pneumotorax

Definícia pneumotoraxu

Akronym PNX, pneumotorax je benígny patologický stav, v ktorom je prítomný plyn v pleurálnej dutine. Inými slovami, pneumotorax je prejavom abnormálnej akumulácie vzduchu v priestore, ktorý oddeľuje pľúca od hrudnej steny. Podobný stav môže spôsobiť vážne poruchy dýchania: tým, že sa na pľúcach vyvinie výrazný tlak, vzduch nahromadený in situ zabraňuje normálnej expanzii, čo spôsobuje dýchavičnosť a bolesť počas dýchania.

Na pochopenie ...

Za fyziologických podmienok je na vonkajšie povrchy pľúc vyvíjaný tlak nižší ako je atmosférický tlak. Týmto spôsobom je pľúca dokonale schopná plniť svoju funkciu. V prípade pneumotoraxu nie je tento tlakový rozdiel prítomný, preto sa uprednostňuje elastická spätná väzba pľúc; ak sa nerozširujú, pľúca sú predurčené na zrútenie sa (ako prepichnutá guľa)

• Vzduch prenikajúci do pleurálnej dutiny zabraňuje adhézii medzi pľúcami a vnútornými hrudnými stenami. Zmenšením objemu pľúc znižuje objem a spôsobuje dyspnoe.

príčiny

Pneumotorax rozpoznáva rôzne príčiny a práve na základe spúšťača je možné identifikovať rôzne patologické formy:

1. Spontánny pneumotorax: kolaps pľúc sa objaví náhle, bez presného a pozorovateľného motívu. Spontánny pneumotorax je rozdelený na dva varianty: primárny a sekundárny. Primárna (alebo primitívna) forma začína u mladých jedincov bez akejkoľvek základnej pľúcnej poruchy; sekundárny variant sa na druhej strane vyskytuje, keď má pacient závažnú dysfunkciu pľúc a predstavuje závažnejší stav ako ten predchádzajúci.
2. Traumatický pneumotorax: patológia je výsledkom traumatických poranení, ako sú výstrely na hrudi, bodnutie v chrbte, zlomeniny rebier alebo chirurgické chyby. Choroba predpokladá konotáciu hemo-pneumotoraxu, keď sa krv hromadí okrem plynu v pleurálnej dutine.
3. Iatrogénny pneumotorax: priama expresia invazívnych terapeutických / diagnostických manévrov, ako je pleurálna biopsia, centrálna venózna katetrizácia a trans-hrudná aspirát.

Bolo pozorované, že pneumotorax sa vyskytuje najčastejšie u mužov mladého veku, najmä ak sú dlhotrvajúci. Boli však identifikované aj iné rizikové faktory, ktoré predisponujú subjekt k výskytu tohto ochorenia pľúc.

Hlavné faktory predisponujúce k pneumotoraxu sú uvedené nižšie:

• Akútna astma
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)
• Rakovina pľúc
• dýchavičnosť
• Cystická fibróza
• Idiopatická pľúcna fibróza
• Pľúcne infekcie (podporované baktériami alebo parazitmi)
• Histiocytóza (abnormálna a nekontrolovaná proliferácia histiocytov v krvi a tkanivách zodpovedných za rakovinu)
• Poruchy spojivového tkaniva (napr. Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída)
• čierny kašeľ
• sarkoidóza
• sarkóm
• fajčenie
• tuberkulóza

výskyt

Z lekárskych štatistík sa objavili zaujímavé výsledky týkajúce sa výskytu pneumotoraxu. Odhaduje sa, že spontánny variant ochorenia sa objavuje častejšie u chlapcov mužského pohlavia od veku 20 rokov, zatiaľ čo tí, ktorí majú štyridsať rokov, sú zriedkavo postihnutí; štatistiky namiesto toho ukazujú rozdielne údaje týkajúce sa sekundárneho spontánneho pneumotoraxu: v tomto prípade je cieľom mužov vo veku 60 až 65 rokov.

Odhaduje sa, že 18 mužov na 100 000 mužov je každoročne postihnutých pneumotoraxom. Čo sa týka ženského pohlavia, zistilo sa, že každý rok sa len 6 zo 100 000 žien sťažuje na toto nepohodlie.

Ďalším prvkom analyzovaným štátnikmi je frekvencia, s ktorou sa pneumotorax prejavuje v relapsujúcej forme. Predpokladá sa, že 30% pacientov prijatých na primárny spontánny pneumotorax je opäť postihnutých rovnakým problémom v priebehu 6 mesiacov až 3 rokov po prvej akútnej epizóde. Na druhej strane sa spontánny sekundárny pneumotorax opakuje u 45% postihnutých pacientov. Zdá sa, že riziko relapsu sa zvyšuje so starnutím, s fajčením a v prítomnosti pľúcnej fibrózy.

Okrem toho sa v prípade AIDS a CHOCHP nadmerne zvyšuje riziko relapsov pneumotoraxu a zlá prognóza.

• Ukončenie fajčenia minimalizuje riziko recidív

príznaky

Príznaky, ktoré sprevádzajú pneumotorax, môžu byť vágne a pochybné, najmä v miernych formách. Vo vážnejších variantoch však môžu byť prodromy obzvlášť zvýraznené: v podobných situáciách pneumotorax predstavuje zdravotnú pohotovosť vo všetkých ohľadoch.

Symptómy, ktoré charakterizujú väčšinu foriem pneumotoraxu sú: dyspnoe, hypoxia, bolesť na hrudníku a intraskapulárna bolesť (vnímaná ako vibrácia alebo praskanie počas inšpirácie). V závislosti od závažnosti ochorenia sa môže postihnutý pacient tiež sťažovať na únavu, zmenený krvný tlak, cyanózu (kvôli nedostatku kyslíka), bolesť v karotickej artérii, parestézii v nohe, ramene a ústach, tlak na hrudníku, tachykardiu a závraty.

diagnóza

Jednoduché vyšetrenie často nestačí na potvrdenie diagnózy pneumotoraxu. CT (počítačová tomografia) alebo rádiografia hrudníka sú všeobecne dve najpoužívanejšie diagnostické techniky na potvrdenie patológie.

• Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s pleurálnym výpotkom, jednoduchou bolesťou na hrudníku a pľúcnou embólií

starostlivosť

Cieľom liečby pneumotoraxu je zmierniť tlak vyvíjaný na pľúca, aby sa zabezpečila jeho opätovná expanzia. Voľba voľby terapie namiesto inej závisí od formy, v akej sa patológia prejavuje.

Nie všetky varianty pneumotoraxu vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie. Keď prebieha asymptomaticky, pneumotorax má tendenciu spontánne vymiznúť počas približne desiatich dní. Podobný terapeutický prístup je možné zvážiť len pri absencii základného závažného poškodenia pľúc. Aj keď sa len časť pľúc zrútila, lekár sa môže rozhodnúť, že nebude podrobovať pacienta invazívnej liečbe; nevyhnutné je však monitorovanie klienta.

Pre agresívnejšie varianty je potrebné riešiť odlišný diskurz: za takýchto okolností je pacient vystavený drenáži hrudníka . Táto lekárska prax spočíva v vložení dutej ihly alebo trubice medzi rebrá, presne v pleurálnom priestore naplnenom vzduchom, ktorý tlačí na stlačené pľúca. Rúrka je pripojená k saciemu systému schopnému neustále odstraňovať vzduch, ktorý sa nahromadil na mieste. Toto konkrétne zariadenie môže byť odstránené po niekoľkých hodinách alebo niekoľkých dňoch v závislosti od závažnosti stavu.

Chirurgiu možno odporučiť, keď drenáž nepriniesla uspokojivé výsledky, a ako preventívna forma na zabránenie recidívam:

1. Pleurodéza: podporuje priľnavosť pľúc k hrudnej stene. Pleurodéza môže byť chirurgická (chirurgia vo všetkých ohľadoch) alebo lekárska (instilácia sklerotizujúcich liekov pleurálnym katétrom)
2. Pleurectomy: čiastočná excízia parietálnej pleury

Neexistuje spôsob, ako sa vyhnúť pneumotoraxu; ukončenie fajčenia však môže významne znížiť pravdepodobnosť relapsu.