Pľúcna biopsia

všeobecnosť

Pľúcna biopsia pozostáva z odberu a analýzy malej vzorky pľúcneho tkaniva v laboratóriu pochádzajúcej od jedinca s podozrením na závažné ochorenie pľúc.

Existujú 3 rôzne metódy odberu vzoriek: bronchoskopická biopsia, biopsia pľúcnej ihly a biopsia pľúc pod šírym nebom.

Prvé dve metódy sú minimálne invazívne, ale bohužiaľ nie veľmi špecifické, ambulantné vyšetrenia; otvorená pľúcna pľúcna biopsia je na druhej strane skutočnou chirurgickou operáciou, ktorej možné komplikácie sú vyvážené veľkou špecifickosťou.

Čo je pľúcna biopsia?

Biopsia pľúc je diagnostický postup, ktorý spočíva v odoberaní a analýze viac alebo menej rozsiahlej vzorky pľúcneho tkaniva v laboratóriu.

Zbierka môže prebiehať aspoň 3 rôznymi spôsobmi.

Za výber metódy použitej na odber je zodpovedný ošetrujúci lekár a závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a od veľkosti analyzovanej vzorky. Ako uvidíme v ďalších kapitolách, v skutočnosti existujú minimálne invazívne, ale nie veľmi špecifické procesné metódy a skôr invazívne, ale veľmi špecifické a spoľahlivé procedurálne metódy z hľadiska výsledkov.

Stručne, 3 techniky na odber vzorky pľúcneho tkaniva sú:

Bronchoskopická biopsia
Biopsia pľúcnej ihly (alebo pľúcna aspirácia )
"Otvorená" biopsia pľúc

Keď spustíte

Lekári považujú za vhodné vykonať biopsiu pľúc, keď:

Na základe fyzikálneho vyšetrenia majú podozrenie na prítomnosť závažného ochorenia pľúc, ako je pľúcna fibróza, intersticiálne ochorenie (alebo pľúcne intersticiálne ochorenie), sarkoidóza alebo rakovina pľúc.
Musia presne stanoviť vlastnosti závažnej pneumónie. Pneumónia sa týka zápalového procesu ovplyvňujúceho pľúcne alveoly.
Z predchádzajúcich diagnostických postupov, všetky menej invazívne ako pľúcna biopsia (hrudníková rádiografia, atď.), Nedokázali s presnosťou dospieť k záveru, aký je presný pôvod pacientov s dýchacími a pľúcnymi problémami.

príprava

Je zvyčajnou praxou, že niekoľko dní pred pľúcnou biopsiou sa lekár zodpovedný za jeho vykonanie (alebo kvalifikovaný člen jeho personálu) stretne s pacientom, aby ho informoval o podrobnostiach postupu a vypočul ho o:

Klinická anamnéza . Keď hovoríme o klinickej histórii, hovoríme o všetkých patológiách, z ktorých človek v minulosti trpel alebo trpel. Je nevyhnutné komunikovať prítomnosť koagulačných ochorení (napríklad hemofílie).
Doteraz užívané lieky . Je obzvlášť dôležité informovať lekára o použití protidoštičkových látok (aspirín alebo klopidogrel) a / alebo antikoagulancií (warfarínu), pretože tieto prípravky „riedenie krvi“ sú faktorom, ktorý podporuje krvácanie.
Niektoré typy pľúcnej biopsie zahŕňajú jeden alebo viac chirurgických rezov a minimálnu stratu krvi z nich. Ak jedinec nezastaví antiagregačnú alebo antikoagulačnú liečbu, táto strata krvi môže byť nebezpečná.
Akékoľvek alergie na niektoré lieky, najmä na anestetiká a sedatíva . Počas rôznych metód biopsie pľúc sa používa anestézia (lokálna alebo všeobecná) a sedatíva; toto všetko, v prítomnosti alergie alebo neznášanlivosti, môže byť veľmi nebezpečné.

Ak sa postup odberu vzoriek skladá z malého chirurgického zákroku, doplneného celkovou anestéziou a krátkou hospitalizáciou („biopsia pľúc pod šírym nebom“), poskytuje sa aj krvný test, elektrokardiogram a kontrola krvného tlaku. Inými slovami, vitálne znaky sú kontrolované.

Ak pacientka bola žena a dokonca bola podozrivá z tehotenstva, odporúča sa oznámiť toto podozrenie lekárovi.

FAST

Keď sa vyžaduje celková anestézia, ako pri príležitosti "pľúcnej" biopsie pod šírym nebom, pacient, v deň vyšetrenia, sa musí objaviť v plnej rýchlosti najmenej 8 hodín.

Všeobecne platí, že ak sa postup koná v dopoludňajších hodinách, lekári radia jesť posledné jedlo do polnoci predchádzajúceho dňa.

Jediný povolený nápoj, až niekoľko hodín pred zásahom, je voda.

Bronchoskopická biopsia

Bronchoskopická biopsia (alebo bronchoskopia ) spočíva v odobratí pľúcneho tkaniva pomocou nástroja, bronchoskopu (teda názvu bronchoskopickej biopsie), ktorý lekár zavedie z úst alebo nosa a vedie až k úrovni pľúc.

Tento postup vyžaduje podanie lokálneho anestetika v spreji a môže trvať minimálne 30 minút až maximálne 60 minút.

bronchoskopu

Bežne používaný bronchoskop je veľmi tenká, ohybná trubica vybavená kamerou s optickým vláknom. Ten je používaný vyšetrujúcim lekárom, aby našiel cestu do pľúcnych dýchacích ciest (najmä priedušiek) a identifikoval oblasť abnormálneho pľúcneho tkaniva, ktorá by sa mala užívať.

Akonáhle bola identifikovaná najviac indikatívna oblasť pre následné analýzy, uskutoční sa odber vzoriek tkaniva.

Niekedy, aj keď teraz sa stále viac a viac používajú tuhé bronchoskopy.

KTO VYKONÁ EXAM?

Na vykonanie bronchoskopickej biopsie je to vo všeobecnosti pneumológ, to je lekár, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu chorôb dýchacieho systému, najmä pľúc.

PO POSTUPE

Bronchoskopická biopsia nepredpokladá žiadnu hospitalizáciu, ale iba krátke obdobie pozorovania trvajúce približne 1-2 hodiny.

Počas tejto doby pacient podstúpi RTG hrudníka, aby pochopil / zistil, či priechod bronchoskopu spôsobil poškodenie dýchacích ciest.

SENZÁCIE POČAS ALEBO PO POSTUPE

Na konci procedúry a niekoľko hodín sa u pacienta môžu vyskytnúť tieto nepríjemné pocity: bolesť hrdla, chrapot, sucho v hrdle a ťažkosti s prehĺtaním.

VARIANT: BRONCOALVEOLARE WASH

Lekár niekedy používa bronchoskop na uvoľnenie fyziologického roztoku, ktorý narúša pľúcne tkanivo, s ktorým prichádza do styku.

Ak sa tento roztok náležite izoluje, obsahuje v ňom dostatočný počet buniek, ktoré sa majú pozorovať v laboratóriu.

Táto alternatívna prax sa tiež nazýva bronchoalveolárna laváž .

Tabuľka. Výhody a nevýhody bronchoskopickej biopsie.

výhody	nevýhody
Je rýchly a nevyžaduje hospitalizáciu. Vyžaduje lokálnu anestéziu. Je minimálne invazívna. Je to nízke riziko.	Vzorka odobratého tkaniva obsahuje obmedzený počet buniek, všetky patria len do dýchacích ciest.

Biopsia pľúcnej ihly

Počas biopsie pľúcnej ihly sa pľúcne bunky, ktoré sa majú analyzovať v laboratóriu, odoberajú pomocou dlhej ihly vloženej do hrudníka.

NIEKTORÉ PODROBNOSTI O POSTUPE

Ak chcete zistiť presné miesto vpichu ihly, Váš lekár použije niektoré zobrazovacie diagnostické postupy, ako je CT, ultrazvuk alebo fluoroskopia. V skutočnosti, s ich realizáciou v čase biopsie, je schopný vedieť, kde sa nachádza anomálna oblasť pľúcneho tkaniva, ktorá sa musí odobrať na laboratórnu analýzu.

V čase vpichu ihly je pacient povinný zadržať dych a nepohybovať sa hrudníkom: len takto sa odoberá v požadovanom bode.

Celý postup sa vykonáva v lokálnej anestézii (poznámka: anestetizovaná oblasť je zjavne hrudník) a môže trvať 30 až 60 minút.

KTO VYKONÁ EXAM?

Pľúcna biopsia môže byť rádiológ alebo pneumológ .

PO POSTUPE

Podobne ako bronchoskopická biopsia, aj pri pľúcnej ihlovej biopsii nie je zahrnutá žiadna hospitalizácia, ale iba obdobie pozorovania nepresahujúce 2 hodiny.

Počas tejto doby musí pacient podstúpiť röntgen hrudníka, aby sa zaistilo, že ihla nepoškodí pľúca alebo iné susedné anatomické štruktúry počas prenikania.

SENZÁCIE POČAS ALEBO PO POSTUPE

Počas injekcie anestetika (Poznámka: toto sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky), pacient môže pociťovať pichanie alebo bolesť pálenia trvajúcu niekoľko sekúnd.

Na konci zákroku a vyčerpania účinkov anestézie je pravdepodobné, že bod hrudníka, do ktorého bola vložená ihla na biopsiu, je bolestivý.

Tabuľka. Výhody a nevýhody pľúcnej ihlovej biopsie.

výhody	nevýhody
Je rýchly a nevyžaduje hospitalizáciu. Vyžaduje lokálnu anestéziu. Je minimálne invazívna. Je to nízke riziko.	Vzorka odobratého tkaniva obsahuje obmedzený počet buniek a všetky pochádzajú z dobre ohraničeného bodu.

"Otvorená" biopsia pľúc

"Otvorená" pľúcna biopsia je plnohodnotný chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa vykonanie jedného alebo viacerých rezov medzi rebrami a vloženie, pomocou vyššie uvedených rezov, potrebného zariadenia na odber vzorky tkaniva.

Ako sa očakávalo, „pľúcna biopsia pod šírym nebom vyžaduje celkovú anestéziu. To znamená, že v čase vyšetrenia je pacient úplne v bezvedomí.

Vzhľadom na jeho delikátnosť sa "otvorená" pľúcna biopsia vykonáva len vtedy, keď sa menej invazívne pľúcne biopsie (tj bronchoskopická biopsia a biopsia pľúcnej ihly) ukázali ako vyčerpávajúce.

NIEKTORÉ PODROBNOSTI O POSTUPE

Kanonické trvanie "otvorenej" pľúcnej biopsie je asi hodinu .

Na konci chirurgického zákroku musí operačný lekár vykonať pleurálnu drenáž na re-expanziu pľúc, z ktorých bola odobratá vzorka tkaniva.

Počas operácie sa v skutočnosti táto pľúca zrúti ako po pneumotoraxe.

Pleurálna drenáž trvá spravidla niekoľko dní.

Rezy sú uzavreté absorbovateľnými alebo neabsorbovateľnými očkami. Ak boli aplikované nerebsorbovateľné stehy, mali by byť odstránené po 7-14 dňoch.

PO POSTUPE

Všeobecne platí, že po zákroku musí pacient zostať v nemocnici aspoň pár dní: počas tejto doby operačný chirurg a zdravotnícky personál pravidelne monitorujú jeho životne dôležité parametre a spôsob, akým jeho telo reaguje na operáciu.

Toto je zvyčajne preventívne útočisko.

PO-OPERATÍVNE SENZÁCIE

Po prebudení z anestézie a počas nasledujúcich 12-24 hodín sa pacient môže cítiť zmätený a spomalený v reflexoch: sú to bežné následky celkovej anestézie.

Čo sa týka účinkov operácie, „pľúcna biopsia pod šírym nebom často spôsobuje aspoň niekoľko dní: únavu, bolesť na hrudníku počas dýchania, miernu stratu krvi v mieste rezu a bolesť v hrdle (pozn. je spôsobený respirátorom používaným v celkovej anestézii).

VARIANT: THORACOSCOPIC BIOPSY

Alternatívnou operáciou pľúcnej biopsie pod šírym nebom je tzv. Torakoskopická pľúcna biopsia, tiež známa ako video-asistovaná torakoskopická biopsia (v angličtine je VATS, od Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Doposiaľ praktikovaný rastúcim počtom nemocničných centier, VATS zabezpečuje použitie nástroja nazývaného torakoskop .

Thorakoskop má na jednom konci svetlo a optickú kameru, pripojenú k monitoru; svetlo a kamera umožňujú operatívnemu chirurgovi lepšie sa zorientovať v hrudnej dutine a presnejšie identifikovať oblasť odberu vzoriek.

Pokiaľ ide o postup, operačné kroky sa veľmi nelíšia od operačných krokov pľúcnej biopsie pod šírym nebom: poskytuje sa však celková anestézia, ako aj vykonanie niektorých rezov na hrudníku na zavedenie chirurgického nástroja (medzi ktoré tiež thoracoscope) a realizáciu pleurálna drenáž.

Na zdôvodnenie jeho čoraz rozšírenejšieho využívania je najmenej niekoľko faktorov:

Znížené rozmery chirurgických rezov. To je možné vďaka kamere, ktorá umožňuje vidieť hrudnú dutinu zvnútra.
Doba hospitalizácie je kratšia.

Tabuľka. Výhody a nevýhody "open-air" pľúcnej biopsie.

výhody	nevýhody
Je to najkomplexnejší typ pľúcnej biopsie, keďže odobratá vzorka má takú veľkosť, ktorá je potrebná na kompletnú laboratórnu analýzu	Je invazívna a môže zahŕňať niekoľko rizík. Vyžaduje hospitalizáciu. Poskytuje celkovú anestéziu, prax v rizikových komplikáciách.

riziká

V súčasnosti sa pľúcna biopsia považuje za diagnostický postup s nízkym rizikom.

Treba však zdôrazniť, že výskyt komplikácií závisí vo veľkej miere od typu uskutočnenej pľúcnej biopsie. Bronchoskopická biopsia a biopsia pľúcnej ihly sú v skutočnosti menej nebezpečné ako pľúcna biopsia pod holým nebom alebo jej torakoskopický variant.

Prvé dve navyše nie sú obzvlášť komplexné ambulantné vyšetrenia, zatiaľ čo druhé dve sú plnohodnotnými chirurgickými zákrokmi (a počas akéhokoľvek chirurgického zákroku, dokonca aj tie najjednoduchšie, môžu vzniknúť komplikácie).

Možné komplikácie pľúcnej biopsie vykonávané v chirurgickom režime.

pneumotorax
Ťažká strata krvi
Infekcie, typ pneumónie
Bronchospazmus a následné dýchacie problémy
arytmie
Death. Je to veľmi zriedkavá udalosť, ktorá môže nastať, pretože operácia silne zhoršuje prebiehajúce pľúcne ochorenie alebo preto, že celková anestézia vyvolala abnormálnu letálnu reakciu.