane: hypofyzárnych nádorov (napr. Kraniofaryngiómu) alebo hypotalamu, Kallmannovho syndrómu, Turnerovho syndrómu, závažných nutričných nedostatkov Sheehanov syndróm, gonádová dysgenéza a syndróm polycystických ovárií (alebo polycystických vaječníkov).
- Hormonálna nerovnováha, ktorá nie je závislá od osi hypotalamus - hypofýza - ovária . Hormonálna nerovnováha, ktorá nie je spôsobená anomáliami hypotalamicko-hypofyzárno-ovariálnej osi, môže vyplývať zo poruchy funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza a hypertyreóza), Cushingov syndróm, epizódy prolaktinómov atď.
- Anatomické anomálie ženského genitálneho aparátu . Anatomické abnormality ženského genitálneho traktu, ktoré môžu indukovať amenoreu, zahŕňajú: maternicu s jazvami ( Ashermanov syndróm alebo intrauterinálne adhézie), úplnú alebo čiastočnú neprítomnosť maternice, nedostatok pošvy (atresia alebo vaginálna agenéza) a malformácie vagíny (priečne vaginálne septum atď.).
- Iné príčiny . Ďalšími možnými faktormi spúšťajúcimi amenoreu sú: rádioterapia na liečbu nádorov, galaktozémia, sarkoidóza, syndróm fragilného X (alebo prítomnosť krehkej premutácie X), depresia a psychiatrické poruchy všeobecne, tuberkulóza atď.
Príklady príčin primárnej amenorey
- Turnerov syndróm
- Syndróm fragilného X
- Kallmannov syndróm
- Vrodené anomálie genitálneho systému
Príklady príčin sekundárnej amenorey
- tehotenstvo
- menopauza
- Syndróm polycystických ovárií
- dojčenie
- Použitie antikoncepcie
- Ashermanov syndróm
- Sheehanov syndróm
- Nadmerný stres
- Nadmerná fyzická aktivita
- Anorexia nervosa
- bulímia
- hypertyreóza
- Hypothyroidism
Symptómy, príznaky a komplikácie
Príznakom, ktorý odlišuje prítomnosť amenorey, je strata krvi u žien v čase menštruácie.
SÚVISIACE PRÍZNAKY
Prítomnosť amenorey je často sprevádzaná ďalšími príznakmi a príznakmi.
Symptómy a príznaky, ktoré najčastejšie sprevádzajú amenorea zahŕňajú:
- bolesť hlavy;
- Poruchy videnia;
- Nadmerný rast vlasov (hirsutizmus);
- akné;
- Bolesť panvy;
- Vaginálna suchosť;
- Vypadávanie vlasov;
- Abnormálny únik mlieka z prsníka (galaktorea);
- Návaly horúčavy a nočné potenie;
- Poruchy spánku;
- Jasné zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Pri vyšetrovaní by sa mali obrátiť na svojho lekára: všetky ženy, ktoré sa prvýkrát sťažovali na menštruáciu najmenej tri mesiace; všetky ženy s anamnézou oligomenorea, ktorí si sťažovali na menštruáciu najmenej deväť mesiacov; všetky ženy, ktoré vo veku 16 rokov ešte nemali prvú menštruáciu napriek tomu, že majú dlhodobé druhotné sexuálne vlastnosti; Nakoniec, všetky ženy, ktoré vo veku 14 rokov ešte nemali prvú menštruáciu a ešte nevyvinuli druhotné sexuálne charakteristiky.
diagnóza
Keď hovoria o diagnóze amenorey, lekári znamenajú nielen zistenie absencie menštruácie, ale aj identifikáciu spúšťacích príčin ( kauzálna diagnóza ).
Okrem toho je poznanie príčin amenorey východiskovým bodom pre plánovanie najvhodnejšej liečby.
AKO VYHĽADAŤ PRÍČINY
Diagnostický postup na identifikáciu príčin amenorey môže zahŕňať:
- Vyšetrenie symptómov, ktoré sprevádzajú absenciu menštruácie;
- Panvové vyšetrenie;
- Vyšetrenie prsníka a genitálií;
- Tehotenský test, aby zistil, či je pacientka tehotná alebo nie;
- Krvné testy zamerané na kvantifikáciu hladín hormónov FSH, LH, TSH a prolaktínu;
- Ultrazvuk panvy. Lekári ho predpisujú s úmyslom pozorovať anatómiu vnútorných pohlavných orgánov. Ultrazvuk panvy umožňuje zistiť niekoľko anatomických anomálií;
- CT a / alebo nukleárna magnetická rezonancia hlavy. Obaja bezbolestne poskytujú veľmi významné obrazy vnútorných anatomických štruktúr hlavy. Lekári by ich mohli predpísať, ak na základe príznakov hlásených pacientom majú podozrenie na hypotalamus alebo nádory hypofýzy. V porovnaní s nukleárnou magnetickou rezonanciou má CT výhodu v tom, že vykazuje niektoré ďalšie detaily a nevýhodu vystavenia pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia;
- Hysteroskopia a / alebo hysterosalpingografia. Prvým je v skutočnosti endoskopické ultrazvukové vyšetrenie maternice. Druhou je radiačné vyšetrenie maternice a vajíčkovodov. Všeobecne platí, že lekári používajú, ak panvové vyšetrenie a panvové ultrazvuk boli obmedzené a objasnenie.
terapia
Na liečbu amenorey sa lekári musia zamerať na správne liečenie spúšťačov . Z toho vyplýva, že liečba amenorey sa líši od pacienta k pacientovi v závislosti od toho, čo vyvolalo absenciu menštruácie. To vysvetľuje, prečo lekári považujú kauzálnu diagnózu za nevyhnutnú.
NIEKTORÉ PRÍKLADY LIEČENIA PRE AMENORREAS
Nižšie sú uvedené niektoré príklady liečby amenorey. Toto je všeobecný prehľad, ktorý ukazuje, ako je liečba v niektorých prípadoch veľmi jednoduchá, zatiaľ čo v iných situáciách je veľmi zložitá a neistá.
- V prítomnosti amenorey v dôsledku nadmerného poklesu telesnej hmotnosti liečba zahŕňa plánovanie diéty zameranej na postupné obnovenie normálnej telesnej hmotnosti.
Treba zdôrazniť, že ak je nadmerný pokles telesnej hmotnosti spôsobený poruchou stravovacieho správania (mentálna anorexia, bulímia atď.), Je nevyhnutná aj psychoterapia.
- V prítomnosti amenorey spôsobenej nadmernou fyzickou aktivitou je liečba veľmi jednoduchá a spočíva v znížení počtu hodín venovaných fyzickému cvičeniu;
- V prítomnosti amenorey v dôsledku užívania určitého liečiva (antidepresíva) liečba spočíva v prerušení používania vyššie uvedeného liečiva;
- V prípade amenorey spôsobenej nadmerným zvýšením telesnej hmotnosti liečba zahŕňa redukčnú diétu a nepretržitú fyzickú aktivitu, zameranú aj na chudnutie;
- V prípade amenorey v dôsledku prílišného stresu, liečba zahŕňa použitie relaxačných techník;
- Keď je amenorea dôsledkom hypofýzového tumoru, liečba je chirurgická a pozostáva z operácie odstraňovania nádoru z hypofýzy, z hmoty hypofýzy;
- V prípade amenorey vyplývajúcej z vnútromaternicových adhézií je liečba chirurgická a pozostáva z odstránenia jazvového tkaniva z maternice;
- V prítomnosti amenorey po polycystických vaječníkoch je liečba farmakologického typu a zahŕňa podávanie liekov, ako sú: antikoncepčné pilulky, deriváty progesterónu a klomifén.
- V prítomnosti amenorey vyplývajúcej z abnormalít genitálneho traktu je terapia chirurgická a spočíva v obnove, kde je to možné, normálnej anatómii zúčastnených orgánov.
prevencia
Môžeme hovoriť o prevencii amenorey len v tých prípadoch, ktoré sú závislé na vyhýbateľných alebo kontrolovateľných príčinách, ako je podvýživa, mentálna anorexia, nadmerná fyzická aktivita, obezita alebo nadmerný stres.
prognóza
Prognóza v prípade amenorey závisí od spúšťacích faktorov: ak je príčina úspešne liečiteľná, šanca, že amenorea má priaznivú prognózu, je značná; naopak, ak je príčina ťažko liečiteľná (napríklad, ak je obzvlášť závažná), existuje nezanedbateľná pravdepodobnosť nepriaznivej prognózy.
