všeobecnosť
Vitrektómia je chirurgický zákrok, ktorý odstraňuje časť alebo celý sklovitý humor (alebo sklovec) prítomný v sklovcovej komore oka.
Príprava na operáciu je pomerne jednoduchá: existujú určité klinické kontroly a dodržiavanie jednoduchých pravidiel, vzhľadom na celkovú anestéziu.
Postup na odstránenie sklovca zvyčajne trvá 1-2 hodiny; na konci sa predpokladá najmenej jeden deň hospitalizácie, počas ktorého je pacient pravidelne navštevovaný.
Riziká vitrektómie sú odlišné av niektorých prípadoch vôbec nie sú zanedbateľné.
Výsledky takéhoto zásahu vo veľkej miere závisia od podmienok, ktoré ho viedli k jeho vykonaniu.
Krátky prehľad o anatómii oka
V oku (alebo očnej gule ) sa dajú rozpoznať tri sústredné časti, ktoré zvonku smerom dovnútra sú:
- Vonkajšia tunika, ktorá pôsobí ako útok na tzv. Vonkajšie svaly oka; v ňom sa nachádza sklera (anteriorly) a rohovka (posteriorne). Má vláknitý charakter.
- Stredný klus (alebo uvea ), čo je membrána spojivového tkaniva, bohatá na cievy a pigment.
Medzi sklérou a sietnicou sa zaoberá poskytovaním výživy na sietnici alebo skôr vrstvám sietnice, s ktorými prichádza do styku.
Zahŕňa iris, ciliárne telo a cievnatku.
- Vnútorný plášť, ktorý je tvorený sietnicou.
Sietnica je priehľadný film pozostávajúci z desiatich vrstiev nervových buniek (reálnych neurónov), vrátane tzv. Kužeľov a tyčiniek. Kužele a tyče sú zástupcami vizuálnej funkcie.
Vnútorný zvyk, ako možno odhadnúť z toho, čo bolo povedané, má nervózny charakter.
Obrázok: sklovec sa nachádza v dutine nazývanej sklovitá komora. Komora sklovca je zadná k kryštalickej a dúhovke, ale prednú k sietnici.
Hlavnou funkciou sklovca je poskytnutie podpory štruktúrom očnej buľvy, s ktorými je v kontakte.
Na rozdiel od komorového moku (substancia prítomná v tzv. Prednej komore oka) sa sklovcový humor nepodieľa na regulácii očného tlaku.
Čo je vitrektómia?
Vitrektómia je chirurgický zákrok zameraný na úplné alebo čiastočné odstránenie sklovca (alebo sklovca ).
Sklovitý humor je želatínová a priehľadná látka obsiahnutá v oku - presná v takzvanej sklovcovej komore - a vložená medzi kryštalickú šošovku a sietnicu .
UMOR VITREO: NIEKTORÉ ĎALŠIE INFORMÁCIE
Poloha a konzistencia sklovca mu umožňujú pôsobiť ako nosná látka pre kryštalickú šošovku, v prednej časti očnej buľvy a pre sietnicu v zadnej časti oka.
Bezfarebný a s konštantným objemom sa sklovitý humor skladá z 98-99% vody a ďalších látok, ako sú: kyselina hyalurónová, soli, cukry, vitrosín (typ kolagénu, teda proteín), opticín (proteín) kolagén typu II a iné proteíny.
Vďaka tomuto zloženiu sklovité telo umožňuje, aby oko udržalo svoj guľovitý tvar.
Je zbavený krvných ciev a je krížený hyaloidným kanálom, ktorý prechádza z optickej papily (alebo vzniku optického nervu vo vnútri očnej buľvy) do hyaloidnej jamky (tj zadnej časti kryštalickej šošovky).
Keď spustíte
Vitrektómia môže byť potrebná v prítomnosti:
- Problém so sietnicou alebo makulou (centrálna časť sietnice) . Prítomnosť dier alebo trhlín na sietnici, makulárnych dierach, odchlípení sietnice a makulárnom zvrásnení vyžaduje odstránenie sklovca, aby sa správne vykonala operácia opravy.
Vo všetkých týchto prípadoch je teda vitrektómia súčasťou oveľa širšieho a komplexnejšieho chirurgického zákroku.
- Znížené videnie v dôsledku straty krvi v cievach zásobujúcich sietnicu. Tento jav je vhodnejšie nazývaný sklovcové krvácanie .
Vitrektómia sa vykonáva, aby sa aspoň čiastočne obnovili vizuálne schopnosti.
- Cudzie teleso vo vnútri sklovca alebo v blízkosti sietnice . Takýto stav môže nastať napríklad po poranení oka.
Za takýchto okolností sa na odstránenie cudzieho predmetu prítomného v oku používa vitrektómia.
- Proliferačná retinopatia . Ide o utrpenie sietnice, typické pre ľudí s diabetom a charakterizované kontinuálnou tvorbou krvných ciev na úrovni sietnice. Tieto cievy sú krehké, abnormálne a majú tendenciu spôsobiť krvácanie (krvácanie).
V takýchto situáciách sa vykonáva vitrektómia, aby sa umožnilo konkrétne ošetrenie laserom, ktoré sa používa na odstránenie abnormálnych krvných ciev.
- Závažné očné infekcie . V týchto situáciách je vitrektómia predohrom k očnej biopsii, to znamená k odberu a analýze konkrétneho očného tkaniva v laboratóriu.
príprava
Pred vitrektómiou musí lekár, ktorý sa postará o intervenciu (alebo spolupracovník), navštíviť pacienta a preskúmať niektoré základné aspekty, ako sú: klinická anamnéza, zdravie očí a lieky.
Hodnotenie rizika šedého zákalu je rovnako dôležité. V skutočnosti je vitrektómia faktorom, ktorý podporuje opacifikáciu (čiastočnú alebo celkovú) šošovky.
Klinická anamnéza: čo to je?
Analýza lekárskej anamnézy jednotlivca znamená zhromažďovať čo najviac informácií o: chorobách, ktoré utrpeli v minulosti, súčasných chorobách, alergiách na konkrétne látky alebo drogy atď.
PREDVSTUPNÉ SKÚŠKY A ODPORÚČANIA
Všeobecne sa vitrektómia vykonáva v celkovej anestézii .
Preto, aby sa zabezpečilo, že toto nespôsobuje komplikácie, je pacient podrobený krvným testom a elektrokardiogramu ; okrem toho sa odporúča:
- V deň zákroku sa objaví v plnom tempe aspoň predchádzajúci večer.
- Po operácii asistuje dôveryhodná osoba najmenej 12-24 hodín. Toto odporúčanie je vysvetlené tým, že pacienti sa niekoľko hodín po celkovej anestézii cítia zmätení a vykazujú zjavné spomalenie ich schopnosti reagovať.
procedúra
Akonáhle je pacient anestetizovaný, ošetrujúci lekár - aby bol presný oftalmológ - začína operáciu vitrektómie, pričom robí malé rezy asi jeden milimeter na úrovni skléry (biela časť oka).
Tieto rezy sú nevyhnutné na vloženie nástrojov na odsávanie želatínovej látky tvoriacej sklovitý humor do sklovcovej komory.
Po odstránení sklovca sa vykonajú nasledujúce operácie: v prípade problému sietnice sa bude opravovať; v prípade proliferujúcej retinopatie sa laserové ošetrenie použije na elimináciu abnormálnych krvných ciev; a tak ďalej.
TRVANIE INTERVENCIE
Vitrektómia zvyčajne trvá 1-2 hodiny . Ak sú však následné operácie obzvlášť jemné, môže trvať aj 3 hodiny .
DOČASNÉ PODPOROVANIE VODY MORU
Predpoklad: po odstránení sa sklovitý humor nikdy nereformuje; jeho miesto časom zaberá vodná tekutina (tá istá prítomnosť v predných dutinách očnej buľvy), ktorá obdivuhodne plní rovnaké podporné funkcie.
Po zákroku vitrektómie pre problém sietnice je potrebné zabezpečiť vloženie niečoho, čo okamžite nahradí sklovcovú humor a zachová sietnicu, ktorá je práve vyrobená z možných urážok, oddelení atď. Ide o dočasný prostriedok, ktorý čaká, kým sa sietnica úplne vylieči, a aby sa do sklovcovej komory naplnil vodný humor.
Miesto sklovca môže očný lekár vložiť:
- Plynová bublina .
Výhody. Toto riešenie je veľmi praktické, pretože vzduchová bublina je prirodzene absorbovaná organizmom počas niekoľkých dní.
Nevýhody. Vzduchové bubliny majú tendenciu pohybovať sa veľmi ľahko a už neposkytujú dostatočnú ochranu. Aby sa to uskutočnilo, je pacient povinný držať tvár po väčšinu dňa a spať len na jednej strane.
V prípadoch, ako sú tieto, poznať presné pozície, ktoré majú byť prijaté a vyhnúť sa, je vhodné dôkladne konzultovať s ošetrujúcim očný lekár.
Vo všeobecnosti sa plynové bubliny neodporúčajú mladým pacientom alebo v každom prípade životom, ktorý je stále veľmi aktívny.
- Špeciálny silikónový olej .
Výhody. Na rozdiel od plynových bublín, olej sa pohybuje veľmi málo, takže je zriedkavé, že necháva odkrytú operovanú sietnicu. Je to riešenie zvlášť vhodné pre mladých pacientov, deti a všeobecne pre všetkých, ktorí majú stále pomerne aktívny život.
Nevýhody. Pretože nie je prirodzene reabsorbovaný ako plynové bubliny, silikónový olej môže byť odstránený iba použitím malého ad hoc chirurgického zákroku.
Ak sa plynová bublina pohne
Keď sa vzduchová bublina pohybuje zo svojej polohy v blízkosti sietnice, zvyšuje sa riziko šedého zákalu, zvýšenie očného tlaku a / alebo poškodenie rohovky.
Pooperačná fáza
Všeobecne platí, že pacient podstupujúci vitrektómiu je držaný v nemocnici aspoň jednu noc, z dôvodov prevencie. Počas tejto doby si zdravotnícky personál vyhradzuje právo navštevovať čas od času osobu, ktorá monitoruje jeho životne dôležité parametre.
Po prvý raz je videnie pravdepodobne rozmazané; vo všeobecnosti trvá rozmazanie 4 až 6 týždňov.
Okrem toho, najmenej niekoľko týždňov sa operované oko javí ako obzvlášť citlivé, opuchnuté a sčervenené.
očné kvapky
Na prevenciu infekcií, zníženie zápalu a urýchlenie hojenia operovaného oka, oftalmológovia predpisujú niektoré očné kvapky, ktoré je pacient schopný podávať sami.
PRI KONTAKTE S DOCTORom
Rozmazané videnie, opuch a sčervenanie oka sú normálne javy, pre ktoré by sme nemali byť zvlášť znepokojení.
Namiesto toho okamžite vyhľadajte svojho lekára, ak máte:
- Zamierte
- Zvýšená bolesť namiesto jej redukcie
- Zvýšené sčervenanie očí a opuch okolo operovaného oka
- Neobvyklá strata tekutiny z operovaného oka
- Zmeny zorného poľa alebo výskyt zábleskov v očiach
Riziká vitrektómie
Existuje niekoľko rizík zásahu vitrektómie. Tu je to, čo tvoria:
- Zvýšený očný tlak. Tento jav sa vyskytuje častejšie u pacientov s glaukómom.
- Krvácanie sklovca
- Oddelenie sietnice
- Edém rohovky. Je to stav charakterizovaný akumuláciou tekutiny na úrovni rohovky; táto akumulácia je všeobecne spôsobená nedostatočným drenážnym mechanizmom kvapaliny obklopujúcej rohovku.
- Intraokulárna infekcia (alebo endoftalmitída). Zahŕňa zápal vnútorných štruktúr oka.
- Šedý zákal. Podľa niektorých vedeckých štúdií, u ľudí podstupujúcich vitrektómiu, by sa tendencia k šedému zákalu zvýšila o 30-40%.
výsledok
Výsledky vitrektómie do veľkej miery závisia od stavu, ktorý ju potreboval vykonať. Napríklad v prípadoch krvácania do sklovca môže intervencia odstránenia sklovca viesť k úplnej obnove vizuálnych schopností; naopak, v prítomnosti závažných sietnicových problémov môže vitrektómia zahŕňať len minimálne zlepšenie zraku, stačí na bezpečnú prechádzku.
Preto na záver nesmieme zabúdať, že úspešný výsledok vitrektómie závisí aj od úzkostlivej pozornosti venovanej pooperačnému poradenstvu ošetrujúceho lekára.
