Subdurálny hematóm

všeobecnosť

Subdurmatický hematóm je krvná škvrna v priestore medzi najvzdialenejším meningeom (dura mater) a stredným meningínom (arachnoidom).

Všeobecne platí, že pôvod epizód subdurálneho hematómu sú traumy hlavy, po autonehodách, pádoch z veľkých výšok alebo násilných útokoch.

Typickými príznakmi sú: bolesť hlavy, zmätenosť, malátnosť, bezvedomie a zmeny nálady.

Pre presnú diagnózu je nevyhnutné: fyzické vyšetrenie, anamnéza a CAT vyšetrenie mozgu.

Liečba je zvyčajne chirurgická a zahŕňa odstránenie krvných škvŕn.

Len ak je subdurálny hematóm malý, je možné počkať na spontánne hojenie bez použitia chirurgického zákroku.

Krátky prehľad meningov

V počte troch sú mozgové blánové membrány orgánov centrálneho nervového systému (CNS), tj mozgu a miechy.

Obrázok: prehľad oblastí mozgu .

Ich presná poloha je medzi encefalickou látkou (v prípade mozgu) alebo medulárnym (v prípade miechy) a kostnou výstelkou (lebka alebo chrbtica), ktorá chráni hlavné štruktúry centrálneho nervového systému.

Z vonkajšej strany smerom dovnútra sú tieto tri meningy:

• Dura mater . Veľmi hrubá membrána, obsahuje zložitú sieť žilových ciev, ktoré cez žilové dutiny zabezpečujú odvod krvi cirkulujúcej v CNS.

  Dura mater mozgu sa mierne líši od dura mater miechy.

  Prvý z nich má dve lamely, jednu, ktorá pôsobí ako periosteum a jedna, ktorá prechádza cez svaly mozgu.

  Druhý má tvar dutého valca a je oddelený, vzhľadom na stavce, od oblasti bohatej na tukové tkanivo a venózne krvné cievy; táto oblasť sa nazýva perdural space alebo epidurálny priestor .

• Arachnoid . Vyzerá ako pavučina, je to stredná fena. Oddelenie od vonkajšieho meningeu je priestor nazývaný subdurálny priestor ; Rozdeľovať ho namiesto toho z najvnútornejšieho meningeu je priestor známy ako subarachnoidný priestor .

  V subarachnoidnom priestore leží časť mozgovomiechového moku (čo je látka odobratá v čase lumbálnych punkcií).

• Zbožná matka . Veľmi tenký a v priamom kontakte s mozgom a miechou obsahuje tepny, ktoré zásobujú centrálny nervový systém.

Čo je subdurálny hematóm?

Subdurálny hematóm je medicínsky termín pre rozliatie krvi v subdurálnom priestore mozgu, to znamená v priestore medzi mozgom arachnoidom a encefalickou dura mater.

Preklad slovo od slova

V medicíne je subdurálny hematóm známy aj ako subdurálne krvácanie .

príčiny

Suburmatický hematóm sa tvorí, keď sa jedna alebo viac krvných ciev, prítomných v subdurálnom priestore, zlomí a spôsobí únik krvi (hemoragická mŕtvica).

Hlavnými príčinami subdurálneho hematómu sú traumatické poranenia hlavy (alebo poranenia hlavy), ku ktorým môže dôjsť napríklad v prípade dopravných nehôd, pádov z veľkých výšok, násilných činov agresie alebo športových zranení. k hlave.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Po poranení hlavy sa môže vyvinúť subdurálny hematóm.

Niektoré skupiny ľudí sú však viac ohrozené ako iné.

Medzi jedincami najviac ohrozenými subdurálnym hematómom je:

• Novorodenci . Krvné cievy mozgu novorodencov sú stále veľmi krehké. Preto sa môžu zlomiť, ak sú deti obeťami trasenia príliš energického.

  V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že subdurálny hematóm je typickým dôsledkom detského stavu známeho ako syndróm otraseného dieťaťa .

• Starší ľudia . Starnutie je príčinou atrofie mozgu, stavu, ktorý oslabuje štruktúry mozgu, vrátane krvných ciev.

  Zoslabenie encefalických ciev, ktoré vyplýva z atrofie mozgu, spôsobuje, že subdurálny hematóm sa objaví aj po menších poraneniach hlavy.

• Alkoholici . Rovnako ako starnutie, alkoholizmus tiež spôsobuje atrofiu mozgu a mozgový cievny systém náchylnejší k poškodeniu.
• Tí, ktorí nepretržite užívajú antikoagulačné lieky, ako napríklad warfarín alebo aspirín. Zriedením krvi tieto lieky predisponujú k strate krvi, aj keď sú krvné cievy vystavené malým léziám.

  Všeobecne platí, že ľudia, ktorí užívajú antikoagulanciá, majú tendenciu podliehať hematómom, krvácaniu atď.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Symptomatológia subdurálneho hematómu závisí hlavne od kompresie, ktorú krv vyteká na časti príslušného encefalonu.

Typickými príznakmi subdurálneho hematómu sú:

• Bolesť hlavy, ktorá má tendenciu sa zhoršovať;
• Zmysel pre malátnosť;
• zmätenosť;
• Náhle zmeny v osobnostných a náladových výkyvoch;
• ospalosť;
• Strata vedomostí.

INÉ PRÍZNAKY

Ďalšie klinické prejavy subdurálneho hematómu sú:

• Závraty a / alebo závraty;
• amnézia;
• Letargia alebo slabosť;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Strata chuti do jedla;
• Neschopnosť hovoriť;
• Ataxia a problémy s chôdzou;
• Strata riadenia motora;
• Zmeny dychu;
• tinitus;
• Rozmazané videnie.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Poranenia hlavy, ktoré spôsobujú stredne veľký subdurálny hematóm, spadajú medzi zdravotné situácie samé osebe.

Zdravotná pohotovosť je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú zdravotnú starostlivosť. V opačnom prípade je pacient v nebezpečenstve.

KOMPLIKÁCIE

Neschopnosť liečiť subdurálny hematóm zahŕňa jednak jeho expanziu a zhoršenie už prítomných symptómov; po druhé, môže byť príčinou kómy alebo smrti.

diagnóza

Všeobecne platí, že diagnostický postup, ktorý umožňuje identifikáciu subdurálneho hematómu, zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, anamnézu a CT vyšetrenie mozgu, alebo ako alternatívu k nej, nukleárnu magnetickú rezonanciu mozgu.

CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ

Objektívnym vyšetrením je súbor diagnostických „manévrov“, ktoré vykonáva lekár na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.

V prípade podozrenia na subdurálny hematóm pozostáva z klasických objektívnych vyšetrení: hľadanie znakov traumy na hlave, skúmanie reakcie žiakov na svetlo, hodnotenie stavu vedomia a pod.

Pokiaľ ide o anamnézu, posledný je zber a kritické štúdium symptómov a faktov lekárskeho záujmu, ktoré odsúdil pacient alebo jeho príbuzní (pozn., Že príbuzní sú zapojení najmä do malých pacientov).

V prípade podozrenia na subdurálny hematóm je najklasickejšou anamnézou možné odhaliť možné spúšťacie faktory a rizikové podmienky.

TAC

CT CT mozgu je rádiologické vyšetrenie, ktoré poskytuje jasný obraz encefalického kompartmentu. Hoci je bezbolestný, ide o minimálne invazívnu metódu, pretože jeho vykonanie vystavuje pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia škodlivého pre človeka.

terapia

Pokiaľ nie je malý, subdurálny hematóm je stav, ktorý vyžaduje operáciu.

Chirurgický zákrok na elimináciu subdurálneho hematómu je zvyčajne zverený neurochirurgovi .

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

V súčasnosti na liečenie subdurálneho hematómu existujú dva rôzne chirurgické prístupy: kraniotomia a vŕtanie lebky.

• Kraniotomia . Je to najviac indikovaný prístup, keď je subdurálny hematóm následne po ťažkej kraniálnej traume. Jeho realizácia predpokladá dočasné odstránenie časti lebky, pod ktorou leží rozliatie krvi, aby sa táto časť ľahko odstránila. Na uľahčenie zvárania dočasne odstránenej časti lebky operačný neurochirurg používa skrutky a kolíky; skrutky a kolíky, ktoré sa potom odstránia niekoľko týždňov po operácii.
• Vŕtanie lebky . Je to najviac indikovaný prístup, keď subdurálny hematóm súvisí s miernymi kraniálnymi traumami. Jeho realizácia zahŕňa cvičenie diery na lebke a vloženie, do tejto diery, trubice, cez ktorú neurochirurg odsáva krv.

Tak ako všetky operácie, aj chirurgický zákrok na odstránenie subdurálneho hematómu môže viesť ku komplikáciám. Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri chirurgickom odstránení subdurálneho hematómu, patria:

• Mozgové krvácanie;
• Vývoj infekcie na úrovni chirurgického rezu;
• Hlboká venózna trombóza;
• mŕtvice;
• Kŕče.

Okrem toho je možné, že chirurgický zákrok je čiastočne účinný v tom zmysle, že na jeho záver môže stále existovať viac alebo menej nápadná časť subdurálneho hematómu. V týchto situáciách je jediným riešením opakovať operáciu, v nádeji, tentoraz, úplného odstránenia krvného úniku.

ČAS OBNOVY, PO CHIRURGII

Časy zotavenia, po chirurgickom zákroku na odstránenie subdurálneho hematómu, sa líšia od subjektu k pacientovi, na základe: veľkosti krvného zásobovania, včasnosti, s akou bol pacientovi poskytnutá úľava a jeho stavu. v čase udalosti, ktorá spúšťa subdurálny hematóm.

U niektorých jedincov môže dôjsť k zotaveniu v priebehu niekoľkých týždňov; pre ostatných jednotlivcov však môže trvať niekoľko mesiacov.

Intervencia fyzioterapeutov, logopétov a odborníkov na pracovnú terapiu je základom počas obdobia obnovy.

ČO ROBIŤ V PRÍPADE SUBJEKTU HEMATOMA MALÝCH ROZMEROV

Ak je subdurálny hematóm malý, existuje veľká šanca, že sa spontánne uzdraví, bez použitia konkrétnych terapií. Preto sa za takýchto okolností lekári rozhodnú monitorovať situáciu, pripravení zasiahnuť v prípade neúspešného zotavenia alebo poškodenia.

prognóza

Prognóza v prípade subdurálneho hematómu závisí hlavne od dvoch faktorov: závažnosti rozliatia krvi a zdravotného stavu pacienta v čase poranenia hlavy.

Čo sa týka závažnosti rozliatia krvi, čím závažnejší je subdurálny hematóm, tým vyššia je pravdepodobnosť, že prognóza je nepriaznivá; naopak, čím viac je subdurálny hematóm obsiahnutý v jeho rozšírení, tým väčšia je šanca priaznivej prognózy.

Pokiaľ ide o zdravotný stav pacienta v čase poranenia hlavy, najviac ohrozujúcimi osobami sú starší ľudia, veľmi malé deti, alkoholici a tí, ktorí z nejakého dôvodu trpia poruchami krvácania.

prevencia

Medzi hlavné protiopatrenia, ktoré lekári odporúčajú na zníženie rizika subdurálneho hematómu, patrí upevnenie bezpečnostných pásov a nosenie špecifických prilieb počas pracovných činností alebo určitých športov s rizikom poranenia hlavy.