Kontaktné šošovky - možné komplikácie

Zdravotné riziká

Všeobecne platí, že ak sú správne použité, kontaktné šošovky sú celkom bezpečné. Akékoľvek komplikácie súvisiace s ich používaním sú pomerne zriedkavé a každý rok postihujú približne 5% užívateľov.

Intolerancia na používanie týchto zdravotníckych pomôcok je často dôsledkom interakcie medzi štrukturálnymi faktormi šošovky a fyziológiou prednej časti oka; To vedie k zmenám v rohovke z hľadiska štruktúry, trhania a hladiny kyslíka. Mnohé komplikácie vznikajú, keď sú kontaktné šošovky nosené rôznymi spôsobmi, než je predpísané. Tieto poruchy môžu závisieť aj od typu šošovky (napríklad: mäkká, tuhá alebo priepustná pre plyn), od frekvencie, s akou sú vymenené, od používaných čistiacich systémov alebo od iných faktorov, ktoré závisia od používateľa (príklad: nesprávne použitie alebo neodstránenie). počas noci).

Fenomény intolerancie a akékoľvek komplikácie môžu určiť nástup porúch typických pre nositeľov kontaktných šošoviek alebo zosilniť už existujúce očné ochorenia. Dlhý zoznam problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť, sa pohybuje od drobných nepohodlie po stratu zraku, výsledok závažnej infekcie alebo ulcerácie rohovky.

Podľa niektorých lekárskych štatistík asi 80% nositeľov kontaktných šošoviek nevie o rizikách spojených s opotrebovaním zariadenia a nesprávnym čistením. Je dobrým pravidlom nosiť kontaktné šošovky po obmedzenú dobu, vždy sa riaďte pokynmi poskytovanými oftalmológom pre správnu údržbu a naplánovať bežné kontroly.

Predispozičné faktory

Malé percento pacientov nie je vhodné na použitie týchto zariadení kvôli individuálnym hypersenzitívnym alebo komplexným optickým požiadavkám. Znalosť príčin zníženej tolerancie na používanie kontaktných šošoviek je dôležitá na prevenciu závažnejších komplikácií.

Nesprávne použitie kontaktných šošoviek môže negatívne ovplyvniť očné viečko, spojivku a rôzne vrstvy rohovky. Najdôležitejšie riziká sú spojené so zníženým prísunom kyslíka potrebným na uspokojenie potrieb povrchu rohovky; Za normálnych okolností sa rohovka dostane od slz a okolitého prostredia počas bdelosti a od krvných ciev umiestnených na zadnej strane viečka počas odpočinku. Kontaktné šošovky sú prekážkou pre kyslík a ich dlhodobé nosenie môže spôsobiť účinky ako rozmazané videnie, bolesť a sčervenanie očí. To je dôvod, prečo sa veľa výskumu zameriava na zlepšenie materiálov, z ktorých sú vyrobené.

Dôležitým faktorom pri určovaní pohodlia a vizuálnej prehľadnosti zariadenia je tiež spôsob, akým kontaktné šošovky vzájomne pôsobia s prirodzenou slznou vrstvou. Ľudia, ktorí trpia suchými očami, sú obzvlášť citliví na nepohodlie a krátke epizódy rozmazaného videnia. Suché oko môže byť tiež zhoršené sprievodnými faktormi, ako je fajčenie, prach, klimatizácia a lieky (napríklad antihistaminiká, diuretiká a psychotropné látky). Pre niektorých pacientov môže správny výber kontaktných šošoviek tieto účinky minimalizovať.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií súvisiacich s používaním kontaktných šošoviek, patria: \ t

Vhodnosť pacienta (lokálna alebo všeobecná);
Suché oko a znížená výmena slzy pod šošovkou (syndróm úzkych šošoviek);
Infekcie (príklad: blefaritída, konjunktivitída atď.);
Alergické komplikácie;
Zlá hygiena, ako je nesprávna údržba a opätovné použitie (alebo opätovné naplnenie) roztoku kontaktných šošoviek;
Nadmerné používanie;
Spánok s objektívmi, ktoré nie sú schválené na dlhodobé používanie;
Faktory škodlivé pre životné prostredie;
Systémové ochorenia;
Trauma alebo chirurgia.

Užívatelia kontaktných šošoviek, ktorí pociťujú bolesť, rozmazané videnie, podráždenie alebo nadmerné vodné oči, by mali vzbudiť vysoký stupeň podozrenia z prítomnosti možných komplikácií súvisiacich s pomalom, čo je dôvod, prečo by sa ich používanie malo ukončiť až do vyšetrovania.

Správne zaobchádzanie, skladovanie a čistenie kontaktných šošoviek sú nevyhnutnými krokmi na zníženie rizika infekcie.

Veľké komplikácie spôsobené kontaktnými šošovkami

Problémy spôsobené používaním kontaktných šošoviek môžu byť:

Spojené s kontaktnými šošovkami;
Spojené so spojovacími podmienkami;
Súvisí s problémami rohovky.

Problémy spôsobené objektívom

Nedostatočná veľkosť kontaktných šošoviek

Ak sú kontaktné šošovky úzke alebo neprimerané, môžu spôsobiť poškodenie povrchu oka. Typicky úzke kontaktné šošovky sú spočiatku pohodlné, ale sú spojené so zvyšujúcim sa nepohodlím počas niekoľkých hodín; pri pokračujúcom používaní môže syndróm úzkych šošoviek viesť k problémom s rohovkou. Na druhej strane kontaktná šošovka, ktorá je príliš mobilná, určuje decentralizáciu zariadenia, čo spôsobuje zmenu videnia s každým blikaním. Tuhé kontaktné šošovky, ktoré sa nehodia správne, môžu spôsobiť odreniny rohovky. Tieto poranenia môžu zvýšiť šance na adhéziu baktérií; následne druhy V kombinácii s nesprávnym čistením kontaktných šošoviek sa zvyšuje riziko vzniku infekcie.

Zlé čistenie kontaktných šošoviek

Nedodržanie čistoty podporuje akumuláciu proteínov a lipidových usadenín na šošovke, čo môže spôsobiť podráždenie rohovky a zrakové poškodenie. Baktérie a prvoky môžu tvoriť film na povrchu zariadenia, zatiaľ čo plesňové vlákna môžu vniknúť do samotnej šošovky. V dôsledku priameho kontaktu s inými látkami, ako sú napríklad spreje na vlasy, make-up, dym alebo krémy na ruky, môže dôjsť k poškodeniu.

Poškodenie objektívu

Poškodenie môže nastať vo forme škrabancov alebo prasklín, najmä ak sa na zariadenie počas čistiaceho procesu aplikuje nadmerný tlak, alebo ak sa skladuje pri príliš vysokých teplotách (napríklad oplachovanie v horúcej vode alebo držanie šošoviek na prístrojovej doske). auto). Poškodená kontaktná šošovka môže spôsobiť ťažkosti pri korekcii refrakčnej chyby, lokálneho podráždenia a deformácie rohovky. Okrem toho, poškodené kontaktné šošovky sú viac ohrozené kolonizáciou patogénmi, ktoré môžu určiť nástup konjunktivitídy alebo keratitídy, pričom zhoršenie je častejšie u mäkkých kontaktných šošoviek ako u pevných šošoviek priepustných pre plyny (RGP).

Sušenie kontaktných šošoviek

Znížená frekvencia žmurkania je bežná u nositeľov kontaktných šošoviek. To môže spôsobiť alebo zhoršiť sušenie zariadenia a spôsobiť hypoxiu rohovky.

Problémy spojiviek

Alergická konjunktivitída

Reakcia je spôsobená hlavne citlivosťou na tiomersal, konzervačnou látkou používanou v roztokoch na udržiavanie kontaktných šošoviek. Účinok je horší bezprostredne po aplikácii a časom sa znižuje; prejavuje sa sčervenaním, pálením a svrbením. Diagnóza je obtiažna a alergická konjunktivitída sa môže objaviť postupne aj dni alebo mesiace po počiatočnej expozícii.

Obrovská papilárna konjunktivitída

Stav, sprostredkovaný mechanickými a imunitnými faktormi, sa prejavuje výskytom veľkých papil (> 3, 0 mm) v hornej spojivke. Obrovská papilárna konjunktivitída je priamym dôsledkom neznášanlivosti na použitie kontaktných šošoviek a prejavuje sa podráždením a začervenaním očí. Liečba spočíva v odstránení zariadenia až do úplného odstránenia stavu. Môžu sa použiť lokálne stabilizátory žírnych buniek (ako napríklad chromoglykát sodný), ale nemali by sa aplikovať počas aplikácie mäkkých kontaktných šošoviek.

Horná limbická idiopatická keratokonjunktivitída. Porucha sa vyskytuje najmä u nositeľov kontaktných šošoviek s hydrogélovým základom, u žien vo veku od 20 do 60 rokov a najmä v prípade zmenenej funkcie štítnej žľazy (v približne 30-50% prípadov). Horná limbická idiopatická keratokonjunktivitída sa opäť vyskytuje s intoleranciou šošovky, začervenaním a podráždením oka.

Toxická konjunktivitída

Tento stav môže nastať ako reakcia na čistiace roztoky používané na čistenie kontaktných šošoviek v dôsledku absorpcie konzervačných látok v nich obsiahnutých. Zariadenia môžu tiež reagovať s inými látkami prítomnými na ruke užívateľa v čase aplikácie (napríklad parfum alebo krém na ruky). Tento problém sa vyskytuje najmä pri použití mäkkých kontaktných šošoviek. Oko sa zafarbí na červeno a môžu sa vyvinúť odreniny rohovky. Opäť, ošetrenie spočíva v odstránení kontaktných šošoviek, až kým sa stav úplne neodstráni. Ak sa toxická konjunktivitída vyskytuje v ťažkej forme, môže sa predpísať krátky priebeh lokálnych steroidov v kombinácii s lubrikantmi.

Problémy rohovky

Presná povrchová keratitída

Špicatá povrchová keratitída je problém, ktorý sa najčastejšie spája s používaním opotrebovaných kontaktných šošoviek. Pri diagnóze, keď je predný povrch oka hodnotený štrbinovou lampou vybavenou kobaltovým modrým svetlom, je tento stav identifikovaný v dolnej polovici rohovky vďaka výskytu malých rozptýlených bodov, sfarbených fluoresceínom. Špicatá povrchová keratitída môže tiež nastať v spojení s niektorým z nižšie opísaných stavov.

Mechanické poškodenie

Mechanické poškodenie rohovky môže nastať v prípade rozbitia alebo poškodenia kontaktných šošoviek v dôsledku traumy v priebehu vkladania alebo odstraňovania alebo trenia spôsobeného nečistotami nahromadenými na povrchu zariadenia.

Syndróm úzkych šošoviek

Nesprávne meracie šošovky neumožňujú adekvátne okysličovanie očného povrchu pri každom bliknutí. Syndróm úzkych šošoviek sa prejavuje generalizovaným edémom rohovky, epiteliálnymi eróziami a neovaskularizáciou. Stav sa zhoršuje znížením blikania, použitím tuhých kontaktných šošoviek a zlyhaním odstránenia zariadenia cez noc. Syndróm úzkych šošoviek môže indukovať nástup následkov, ako je neadekvátne uzatvorenie očných viečok, nadmerné trhanie a lokálne vysušenie rohovky. Tento stav môže byť zmiernený použitím šošovky v kombinácii s miestnymi (kompatibilnými) lubrikantmi.

Hypoxia rohovky

Tento stav sa prejavuje zníženou difúziou kyslíka cez šošovku. V súčasnosti je to zriedkavé vďaka kvalite moderných kontaktných šošoviek; môže sa však vyskytnúť aj vtedy, keď ich ľudia nenahrádzajú alebo ich nepoužívajú po odporúčanom čase. V akútnej fáze môže hypoxia rohovky spôsobiť ulceráciu rohovky a bolesť. Chronická porucha môže byť asymptomatická, ale môže viesť k zmenám v štruktúre rohovky a neovaskularizácii. Táto posledná charakteristika je častejšia u nositeľov šošoviek na báze hydrogélov, ale môže sa vyskytovať aj pri RGP. Superficiálnu neovaskularizáciu (1-2 mm) možno monitorovať bez liečby, ale hlbší rast môže spôsobiť intracornálne krvácanie a poruchy videnia. Prípadná liečba spočíva v odstránení kontaktných šošoviek a v riadení vredu rohovky antibiotikami a lokálnymi steroidmi.

Infiltratívna keratitída

Tento stav je výsledkom nadmerného používania kontaktných šošoviek. Infiltratívna keratitída sa prejavuje sčervenaním očí s akútnym nástupom (náhlym). Ošetrenie spočíva v odstránení kontaktnej šošovky až do úplného rozlíšenia.

Mikrobiálna keratitída

Mikrobiálna keratitída je najzávažnejšou a najčastejšou komplikáciou spojenou s použitím kontaktných šošoviek a môže mať za následok zmenené videnie. Pacient má bolesť, silné slzenie alebo výtok z očí, podráždenie, fotofóbiu a sčervenanie očí. Mikrobiálna keratitída je častejšia u ľudí s mäkkými šošovkami; infekcia je často spôsobená Pseudomonas spp. a Klebsiella spp., aj keď iné baktérie a huby môžu spôsobiť ochorenie. Najmä organizmus Acanthamoeba spp. môže spôsobiť zriedkavé, ale potenciálne devastujúce ochorenie nebezpečné pre oko (môže spôsobiť rozpad tkaniva rohovky). Acanthamoeba keratitída môže byť pôvodne prítomná ako dendritický vred a môže byť nesprávne diagnostikovaná ako infekcia Herpes simplex. Pacienti majú byť urgentne liečení antibiotikami a hospitalizáciou. Kontaktné šošovky a čistiaci roztok by sa mali umiestniť do mikrobiologickej kultúry spolu so vzorkou, ktorá pochádza zo škrabania rohovky. Infekcia Acanthamoeba spp. vyžaduje špecializovanú liečbu, s kombináciou anti-amébových činidiel. Jazvy na rohovke predstavujú častú komplikáciu a niektorí pacienti vyžadujú transplantáciu rohovky.

Je dôležité si uvedomiť, že neovaskularizácia rohovky a mikrobiálna keratitída môžu spôsobiť trvalé poškodenie alebo dokonca slepotu, ak sa neliečia rýchlo a primerane.

Vírusové infekcie

Infekcie herpesvírusom alebo adenovírusom sa môžu vyskytnúť počas nosenia kontaktných šošoviek, najmä ak sa nosia počas aktívnej vírusovej infekcie.

Kontaktné šošovky a liečivá

Aktuálne lieky

Všeobecne platí, že je vhodné nosiť kontaktné šošovky, keď je potrebná lokálna očná liečba.
Použitie očných prípravkov vo forme masti nie je kompatibilné so žiadnym typom kontaktných šošoviek.
Pevné kontaktné šošovky sa môžu nosiť s určitými typmi očných kvapiek, ktoré sa majú instilovať cez zariadenie.
Mäkké kontaktné šošovky sa môžu aplikovať len vtedy, ak sa použijú kvapky bez konzervačných látok (najmä prítomnosť benzalkóniumchloridu v zložkách). Niektoré z nich sa v skutočnosti akumulujú v hydrogélových šošovkách a môžu indukovať toxické reakcie.

Systémové lieky

Niektoré systémové lieky môžu interagovať s kontaktnými šošovkami rôznymi spôsobmi. V každom prípade sa odporúča vždy skontrolovať interakcie a vedľajšie účinky. Niektoré príklady sú uvedené nižšie.

Účinok liečiva	Príklady
Zvýšenie usadeniny na kontaktných šošovkách	Perorálne kontraceptíva, disopyramid a chlórpromazín.
Zafarbenie kontaktných šošoviek	Rifampicín, sulfasalazín a tetracyklín.
Edém rohovky	Perorálne kontraceptíva, digoxín a primidón.
Redukované mrknutie	Anxiolytiká, hypnotiká, antihistaminiká a svalové relaxanciá.
Znížené trhanie	Perorálne kontraceptíva, antihistaminiká, antimuskaríny, fenotiazíny, niektoré beta-blokátory, diuretiká a tricyklické antidepresíva.
Zvýšené trhanie	Efedrín a hydralazín.
Zápal spojivky	Izotretinoín a kyselina salicylová.